品管圈在臨床護理中的應用

張艷

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區，266071)

品管圈在臨床護理中的應用

張艷

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區，266071)

品管圈活動是近期運用在醫院管理中的一種管理手法，可以促使工作人員挖掘自身潛能，積極參與到管理中，提升責任心和主人翁意識，提高安全防范意識，從而提高護理服務質量和患者滿意度，提高醫院的經濟效益和社會效益。

品管圈；護理；應用隨著我國醫療護理體制改革的不斷深化，社會對護理服務的期望與日俱增，護理人員在疾病治療與康復中有著不可或缺的地位，而由于護理職業的特殊性、疾病的復雜性及醫療技術的局限性，使得護理風險日益增長，醫患關系趨向緊張。新形勢條件下，各地醫院正探討使用品管圈活動來激發護士的工作熱忱，使護士自發參與管理活動，獲得滿足感和成就感[1]，從而提高服務質量及患者滿意度，提升醫院品質和社會效應[2]，品管圈活動已成為護理管理研究領域的一個重要課題，現報告如下。

1 品管圈的基本概念和背景

1.1 品管圈的概念 品管圈(Quality Control Circle，QCC)是指由相同、相近或互補性質工作場所的人們自發組成一個活動團隊，通過全體合作、集思廣益，運用科學統計工具及品管手法，解決工作現場管理等方面的問題[3]，持續地進行效率提升、降低成本、提高產品質量等活動的小組[4]。

1.2 發展背景 2011年7月，原衛生部醫管司提出把品管圈這種質量管理工具在全國醫院推廣，緊密配合公立醫院改革和優質醫院創建工作。2013年初，衛生部醫院管理研究所護理中心啟動了護理質控中心能力建設項目，圍繞提高全國護理質控中心的核心能力，培養和建立護士的質量意識，使護士不再被動地執行任務，而是不斷提出改善意見，注重團隊的分工合作，達到共同創造的意愿。此后，各醫院在護理管理中都進行了品管圈工具的應用實踐，均取得了一定成果。

2 方法

2.1 成立品管圈小組 以科護士長、專科護士、責任護士等6～15人組成品管圈團隊。投票選出圈長1名，負責整個小組活動的策劃和組織協調；輔導員1名，負責品管圈活動運作過程指導和支持，通過集思廣益，以公平公正的原則，設定圈名，如“甘露圈”[5]、“拉手圈”[6]、“康復圈”[7]等，并設定圈徽。

2.2 確定主題與擬定計劃 小組成員采用頭腦風暴法[8]，從現有的問題中查找問題，并冠以“動詞＋名詞＋衡量指標”的提案方式，通過上級政策、重要性、迫切性、圈能力四個維度進行主題評價，最終確定活動主題、擬定計劃。

2.3 現況把握與原因分析 根據收集的數據，運用柏拉圖分析法[9]，可直觀快捷地找出關鍵問題所在，并針對問題點采取改善措施，運用品管手法的目標設定公式[10]，進行目標設定。從人、方法、支持系統全面剖析，制定與問題相關的魚骨圖，運用QC工具查找原因[11]，如劉婷婷[6]繪制的告知注意事項不到位的魚骨圖(圖1)。

2.4 制定對策 針對查找分析的原因，逐一進行對策擬定，依據可行性、經濟性、重要性作為評價指標，選出針對性最強的對策內容，做到有的放矢，集中力量解決效果[12]，劉婷婷[6]以每項分值范圍為7～35，按80/20原則[10]，28分以上進入對策實施。

2.5 對策實施與探討 根據選出的對策分派給對應圈員，制定詳細的實施計劃(工作項目、完成時間、負責人、方法、協調事宜等)。實施前召開圈會，對內容進行培訓和說明，使圈員了解正確的做法；實施該項目的負責人負責監督，密切關注，若效果不佳應立即反饋。

3 結果

3.1 結果確認 通過品管圈活動，收獲了豐富的有形和無形的成果，有形成果主要表現為確定主題改進狀況的數字化改變，無形成果則表現為圈員的積極性、團隊意識、自信心、科學分析、溝通能力、親和力等方面均明顯提高[5]，為持續開展QCC活動奠定了良好的基礎。如無形成效果雷達圖(圖2)[6]。

3.2 標準化與研討改進 將本次活動實施對策進行標準化，標準化是維持效果的不二法門[13]，用以規范護理過程中的操作技術與操作用語，注重與患者之間的有效溝通，分析此次品管圈活動的優點與不足，提出今后改進的方向。

圖1 告知注意事項不到位魚骨圖

圖2 無形成效果雷達圖

4 討論

4.1 開展品管圈，可有效解決操作中的實際問題 通過品管圈，可提高工作人員的質量意識，有效解決實際中存在的問題。徐建鳴等[14]研究發現，通過品管圈，可大大減少胃鏡、腸鏡的等候時間。王惠琴[15]研究發現，實施品管圈，建立二級護理站，不僅減少護士體能消耗，而且大幅提高了患者和護士的滿意度。石嵐等[16]研究通過品管圈管理PICC患者，減少了PICC并發癥的發生，減少患者支出，提高了患者滿意度。

4.2 開展品管圈，可有效提高護理工作效率 品管圈小組采用科學的分析方法，完成既定目標，取得較好效果。如貢浩凌[2]研究的給藥差錯發生率由1.54‰降低為0.76‰，黃彩云[8]研究結果顯示ICU患者非計劃性氣管插管發生率由6.97%降至2.36%，王靜雅[17]實踐發現糖尿病患者使用胰島素筆的正確率由27.27%上升到70.97%，滿意度由89%提升至97%。

4.3 開展品管圈，可提高護理隊伍整體素質 品管圈活動精神在于主動參與，激發人員參與管理的意識[18]，積極挖掘自身腦力資源，調動了工作積極性，使自己享有更高的主動權、參與權、管理權[19]，提升創造力和提高工作效能[20]，使護理質量進入一個良性的循環[21]，護理人員的整體素質得到提高，護理工作效率提高，護理管理的工作效能提高，可產生很好的經濟和社會效益。

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2014-01-26)

1005-619X(2014)08-0689-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.009