人性化護理對圍術期腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者心理及并發癥的影響

張愛輝

[摘要] 目的 探討人性化護理對圍術期腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者心理及并發癥的影響。方法 將60例腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組各30例，兩組均行腹腔鏡子宮肌瘤切除術，對照組行常規對癥護理，干預組圍術期著重行人性化護理干預，比較兩組術后各項觀察指標。結果 干預組患者的術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）；干預組干預后的SAS評分為（43.57±1.32）、SDS評分為（37.48±8.46），分別低于對照組（t=6.534、8.371，P<0.05）；干預組患者術后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應的發生率分別為6.7%、6.7%、20.0%、0、13.3%，分別顯著低于對照組（χ2=6.235、6.124、5.673、4.237、4.839，P<0.05）。 結論 將人性化護理應用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術圍術期，有利于改善患者的焦慮抑郁等負性心理，減少并發癥的發生率，促進患者術后恢復。

[關鍵詞] 腹腔鏡子宮肌瘤切除術；人性化護理；SAS評分；SDS評分；并發癥

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0085-03

子宮肌瘤是婦科常見的一種良性腫瘤，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的微創術式之一，具有創傷小、術中出血少、患者痛苦少、術后恢復快、并發癥少等優點[1]，但圍術期患者均存在不同程度的緊張、恐懼、對手術治療效果持懷疑態度等負性心理，從而影響手術效果。隨著醫學模式的不斷轉變發展，護理工作也從以前的“以疾病為中心”的護理模式向“以病人為中心，以人本為理念”的人性化護理轉變[2]。本研究旨在探討人性化護理對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者心理及并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年1月～2014年1月在我院行腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者60例，年齡25～42歲。肌瘤類型：肌壁間肌瘤31例，黏膜下肌瘤7例，漿膜下肌瘤13例，混合型肌瘤9例。根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組各30例，兩組入選患者在年齡、病程、肌瘤病理類型等臨床資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組行常規對癥護理，干預組圍術期著重行人性化護理干預，主要包括術前的心理護理、胃腸道準備、皮膚護理、陰道準備及其他準備，術中、術后進行干預。

1.2.1 術前護理干預 ①術前評估與心理護理 術前應詳細了解患者的文化程度，針對患者不同的心理狀態制定人性化的護理措施。利用圖片、視頻、文字及術后患者現身說教等方法講解腹腔鏡手術的優點及手術過程，解除患者的思想顧慮，使其積極配合手術。②胃腸道準備 術前晚進流食，以清淡、易消化食物為主，常規禁食12 h，禁飲6 h。于術前晚及術晨行清潔灌腸。③皮膚護理 術前1天用碘伏液徹底清潔臍空污垢，預防切口感染；術前30 min備皮，范圍：上至劍突下，兩側至腋中線，下至大腿上1/3處，包括外陰部，然后用溫開水清潔。④陰道準備 手術需避開月經期，術前3 d開始陰道準備，一般用1：20碘伏液行陰道沖洗，每天2次，術晨用碘伏液行陰道擦洗（未婚者除外）[3]。

1.2.2 術中護理干預 ①術中心理護理 手術過程中患者處于陌生的環境中會產生害怕、緊張心理，護理人員應安慰、疏導患者，以消除其恐懼心理，使其積極主動配合治療。②術中常規護理 認真核對患者床號、姓名、手術名稱等信息，協助患者擺放正確手術體位，時刻體現對患者的人性關懷。建立靜脈輸液通路，視患者情況和麻醉醫囑考慮中心靜脈置管輸液和動脈測壓。術中加強巡視，密切監測患者的生命體征，保持術中患者體征平穩。術中注意保暖，保持手術室溫度穩定在22℃～26℃[4]。

