徒手牽引與冷療相結合治療腦卒中后上肢痙攣臨床觀察

魏乾坤 李梅 代新年 閆瑋娟肖勇李遠征 李順銘

(1.濟南軍區青島第二療養院康復科，266071；2.青島市平度市人民醫院心內科，266700)

徒手牽引與冷療相結合治療腦卒中后上肢痙攣臨床觀察

魏乾坤1李梅2代新年1閆瑋娟1肖勇1李遠征1李順銘1

(1.濟南軍區青島第二療養院康復科，266071；2.青島市平度市人民醫院心內科，266700)

目的 探討冷療聯合徒手牽引治療腦卒中后上肢痙攣的臨床療效。方法 選取腦卒中后上肢痙攣患者36例分為治療組和對照組各18例。兩組均予神經內科常規處理及中醫針灸、推拿等綜合康復治療，治療組在此基礎上加用徒手牽引與冷療相結合的方法。采用改良Ashworth量表對兩組治療前后肢體痙攣狀態作評價。結果 治療組治療后上肢痙攣評分較治療前有明顯改善，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 對腦卒中后上肢痙攣的患者采用冷療聯合徒手牽引治療的方法可以改善其上肢痙攣癥狀，取得了較好的臨床療效。

腦卒中；上肢痙攣；徒手牽引；冷療

腦卒中后患者常會出現上肢痙攣(即達到BrunnstromⅢ階段)，腦卒中后肢體痙攣是由于上運動神經元受損，使運動系統失去高位中樞的控制，從而使原始的、被壓抑的、皮層以下的運動反射釋放，引起運動模式異常。表現為肌張力增高甚至痙攣，肌群間協調紊亂，出現異常的反射運動即共同運動、聯合反應和緊張反射等[1]。如不積極治療可導致患肢永久性的高肌張力、關節攣縮和運動模式異常，嚴重影響患者的生活質量[2]。現代康復醫學主要采用A型肉毒毒素[3]，矯形器[4]，手術[5]等。本文采用徒手牽引聯合冷療治療腦卒中后上肢痙攣的患者，在臨床上取得了良好療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2012-06—2013-07就診于我院康復科的腦卒中后上肢痙攣患者36例，隨機分為治療組和對照組，每組18人。經頭顱CT或MRI檢查證實為腦卒中，并排除痙攣由其他疾病引起的可能。兩組患者一般資料(表1)。

表1 兩組患者一般資料

1.2 診斷標準 ①符合1995年中華醫學會全國第四屆腦血管病會議制訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中的西醫診斷標準[6]。②年齡＜70歲，發病14 d以上。③患者有上肢痙攣的癥狀，達到BrunnstromⅢ階段。④有腦部CT或MRI等影像學檢查結果。

1.3 治療方法 對照組采用神經內科常規處理及中醫針灸、推拿等綜合康復治療。治療組在此基礎上增加物理因子治療以及徒手牽引手法。具體方式為：①低強度長時間持續有力徒手牽引法。患者坐位，治療者站在患者患肢側，患者患肢外展，治療者握住患者的手腕部進行低強度長時間持續有力地牽引。在牽引的過程中，運用推拿中的抖法，抖動患肢，5～10 min/次，5次/周，10次為1個療程。②利用滾筒進行患肢的牽引法。患者坐位，Bobath握手，雙手在滾筒上盡量前伸，臀部稍離座椅，治療者握住患者的手腕部并囑咐患者下坐，利用患者的自身力量進行牽引，2～3 min/次，5次/周，10次為1個療程。③冷療法。采取上述兩種牽引法進行關節松動、關節牽伸等功能鍛煉后立即給予冰袋冷敷10～15 min。冰袋放于患肢的拮抗肌側，冰袋與皮膚之間應隔以一層毛巾，冷敷時間不能超過20 min，在神經比較表淺的部位，冷敷時間不應超過10 min[7]。原因在于冰袋在皮膚上進行直接、長時間的冷敷有可能引起皮膚凍傷或神經損傷。

1.4 療效標準 改良的Ashworth痙攣評定量表[8]，評定工作由不參與治療的同一治療師進行，基本痊愈：改良的Ashworth評級恢復至0級；明顯好轉：改良的Ashworth評級下降2級；好轉：改良的Ashworth評級恢復至1級；無效：改良的Ashworth評級無變化。

1.5 療效標準指標 采用改良的Ashworth痙攣評定量表，兩組患者于治療前和治療后進行改良的Ashworth痙攣評定量表評定。

1.6 統計學處理 統計學處理計量單位采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

36例患者均在治療后好轉。經隨訪3個月以上，按改良的Ashworth痙攣評定量表標準以及統計學處理，治療組和對照組治療前后有明顯差異(P＜0.05)，兩組治療后比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后患側上肢Ashworth評測結果(n)

3 討論

腦卒中患者偏癱肢體在恢復過程中出現肌張力增高或痙攣狀態是嚴重影響肢體功能恢復的重要因素，如不積極治療可導致患肢永久性的高肌張力、關節攣縮和運動模式異常，嚴重影響患者的生活質量。采用徒手牽引與冷療相結合治療腦卒中后上肢痙攣，其康復治療的主要目的是抑制偏癱側痙攣和促進正常運動模式的建立。

采用徒手牽引，牽引力既可以作用到上肢關節，使關節發生一定的分離，有利于加大關節的間隙，從而增大關節的活動度，牽引力又可作用于肌肉、韌帶等軟組織，有利于拉長攣縮或短縮的軟組織，改善或重新獲得軟組織的伸展性，降低肌張力，逐步緩解痙攣的肌肉。冷療法是康復醫學臨床常用的物理療法之一，低溫可以使神經興奮性降低，神經傳導速度減慢對感覺神經和運動神經有阻滯作用，可阻斷或抑制各種病理興奮灶，故有鎮痛解痙等作用[9]。冷療以患肢的拮抗肌側為主，冷療不僅減輕了患者肢體的疼痛，同時也可以減輕患者肢體的痙攣。冷敷降低或抑制神經沖動信號傳導速度、減少神經電位活動，降低肌梭活性、減輕肌肉痙攣，提高了疼痛閾值，相對降低疼痛程度，既減少了鎮痛藥物使用，也減輕了疼痛對全身的影響。疼痛減輕同時對肌肉痙攣也有緩解作用。同樣，冷療使肌肉的收縮期、舒張期的潛伏期延長，降低肌張力及肌肉收縮與松弛的速度，肌肉的興奮性減弱，因而有緩解肌肉痙攣的作用[10]。患者肢體的疼痛和肌肉痙攣的減輕，有利于滑利關節、抑制偏癱側痙攣和異常的運動模式。徒手牽引與冷療相結合的方法，增加肢體運動的協調，減少不隨意運動，使肘關節伸展、前臂自然下垂、手指放松，改善了上肢運動功能。本文采用徒手牽引與冷療相結合的方法使患肢疼痛得到了緩解，痙攣的肌肉得到松解，從而增加了關節的活動范圍，調節肌張力，有利于上肢功能的恢復。

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2014-02-18)

1005-619X(2014)08-0710-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.024