中藥熱敷配合功能鍛煉治療膝關節骨關節炎36例臨床觀察

陳德仁

(江蘇省連云港海濱療養院，222042)

中藥熱敷配合功能鍛煉治療膝關節骨關節炎36例臨床觀察

陳德仁

(江蘇省連云港海濱療養院，222042)

目的 研究中藥熱敷配合功能鍛煉對膝關節骨關節炎患者的治療效果。方法 治療組36例用中藥熱敷配合功能鍛煉；對照組33例口服芬必得膠囊，外用扶他林乳劑。結果 治療組總有效率80.6%，對照組總有效率42.4%，治療組明顯優于對照組(P＜0.05)。結論 中藥熱敷配合功能鍛煉治療膝關節骨關節炎，能緩解疼痛，改善膝關節活動度，提高下肢的運動功能。

膝關節骨關節炎；中醫藥療法；中藥熱敷；功能鍛煉

骨關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節疾病，好發于負重較大的膝關節、髖關節、脊柱及手指等部位，膝關節是骨關節炎中最常見受累的外周關節。由于目前該病的病因和發病機制并不明確，臨床尚缺乏有效的治療手段[1]。筆者近年來運用中藥熱敷配合功能鍛煉治療膝關節骨關節炎36例，取得了較好的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 治療組36例中，男11例，女25例；年齡(72.31±5.51)歲；病程(54.65±12.27)個月。對照組33例中，男8例，女25例；年齡(71.62±6.34)歲；病程(56.52±11.44)個月。兩組患者的年齡分布、性別構成及病程等資料經統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 采用美國風濕病學會膝關節骨關節炎的臨床加放射學診斷標準[2]擬定：①年齡≥40歲；②1個月來大多數日子膝痛；③X線攝片示關節邊緣骨贅；④關節滑液檢查符合骨關節炎；⑤晨僵≤30 min；⑥關節活動時骨響聲。具備以上①、②項，或①、③、⑤、⑥項，或①、④、⑤、⑥項者即可確診。

1.3 統計學方法 采用統計軟件SPSS 11.0進行分析，計量資料以()表示，采用t檢驗；等級資料比較用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 治療方法

2.1 治療組 中藥熱敷，藥物組成：當歸15 g、川芎15 g、雞血藤30 g、伸筋草30 g、獨活15 g、透骨草15 g，桂枝15 g、白芍30 g、桑寄生30 g、威靈仙30 g、川木瓜30 g、懷牛膝30 g、土鱉蟲10 g、桃仁15 g、紅花10 g、澤蘭20 g、澤瀉20 g、生薏仁30 g、全蝎10 g。加3 000 mL水，燒開后，中小火再煮20 min，用毛巾與中藥一起煮，毛巾擰干藥液，以不滴水為度，將毛巾熱敷患膝，毛巾外覆蓋一層塑料布，再在其上蓋棉被，保持溫度，50～60 min/次，1次/d。

同時進行膝關節功能鍛煉，鍛煉以膝關節主動、不負重運動為主，如：仰臥位，空中蹬車運動，直腿抬高和屈髖、屈膝運動；坐位，小腿懸空，練習膝關節的的屈伸運動。鍛煉的每一個動作以15次為一組，一般每一個動作練習3組。每天上、下午各鍛煉一次。

一周為1個療程，共觀察2個療程。

2.2 對照組 口服芬必得膠囊，0.3 g/次，2次/d；外用扶他林乳劑，2次/d。一周為1個療程，共治療2個療程。

3 結果

3.1 療效評定標準 對患者膝關節治療前后的疼痛或不適、晨僵、步行及步行距離、上下樓梯(或上坡下坡)、下蹲下跪、屈膝等情況的變化進行觀察，按Le-quesne的骨性關節炎嚴重性和活動性指數評估方法制定觀察表進行計分[3]。總分共16分，分為以下5個等級：16～13分，12～9分，8～5分，4～1分，0分。治療后達到0分為臨床治愈，進步2個等級為顯效，進步1個等級為有效，＜1個等級為無效。

3.2 治療結果 兩組治療前后的臨床療效比較(表1)，治療組總有效率是80.6%，對照組總有效率是42.4%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后的癥狀、體征綜合積分的組間比較(表2)，差異有高度統計學意義(P＜0.01)，治療組優于對照組。

表1 兩組臨床療效比較(例)

表2 兩組患者治療前后癥狀、體征綜合積分比較()

表2 兩組患者治療前后癥狀、體征綜合積分比較()

組別 例數 治療前積分 治療后積分治療組 36 12.35±2.83 4.41±2.06對照組 33 12.38±2.77 7.14±3.03

4 討論

膝骨關節炎是一種病情復雜、病程較長，累及關節、軟骨、關節滑膜等多種組織的疾病，一般認為該病的發病與年齡、創傷、炎癥、肥胖、遺傳、體質和代謝障礙等因素有關。祖國醫學認為，膝關節骨關節炎屬于“痹癥”范疇，其發生首先是由于年老肝腎虧虛，氣血不足，筋骨失榮；復感風寒濕邪，或因勞損、外傷等傷及筋骨，導致氣血瘀滯，痰瘀內阻，而致膝關節疼痛、腫脹和活動受限[4]。因此治療需要緊扣病機，使用桂枝、伸筋草、透骨草、雞血藤溫經通絡止痛；桑寄生、懷牛膝補益肝腎、強筋壯骨；當歸、川芎、土鱉蟲、桃仁、紅花、澤蘭、澤瀉、生薏仁活血化瘀、利水消腫；白芍、川木瓜、獨活、威靈仙、全蝎祛風除濕、柔筋止痛；全方共奏補益肝腎、溫經通絡、活血化瘀、祛濕消腫止痛之功。采用中藥熱敷的治療途徑，可以通過藥與熱的協調作用，使藥物直達病所，可以有效地消除關節囊及滑膜炎癥，松解關節粘連，恢復關節囊和關節韌帶彈性，改善骨內微循環，降低骨內壓，直接改善疼痛[5]。

再配合膝關節的康復鍛煉，可以增強股四頭肌的力量，增加膝關節的穩定性，松解粘連，改善關節活動度，進而提高下肢的運動功能。臨床觀察表明，治療組療效明顯優于西醫對照組，說明中醫藥治療膝關節骨關節炎具有一定臨床優勢。

[1]方舒鍇，史晨輝.骨性關節炎發病機制研究進展[J].農墾醫學，2010，32(1)：68-71.

[2]栗占國，胡大一.風濕免疫內科[M].北京：北京科學技術出版社，2010：381-382.

[3]孫永生，婁思權.骨性關節炎發病分子機制研究進展[J].中國骨與關節損傷雜志，2005，20(8)：571-573.

[4]徐振奇，柴葉紅，姜貴云，等.“膝痛消”熏洗治療膝關節骨性關節炎的療效[J].中國老年學雜志，2004，24(9)：791-792.

[5]奚好君.綜合療法治療膝關節骨性關節炎80例[J].光明中醫，2009，24(2)：333.

2013-06-24)

1005-619X(2014)02-0121-02