加巴噴丁聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

王昊 謝志浩 馮建來

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

加巴噴丁聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

王昊 謝志浩 馮建來

(沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院，125105)

目的 研究加巴噴丁聯(lián)合針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效。方法 選取我院帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者63例，隨機分為對照1組(加巴噴丁組)，對照2組(針灸組)及治療組(加巴噴丁聯(lián)合針灸治療組)，比較3組治療效果。結(jié)果 治療2周后3組患者VAS評分分別為：(3.34±0.32)分、(3.51±0.64)分、(1.24±0.15)分，治療組與2個對照組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 加巴噴丁及針灸對治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛均有顯著療效，且起效快，兩種治療手段結(jié)合更加提高了臨床療效。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；加巴噴丁；針灸；中西醫(yī)結(jié)合

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(PHN)是以感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷為基礎(chǔ)的神經(jīng)病理性疼痛，臨床表現(xiàn)為自發(fā)性、持續(xù)性或陣發(fā)性灼痛、跳痛、觸覺異常性疼痛和感覺過敏，為帶狀皰疹病發(fā)后遺留下的嚴重并發(fā)癥，在其帶狀皰疹患者皰疹消退后，存在持續(xù)1個月以上的神經(jīng)痛，并以老年病人多見，是目前臨床治療神經(jīng)疼痛的難點之一[1]。我院采用新型抗癲癇藥物加巴噴丁及中醫(yī)傳統(tǒng)針灸中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來我院PHN患者63例，均為頑固性疼痛，VAS評分均高于6分，病變部位為上肢、腰、胸、顏面部等，均為單側(cè)受累。

1.2 治療方法 63例患者隨機分為對照1組、對照2組和治療組，每組21例，3組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照1組口服加巴噴丁，先從低劑量給藥，每日逐步加量，第1天劑量150 mg/次，1次/d，第2天150 mg/次，2次/d，第3天150 mg/次，3次/d，最后根據(jù)患者病情需要每隔1～2 d增加劑量150 mg/d(最高劑量2 400 mg/d)，以達到緩解患者PHN的藥量為標準；對照2組根據(jù)患者皰疹所發(fā)部位的不同選用發(fā)病側(cè)相對應(yīng)節(jié)段的夾脊穴，并對疼痛部位局部圍刺，1次/d；治療組口服加巴噴丁(方法同對照1組)聯(lián)合針灸(方法同對照2組)。

1.3 療效評價 3組在治療前、治療1周后、治療2周后3個階段分別進行VAS評分，并比較組間差異。治療后VAS≤3分為顯效，VAS 4～6分為有效，VAS＞6分為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行方差分析，計數(shù)資料采用率表示，計量資料采用()表示，當P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

3組患者治療2周后療效顯著，3組治療1周后有效率分別為：79.4%，81.4%，89.8%；治療2周后分別為：87.5%，85.2%，97.9%。組間比較，治療組療效明顯優(yōu)于2個對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 3組治療前后VAS評分(，分)

表1 3組治療前后VAS評分(，分)

注：與治療組比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療1周后 治療2周后對照1組 7.34±1.35 4.28±1.33 3.34±0.32*對照2組 7.15±1.57 3.98±1.17 3.51±0.64*治療組 7.23±1.43 2.63±0.79 1.24±0.15

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，PHN患者感覺神經(jīng)通路的外周和中樞同時存在多種病變，外周感覺傳入纖維活性增高、位移沖動，中樞敏感化和脊髓神經(jīng)元自發(fā)性癲癇樣放電[2]。加巴噴丁其結(jié)構(gòu)類似于神經(jīng)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)，并能增加GABA的合成，減少對其降解；抑制GABA介導(dǎo)的傳入通路；拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈣通道，抑制外周神經(jīng)；拮抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體[3]。因此加巴噴丁具有中樞性鎮(zhèn)痛作用，同時可抑制外周神經(jīng)的異位放電，能夠有效治療PHN，且起效快、效果好、副作用少、順應(yīng)性好。

中醫(yī)稱本病為“痹癥”，為肝火濕郁，濕熱毒邪滯于經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，不通則痛。針灸能夠調(diào)節(jié)臟腑氣血，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。夾脊穴位于督脈與足太陽經(jīng)脈之間，可調(diào)節(jié)脈與足太陽經(jīng)脈乃至全身之陽氣，達到調(diào)節(jié)臟腑的目的，疏通瘀滯，扶助正氣。解剖證實脊神經(jīng)后支分布于夾脊穴附近，針刺帶狀皰疹相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴，可刺激以上結(jié)構(gòu)及其周圍組織，可能一方面使痛覺纖維傳導(dǎo)阻滯，提高痛閾；另一方面針感傳導(dǎo)反應(yīng)，通過神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，影響交感神經(jīng)末梢釋放化學介質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)痛的作用[4]。局部圍刺是以病變部位為中心，進行一層或多層包圍性針刺，針刺較為浮淺，主要針刺局部絡(luò)脈、皮部，起到清熱利濕、瀉火解毒，并改善血液循環(huán)，致使病變部位氣血運行暢通，使皰疹侵犯的皮膚經(jīng)絡(luò)疏通，痛則不通。用針灸治療PHN臨床上取得了一定療效，發(fā)揮出針灸治療本病的優(yōu)勢[5]。

臨床資料證實口服加巴噴丁與針灸均對PHN有顯著療效，我院通過應(yīng)用加巴噴丁聯(lián)合針灸中西醫(yī)結(jié)合治療本病，更加提高了臨床療效，且優(yōu)于單獨任意一項治療手段，為中西醫(yī)結(jié)合治療本病提供了新的思路。

[1]鄧斌，戴永江，林岷格，等.心理干預(yù)對帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學，2008，19(9)：116-117.

[2]林志淼，楊勇，李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志，2010，39(6)：393-395.

[3]Wallace MS，IrvingG，CowlesVE.Gabapentin extended-release tabletsforthetreatmentof patientswith postherpetic neuralgia：a randomized，double-blind，placebo-controlled，multicentre study[J].Clin Drug lnvestig，2010，30(11)：765-776.

[4]石海衛(wèi).針刺結(jié)合穴位注射夾脊穴治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(8)：64-65.

[5]程宇.針灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床研究進展[J].針灸臨床雜志，2010，26(7)：77-79.

Objective To study the clinical effects of adopting Gabapentin with acupuncture and moxibustion therapy to treat postherpetic neuralgia.Methods 63 patients with postherpetic neuralgia at our hospital were selected and randomly divided into control group 1(Gabapentin group)，control group 2(acupuncture group)and treatment group(Gabapentin with acupuncture and moxibustion treatment group)，and the curative effects of the three groups were compared.Results After 2 weeks of treatment，VAS scores of the three groups respectively were：3.34±0.32，3.51±0.64，1.24±0.15.The differences between the treatment group and the two control groups were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Both Gabapentin and acupuncture and moxibustion therapy to treat postherpetic neuralgia show significant curative effect with quick response，and the combination of the two methods even more improve the clinical effects.

Postherpetic neuralgia；Gabapentin；Acupuncture and moxibustion；Integrative Medicine

2013-09-26)

1005-619X(2014)02-0130-02