30例房顫射頻消融術的臨床研究

鄭元喜++++++辜和平++++++程靜芳

[摘要] 目的 探討導管射頻消融術治療房顫的臨床效果。 方法 回顧性分析2010年11月～2013年1月我院應用導管射頻消融術治療30例房顫患者的臨床資料。房顫類型：陣發性心房顫動26例，持續性/長時間持續性心房顫動4例。 結果 本組共行40次消融術，30例患者術中均達到消融終點，平均能量 25 W。30例房顫患者消融術全部成功。僅環形隔離右上下肺靜脈者1例，同時環形隔離左、右上下肺靜脈者12例。隨訪期間所有患者均未發生肺靜脈狹窄、心肌穿孔、血氣胸、心臟停搏和食管穿孔等并發癥。3例房顫患者術中發生迷走反射，注射阿托品后恢復正常。其中26例陣發性房顫患者消融術中轉為竇性心律16例，所有患者術后 3個月停用胺碘酮或心律平等抗心律失常藥物。 結論 經導管射頻消融術治療房顫可以降低心力衰竭和血栓栓塞等并發癥的發生率，具有微創、時間短、手術效果好等優點，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 心房顫動；射頻消融術

[中圖分類號] R541.7+5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）30-0156-02

心房顫動（atrial fibrillation，AF）是臨床最常見的心律失常之一，該病輕者可影響患者的生活質量，重者可誘發或加重心力衰竭，引起血栓栓塞并發癥，使死亡率增加2倍，致殘、致死率較高[1]。隨著人們對AF發病機制認識的逐漸提高，尤其是對源于大靜脈及心房內某些特殊組織的異位興奮灶觸發AF機制的認識提高，導管射頻消融技術成為治療AF的常用方法之一[2]。另外，研究發現導管射頻消融技術與抗心律失常藥物相比，可以更有效地預防AF的復發[3]。2010年11月～2013年1月，我院應用導管射頻消融術治療房顫患者30例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2010年11月～2013年1月我院應用導管射頻消融術治療房顫患者30例，其中男17例，女13例。年齡35～76歲，平均（58.9±7.5）歲；房顫病史0.5～8年，平均（5.2±1.1）年。房顫類型：陣發性心房顫動26例，持續性/長時間持續性心房顫動4例。

1.2入選及排除標準

術前均行經食道超聲心動圖檢查，患者均于術前簽署知情同意書，排除甲狀腺功能亢進、左心房附壁血栓及風濕性心臟瓣膜病。

1.3治療方法

采用肺靜脈節段性消融術（SPVA）和環肺靜脈環形消融術（CPVA）方法進行消融。（1）在單純X線透視下用Lasso環狀標測電極指引行節段性消融肺靜脈電隔離術，進行2次房間隔穿刺，將10極Lasso導管分別送至左上、右上、左下、右下肺靜脈口內5 mm，標測肺靜脈電位（PVP）。放電消融，60 s無效則停止放電，消融終點為PVP電位消失[4]；（2）Carto或ensite三維空間標測系統指導下消融，圍繞肺靜脈行左右大環雙側肺靜脈前庭消融，以房早消失、房早和房顫不能誘發為消融終點。

1.4消融成功標準

房顫消融終點：消融后房顫即刻消失，不被誘發；肺靜脈電位消失或僅間斷出現，與心房活動無關[5]。

2 結果

本組共行40次消融術，30例患者術中均達到消融終點，平均能量25 W。30例房顫患者消融全部成功，僅環形隔離右上下肺靜脈者1例，同時環形隔離左、右上下肺靜脈者12例。隨訪期間所有患者均未發生肺靜脈狹窄、心肌穿孔、血氣胸、心臟停搏和食管穿孔等并發癥。3例房顫患者術中發生迷走反射，阿托品注射后恢復正常。其中26例陣發性房顫患者消融術中轉為竇性心律16例，所有患者術后3個月停用胺碘酮或心律平等抗心律失常藥物。

3 討論

心房顫動時心房表現為快而紊亂的電活動，心房肌呈現出不規則的纖維顫動，心房率（350～600）次/min，無法進行正常的舒縮活動。此時房室結雖然使快速紊亂的心房電活動不能完全傳到心室，但心室率依然快而不規則，心排血量下降，心功能減低[6，7]。目前治療房顫的方法主要包括外科手術、藥物及近年開展的射頻導管消融術（radiofrequency catheter ablation，RFCA）。藥物轉復和維持竇性心律的作用有限，復律后易復發[8]。經導管射頻消融是目前治療房顫的常用方法。1998年Haissaguerre等首次將導管射頻消融應用于臨床陣發性房顫治療，開創了房顫治療的消融時代[9]。射頻消融術是通過心導管將射頻電流引入心臟內以消融特定部位的局部心肌細胞，融斷折返環路或消除異常病灶的一種介入治療方法，是治療房顫的一項突破性技術，可以改善患者的臨床癥狀、生活質量和心功能，提高患者的存活率。2012年新指南建議對那些經過合理藥物治療，但癥狀明顯的患者行導管消融術。對無器質性心臟病、陣發性房顫且CHA2DS2-VASc評分低者，一線治療方法可選擇導管消融術。射頻消融的原理為使用0.35～1.0 MHz的交流電，通過電極探頭和組織的接觸增加電阻，將組織的溫度加熱至50℃～55℃，引起組織細胞和膠原結構不可逆的凝固性損傷，最終形成瘢痕組織，阻斷導致和維持房顫的折返環，從而達到消除房顫的目的[10，11]。本研究共行40次消融術，30例患者術中均達到消融終點，平均能量 25 W。30例房顫患者消融全部成功。臨床經驗表明，陣發性房顫患者術中單純肺靜脈隔離可獲得 80%～90%的房顫治愈率[12]。對于持續或永久性房顫的患者，醫生采用不同的消融能量、不同的損傷線，臨床結果不同。另外，心房內存在多處解剖障礙區，在病理情況下極易形成折返，因此消融線路不僅要互相連接，而且要與房室環及大血管開口等解剖障礙區相連，使傳導阻滯線盡可能延長[13]。尹昵等[14]通過回顧性分析1999～2008年行導管消融治療的80例房顫患者的臨床資料，其中應用肺靜脈節段性消融術（SPVA）20例，應用肺靜脈環形消融術（CPVA）60例，共行87次消融術，有79例患者術中達到消融終點，且SPVA20例即刻成功12例，成功率60%。endprint