1.2.3 術后護理干預 （1）術后常規護理及心理護理； （2）呼吸道護理 全麻未清醒患者應去枕平臥，頭側向一側；常規予持續低流量吸氧6～8 h。術后及時采取霧化吸入、叩背、含片含服等方式協助患者將痰液及時排出，預防呼吸道感染；（3）飲食護理 術后6 h內禁食，6 h后若無不適應便可進食流質食物，如少量魚湯、米湯等，第2天便可進食高蛋白食物，忌豆漿、牛奶等脹氣類食物。1周后改為普通飲食，術后禁止灌腸；（4）導尿管護理：注意保持管道通暢，詳細記錄引流液的量、顏色及性質。同時對行尿管的患者加強會陰護理，并囑患者多飲水；（5）并發癥的護理：①術后出血：術后密切觀察穿刺孔敷料有無血液外滲，皮膚有無淤血腫塊，患者有無主訴傷口局部疼痛難忍等。②皮下氣腫 如皮下氣腫明顯，可予持續低流量吸氧，協助患者半臥位可緩解。③肩背部疼痛：通過低流量吸氧、安慰患者、協助床上翻身以及取舒適體位等措施，術后4～5 d可完全緩解，無需特別處理。④感染 呼吸道感染可采取翻身、叩背、霧化吸入等方式協助患者排痰，多飲水減輕不適感；而腹腔感染者應密切觀察患者體溫變化并注意有無腹痛、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，妥善固定引流管并保持引流通暢，規范使用抗生素3～5 d[5]。⑤胃腸道反應 多在麻藥作用消失時患者惡心、嘔吐癥狀即可停止。

1.3 心理狀況評價

應用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對分別于干預前后評定兩組患者的焦慮和抑郁狀態，SAS、SDS 評分×1.25為標準分[6]。

1.4 統計學處理

應用 SPSS 12.0統計學軟件進行分析，分別采用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術后各項觀察指標比較

干預組患者的術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（t=3.762、5.238、2.539， P<0.05）。見表2。endprint

2.2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁心理評分比較

干預組干預后的SAS評分為（43.57±1.32）、SDS評分為（37.48±8.46），分別與對照組比較顯著降低（t=6.534、8.371，P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術后主要并發癥情況比較

干預組患者術后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應的發生率分別低于對照組（χ2=6.235、6.124、5.673、4.237、4.839，P<0.05）。見表4。

3討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、術后并發癥少、恢復快、住院時間短等優點，同時能保留子宮，維持正常月經和生育能力，是一種安全有效的手術方式[7]。同時，圍手術期護理干預有助于確保手術的順利開展，提高手術成功率，降低并發癥發生率，促使患者順利康復出院。人性化護理是在基礎護理工作的強化之上，充分滿足患者生理及心理的各項需求，為患者提供最為全面、適宜與及時的護理服務。將人性化護理引入手術護理中，能夠有效緩解患者對手術的恐懼和緊張情緒，增加對手術的適應性[8]。通過術前的人性化心理干預能顯著改善患者的負性心理，從而提高手術的配合度。同時加強術前準備工作，從而提高手術的治療效果及縮短手術時間。術中巡回護士應密切觀察病情變化，熟悉手術步驟及器械的正確應用，及時準確地傳遞器械，有效配合手術，以利于手術順利進行。術后除了進行常規護理、心理護理、飲食護理、導尿管護理、呼吸道護理外，囑患者多注意臥床休息，針對患者發生皮下氣腫、傷口出血、術后疼痛、感染等并發癥采取有效的護理，并指導患者早期活動等，促進患者早日康復。本研究干預組患者術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），干預后的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，且干預組患者術后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應明顯少于對照組，與陳燕[9]報道的觀點是相符的，充分證實將人性化護理應用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術圍術期，有利于改善患者的焦慮抑郁等負性心理，減少并發癥的發生率、促進患者術后恢復。

[參考文獻]

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[7] 潘曉梅. 52例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術病人的手術護理配合[J]. 全科護理，2011，9（12）：3161-3162.

[8] 張勤，張銘玉. 人性化護理在手術室護理的應用效果[J].中國當代醫藥，2012，19（34）：113-114.

[9] 陳燕. 人性化護理對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者心理狀況及生活質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2013， 22（17）：1923-1924.

