療養院個性化健康教育的實施與評價探索

吳曉青 于方 惠龍華 劉東澤

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

療養院個性化健康教育的實施與評價探索

吳曉青 于方 惠龍華 劉東澤

(濟南軍區青島第一療養院，266071)

目的 探討個性化健康教育的效果及評價方法。方法 將378例療養員根據入院第一診斷分為健康/亞健康組、心腦血管病組、代謝綜合征組。入院時完成保健知識評估問卷，療養期間采用個性化健康教育處方為特色的健康教育模式，出院時再次進行問卷評估。結果 3組療養員經健康教育干預后，保健知識評分均明顯提高(P＜0.01)。結論 個性化健康教育是十分有效的健康教育模式，問卷評分對比法是對健康教育評價進行量化的有益探索。

個性化；健康教育；評價

隨著療養院職能定位的轉變，健康教育的重要性日益凸顯。以往健康教育主要由護理人員承擔，而隨著療養員健康需求和文化層次的提升，對健康教育內容的深度、廣度，尤其是教育的個性化提出了更高的要求。而且，一直以來，對健康教育的效果缺乏規范有效的評價手段。為此，近年來，我們在強化個性化健康教育和評價健康教育效果方面進行了一些初步的嘗試，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013-03—11入住我科的療養員378例(含療養團成員)，男297例，女81例；年齡28～91歲，平均(61.1±11.7)歲；療期12～16 d；其中保健療養133例，康復療養245例(第一診斷包括高血壓、冠心病、2型糖尿病、痛風、高脂血癥、腦梗死后遺癥、甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能低下，病程0.5～41年)。根據入院第一診斷分為3組：健康/亞健康組、心腦血管病組、代謝綜合征組。

1.2 納入、排除標準 納入標準：①保健療養或康復療養(第一診斷為高血壓、冠心病、2型糖尿病、痛風、高脂血癥、腦梗死后遺癥、甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能低下)，診斷明確。②療期不少于12 d。排除標準：①康復療養且第一診斷不在上述范圍內或診斷不明者。②療期少于12 d。

1.3 研究方法

1.3.1 保健知識評估問卷的制定與實施 由高年資醫療專業人員在文獻回顧和專家訪談的基礎上編制，根據療養人員的常見疾病譜，初步編制了健康/亞健康，心腦血管疾病，代謝綜合征3套題庫，每套題庫中包含相關專業問題200條，難度均衡適中，形式簡單，包括選擇(單選、多選)、填空3種。療養員入院后，經治醫師根據入院診斷從相應題庫中隨機抽取20道，在療養情況介紹會時發放并回收。入院后經全面系統的健康教育后，出院前在療養員座談會時發放內容相同但打亂順序或出題形式變化的問卷。

問卷的評分：每題1分，共20分，答錯或不完整均不得分。

1.3.2 健康教育方式

1.3.2.1 療養情況介紹會 入院后第2天召開。除向療養員全面介紹療養院及科室概況、周邊環境、計劃安排、注意事項、管理要求等，同時解讀健康療養新理念，使療養員對即將開始的療養生活有一個概況性的了解。

1.3.2.2 個性化健康教育處方 根據病史及入院體檢結果，由經治醫師制定健康教育計劃。醫護配合完成。醫師查房時進行“一對一”健康教育，內容可包括疾病的病因和發病機制，臨床表現及并發癥，治療方法，藥物的正確服用方法及注意事項，應監測的毒副作用等等。講授時注意循序漸進，深入淺出，易于接受。責任護士查房重點放在強化健康理念，糾正不良生活方式，養成良好行為習慣，并負責打印個性化健康指導手冊。

1.3.2.3 健康講座 分析療養員年齡、病史、查體結果等資料，針對常見病如高血壓、糖尿病、冠心病、痛風等，采用多媒體形式，集中講解疾病防治或健康保健知識，并現場咨詢答疑。授課人可由醫師或護師擔任，亦可由有專長或在保健養生方面很有心得的療養員擔任，后者或言傳身教，或有的放矢，往往效果更好。