CPVA在carto指導下消融，均采用左右大環雙側肺靜脈前庭消融，成功48例，成功率80%。且Carto系統的操作時間和X線透視時間短于肺靜肺節段性消融（P<0.05），考慮是由于Carto標測技術可確立導管的三維空間解剖結構，同時計算局部激動時間，動態顯示激動的傳導過程，實時觀察導管位置以指導標測和消融。Wilber DJ等[15]將167例陣發性房顫患者按1∶2比例隨機分為導管消融組和抗心律失常藥物組，隨訪9個月后結果顯示：抗心律失常藥物組的無房顫復發生存率16%，顯著低于導管消融組66%，差異具有顯著性（P<0.01）。本研究3例房顫患者術中發生迷走反射，阿托品注射后恢復正常。血管迷走反射一般為良性過程，但若處理不及時，有可能發生不可逆的嚴重后果，甚至死亡。患者除心率下降外，還可伴有全身虛脫癥狀，表現為精神萎靡、面色蒼白、全身無力、四肢厥冷、胸悶、惡心、血壓下降等。

綜上，經導管射頻消融術治療房顫可以明顯減少患者病死率，降低心力衰竭和血栓栓塞等并發癥的發生率，具有微創、時間短、效果好等優點，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2014-07-29）endprint

CPVA在carto指導下消融，均采用左右大環雙側肺靜脈前庭消融，成功48例，成功率80%。且Carto系統的操作時間和X線透視時間短于肺靜肺節段性消融（P<0.05），考慮是由于Carto標測技術可確立導管的三維空間解剖結構，同時計算局部激動時間，動態顯示激動的傳導過程，實時觀察導管位置以指導標測和消融。Wilber DJ等[15]將167例陣發性房顫患者按1∶2比例隨機分為導管消融組和抗心律失常藥物組，隨訪9個月后結果顯示：抗心律失常藥物組的無房顫復發生存率16%，顯著低于導管消融組66%，差異具有顯著性（P<0.01）。本研究3例房顫患者術中發生迷走反射，阿托品注射后恢復正常。血管迷走反射一般為良性過程，但若處理不及時，有可能發生不可逆的嚴重后果，甚至死亡。患者除心率下降外，還可伴有全身虛脫癥狀，表現為精神萎靡、面色蒼白、全身無力、四肢厥冷、胸悶、惡心、血壓下降等。

綜上，經導管射頻消融術治療房顫可以明顯減少患者病死率，降低心力衰竭和血栓栓塞等并發癥的發生率，具有微創、時間短、效果好等優點，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2014-07-29）endprint

CPVA在carto指導下消融，均采用左右大環雙側肺靜脈前庭消融，成功48例，成功率80%。且Carto系統的操作時間和X線透視時間短于肺靜肺節段性消融（P<0.05），考慮是由于Carto標測技術可確立導管的三維空間解剖結構，同時計算局部激動時間，動態顯示激動的傳導過程，實時觀察導管位置以指導標測和消融。Wilber DJ等[15]將167例陣發性房顫患者按1∶2比例隨機分為導管消融組和抗心律失常藥物組，隨訪9個月后結果顯示：抗心律失常藥物組的無房顫復發生存率16%，顯著低于導管消融組66%，差異具有顯著性（P<0.01）。本研究3例房顫患者術中發生迷走反射，阿托品注射后恢復正常。血管迷走反射一般為良性過程，但若處理不及時，有可能發生不可逆的嚴重后果，甚至死亡。患者除心率下降外，還可伴有全身虛脫癥狀，表現為精神萎靡、面色蒼白、全身無力、四肢厥冷、胸悶、惡心、血壓下降等。

綜上，經導管射頻消融術治療房顫可以明顯減少患者病死率，降低心力衰竭和血栓栓塞等并發癥的發生率，具有微創、時間短、效果好等優點，值得推廣和應用。

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[15] Wilber DJ. Pappone C，Neuzil P，et al. Comparison of antiarrhythmic drugtherapy and radiofrequency catheter ablation in patients with paroxysmal atrial fibrillation：A randomized controlled trial[J]. JAMA，2010，303：333-340.

（收稿日期：2014-07-29）endprint