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2.2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁心理評分比較

干預組干預后的SAS評分為（43.57±1.32）、SDS評分為（37.48±8.46），分別與對照組比較顯著降低（t=6.534、8.371，P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術后主要并發癥情況比較

干預組患者術后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應的發生率分別低于對照組（χ2=6.235、6.124、5.673、4.237、4.839，P<0.05）。見表4。

3討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、術后并發癥少、恢復快、住院時間短等優點，同時能保留子宮，維持正常月經和生育能力，是一種安全有效的手術方式[7]。同時，圍手術期護理干預有助于確保手術的順利開展，提高手術成功率，降低并發癥發生率，促使患者順利康復出院。人性化護理是在基礎護理工作的強化之上，充分滿足患者生理及心理的各項需求，為患者提供最為全面、適宜與及時的護理服務。將人性化護理引入手術護理中，能夠有效緩解患者對手術的恐懼和緊張情緒，增加對手術的適應性[8]。通過術前的人性化心理干預能顯著改善患者的負性心理，從而提高手術的配合度。同時加強術前準備工作，從而提高手術的治療效果及縮短手術時間。術中巡回護士應密切觀察病情變化，熟悉手術步驟及器械的正確應用，及時準確地傳遞器械，有效配合手術，以利于手術順利進行。術后除了進行常規護理、心理護理、飲食護理、導尿管護理、呼吸道護理外，囑患者多注意臥床休息，針對患者發生皮下氣腫、傷口出血、術后疼痛、感染等并發癥采取有效的護理，并指導患者早期活動等，促進患者早日康復。本研究干預組患者術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），干預后的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，且干預組患者術后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應明顯少于對照組，與陳燕[9]報道的觀點是相符的，充分證實將人性化護理應用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術圍術期，有利于改善患者的焦慮抑郁等負性心理，減少并發癥的發生率、促進患者術后恢復。

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[9] 陳燕. 人性化護理對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者心理狀況及生活質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2013， 22（17）：1923-1924.

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2.2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁心理評分比較

干預組干預后的SAS評分為（43.57±1.32）、SDS評分為（37.48±8.46），分別與對照組比較顯著降低（t=6.534、8.371，P<0.05）。見表3。

2.3兩組患者術后主要并發癥情況比較

干預組患者術后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應的發生率分別低于對照組（χ2=6.235、6.124、5.673、4.237、4.839，P<0.05）。見表4。

3討論

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有創傷小、術后并發癥少、恢復快、住院時間短等優點，同時能保留子宮，維持正常月經和生育能力，是一種安全有效的手術方式[7]。同時，圍手術期護理干預有助于確保手術的順利開展，提高手術成功率，降低并發癥發生率，促使患者順利康復出院。人性化護理是在基礎護理工作的強化之上，充分滿足患者生理及心理的各項需求，為患者提供最為全面、適宜與及時的護理服務。將人性化護理引入手術護理中，能夠有效緩解患者對手術的恐懼和緊張情緒，增加對手術的適應性[8]。通過術前的人性化心理干預能顯著改善患者的負性心理，從而提高手術的配合度。同時加強術前準備工作，從而提高手術的治療效果及縮短手術時間。術中巡回護士應密切觀察病情變化，熟悉手術步驟及器械的正確應用，及時準確地傳遞器械，有效配合手術，以利于手術順利進行。術后除了進行常規護理、心理護理、飲食護理、導尿管護理、呼吸道護理外，囑患者多注意臥床休息，針對患者發生皮下氣腫、傷口出血、術后疼痛、感染等并發癥采取有效的護理，并指導患者早期活動等，促進患者早日康復。本研究干預組患者術后肛門排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05），干預后的SAS評分、SDS評分明顯低于對照組，且干預組患者術后出血、皮下氣腫、肩背部疼痛、感染、胃腸道反應明顯少于對照組，與陳燕[9]報道的觀點是相符的，充分證實將人性化護理應用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術圍術期，有利于改善患者的焦慮抑郁等負性心理，減少并發癥的發生率、促進患者術后恢復。

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[7] 潘曉梅. 52例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術病人的手術護理配合[J]. 全科護理，2011，9（12）：3161-3162.

[8] 張勤，張銘玉. 人性化護理在手術室護理的應用效果[J].中國當代醫藥，2012，19（34）：113-114.

[9] 陳燕. 人性化護理對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者心理狀況及生活質量的影響[J]. 現代中西醫結合雜志，2013， 22（17）：1923-1924.

（收稿日期：2014-07-25）endprint