1.3.2.4 健康宣傳資料 我院療養房間內統一配備《療養生活指導》、《您的健康，我的心愿·保健篇》等健康指導手冊，并利用療養樓內的宣傳欄、護士站的宣傳單頁進行健康知識的宣傳。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以±s表示，采用t檢驗進行數據分析。

2 結果

3組療養員在健康教育干預前后知識問卷得分情況(表1)。

表1 健康教育干預前后知識問卷分數比較(±s)

表1 健康教育干預前后知識問卷分數比較(±s)

組別 干預前分數均值 干預后分數均值 P值健康/亞健康組 11.7±4.3 17.9±1.9 ＜0.01心腦血管病組 12.9±3.8 18.7±1.3 ＜0.01代謝綜合征組 12.4±3.9 18.4±1.1 ＜0.01

3 討論

現代療養模式將由休養和治療發展為療養保健、療養康復、療養心理和療養治療的全維模式[1]，療養院的職能也更多地定位于健康管理的專業機構，在健康維護和健康促進方面發揮著越來越重要的作用。健康教育是健康促進的三大組成部分之一[2]，在健康管理中，無論對個體，還是群體，健康宣教都是一種非常基本和重要的方法、策略，但當前療養院健康教育在知識能力上缺乏系統規范培訓，在方法上缺乏實效性、針對性和連續性，在宣教內容上隨意性大，深度和廣度把握不準，存在著尚未形成科學有效的教育體系，制約著健康管理效果[3]。

針對這一現狀，我們在增強健康教育的系統性、科學性和個體性方面進行了努力的探索。以往健康教育主要由護士承擔，而護士對療養員病情的掌握程度及健康教育內容的深度和廣度的把握往往不及主管醫師，因此，我們采用的方法是：根據療養員病史和查體結果，由主管醫師進行健康風險評估，制定個性化健康教育處方，采用多種健康教育模式，醫護配合完成。本研究的結果也表明，不同疾病譜的3組療養員保健知識的評分均顯著提高(P＜0.01)。

此外，如何對健康教育的效果進行評價，一直困擾著健康教育工作者。在療養院的健康教育中，也始終缺乏規范系統的評價體系。本研究所采用的問卷評分對比法，目的是量化健康教育評價效果，將“軟指標”變為“硬指標”[3]，主要考察教育干預前后療養員掌握保健知識情況的變化。健康教育中的KAP模式認為，只有掌握了一定程度的知識，才能使態度轉變及采取合理行為成為可能[4]。療養期內通過多種教育手段，優化知識結構，更新健康理念，出院后根據不同階段再持續給予跟蹤支持，以信件、電話、網絡平臺、家訪等形式隨訪指導和健康干預，定期進行效果評估，最終達到自覺改變不利于健康的行為，幫助個人及其家庭提高健康素養與生活質量[5]。下一步我們將補充更新題庫(如納入胃腸道疾病、骨關節損傷、呼吸系統疾病)，完善評估手段，提高健康教育的科學性和實效性。

[1]過貴元，宋啟哲，王晨瑜，等.論現代化療養院建設發展趨勢[J].解放軍醫院管理雜志，2012，19(3)：237-238.

[2]路云，許珍子.健康教育納入我國社會醫療保險的可行性分析[J].中國全科醫學，2013，16(9)：790-792.

[3]倪彥君，田偉，趙艷，等.療養院健康管理的定位與功能[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20(6)：565-567.

[4]馬驍.健康教育學[M].北京：人民衛生出版社，2004：60-62.

[5]鄭紅霞.新形勢下療養院健康教育模式的探討[J].中國療養醫學，2012，21(3)：225-226.

Objective To investigate the effect and evaluation method of individualized health education.Methods 378 convalescents were divided into three groups according to their first diagnosis：healthy/subhealthy group，cardia-cerebrovascular disease group and metabolic syndrome group.Health knowledge assessment questionnaires were completed on admission，and individualized health education model were applied during convalescence period，then the questionnaires were completed once again on hospital discharge.Results The scores of health knowledge in the three groups were significantly promoted after health education(P＜0.01).Conclusion Individualize health education is a very effective health education model and questionnaire-constrast method is a beneficial exploraion to quantify health education evaluation.

Individualized；Health education；Evaluation

2014-04-02)

1005-619X(2014)08-0729-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.040

吳曉青