量化數(shù)據(jù)視覺反饋對偏癱患者重力分布的影響

李遠(yuǎn)征 蔡鳴

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

量化數(shù)據(jù)視覺反饋對偏癱患者重力分布的影響

李遠(yuǎn)征 蔡鳴

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院全軍神經(jīng)疾病診療康復(fù)中心，266071)

目的 觀察平衡儀對偏癱患者雙足重力分布不均訓(xùn)練的療效。方法 將40例腦卒中住院患者隨機分為對照組和觀察組。兩組患者均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組增加平衡儀視覺反饋治療。采用Berg平衡量表及Fugl-Meyer平衡量表進(jìn)行療效評定。結(jié)果實施平衡儀視覺反饋治療后，觀察組患者平衡功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 平衡儀視覺反饋治療能加速和增強平衡功能的恢復(fù)，改善患者的雙足重力分布不均。

平衡儀；視覺反饋；平衡障礙；重力分布

腦卒中后，患者的運動或感覺傳導(dǎo)通路發(fā)生障礙，身體重心發(fā)生偏移，雙下肢承重的對稱性受到破壞，患肢負(fù)重能力下降，非偏癱側(cè)承受的重量達(dá)到體質(zhì)量的61%～80%，既增加了健肢的負(fù)擔(dān)，又加大了重心轉(zhuǎn)移的難度，影響了平衡的維持[1]。平衡儀訓(xùn)練通過視覺反饋和多樣的練習(xí)模式，增強了患者的興趣和自信心，已為越來越多的人所接受[2]。我康復(fù)中心運用平衡儀改善偏癱患者的雙足重力分布得到很好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010-03—2013-03在我院康復(fù)中心住院的偏癱患者40例，患者篩選標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)，且意識清醒，無言語及認(rèn)知功能障礙，可以正確接收命令。②站立平衡達(dá)2級，可以獨立或者有扶手下站立10 min左右。③頭顱CT或MRI檢查確診。④病程在3個月以內(nèi)。患者篩除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)疾病未控制、體虛者。②視覺功能障礙、智能低下等。將患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組共有患者20例，其中男8例，女12例；對照組患者20例，其中男13例，女7例。兩組患者的臨床癥狀肢體功能評分、年齡、性別、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均在我康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，包括易化技術(shù)、運動療法、針灸治療、作業(yè)治療。

對照組在上述基礎(chǔ)上給予常規(guī)平衡訓(xùn)練，首先讓患者在平衡桿內(nèi)進(jìn)行靜態(tài)平衡訓(xùn)練和雙下肢重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，然后利用平衡板進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移。

觀察組在常規(guī)康復(fù)治療上給予平衡儀康復(fù)訓(xùn)練，主要方法：患者站立于壓力板上，患者的重力通過壓力板進(jìn)行壓電效應(yīng)的轉(zhuǎn)換在電腦屏幕上顯示左右足的應(yīng)力分布數(shù)值，患者通過看到的數(shù)值進(jìn)行身體的調(diào)整，讓數(shù)據(jù)趨于平衡，治療師可給予提示。

1.3 療效評定 采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)及Fugl-Meyer平衡量表進(jìn)行療效評定

1.3.1 Berg平衡量表[3]選擇坐位、坐-站、站立、轉(zhuǎn)圈和單足站立等14個動作對受試者進(jìn)行評估，每個動作又依據(jù)受試者的完成質(zhì)量分為0～4分予以計分，累計最高分為56分，得分越高，反映平衡功能越好。

1.3.2 Fugl-Meyer平衡量表 Fugl-Meyer是康復(fù)評定中應(yīng)用較多的功能評定指標(biāo)，其中包含一部分平衡功能評定，此法平衡部分共分7項，其中3項坐位，4項站立位，每項3級，0～2分。0分為不能完成，2分為全部完成，每項測試需記時[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所用的數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前的Berg總分?jǐn)?shù)及Fugl-Meyer積分間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者分別經(jīng)相應(yīng)治療后，其評定積分較治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但觀察組積分改善的幅度較對照組更大、更顯著，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1～2)。

表1 兩組患者訓(xùn)練前后BBS評分比較

表2 兩組患者訓(xùn)練前后Fugl-Meyer平衡評分比較

3 討論

腦卒中偏癱患者多半有不同程度平衡功能障礙，主要表現(xiàn)為身體重心向健側(cè)偏移，偏癱側(cè)肢體負(fù)重能力及穩(wěn)定性減退，無法維持正常姿勢及重心合理分布，最終導(dǎo)致步行功能下降[5]，患肢前后分力較小，垂直力曲線不光滑，支撐時間短，而健肢垂直力變化不明顯，垂直方向下降谷底消失，支撐時間長，健側(cè)垂直力積分遠(yuǎn)大于患側(cè)，在患者步行時，支撐相和擺動相形成不合理的對比，導(dǎo)致踮腳等異常步態(tài)。

在治療時，患者站立在壓力測試臺上，內(nèi)部具有壓力傳感器，通過數(shù)據(jù)線連接到主機，壓力數(shù)據(jù)在電腦的屏幕上時刻提供雙足的壓力分布，主要顯示數(shù)據(jù)有左右足壓力比例，單側(cè)足的腳掌和腳跟的前后壓力比例。與傳統(tǒng)訓(xùn)練不同的是，電腦不僅具有數(shù)據(jù)化的反饋，同時也是動態(tài)的數(shù)據(jù)顯示，讓患者時刻知道自己的重力分布變化。

與重量分布和重心位置有關(guān)的視覺反饋能夠提高腦卒中患者的對稱性姿勢也得到證實[6]，通過視覺反饋可有效控制身體重心移動并及時糾正異常姿勢，提高了患者在穩(wěn)定極限內(nèi)移動身體重心的能力。當(dāng)腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后，本體感覺受到破壞，此時會增加視覺系統(tǒng)的信息和環(huán)境信息的依賴。有研究表明，視覺反饋療法能夠提高腦卒中患者的平衡功能[6]，視覺反饋調(diào)整具有趣味性和生動性等特點，一改常規(guī)平衡訓(xùn)練的枯燥乏味，利用平衡儀對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，可以為患者提供即時的視覺反饋，并階梯性地設(shè)計出量化的訓(xùn)練計劃，可以比傳統(tǒng)的訓(xùn)練方法更有效地改善患者的平衡功能，能提升患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，使機體失衡狀態(tài)得到不斷調(diào)整和修正。

[1]高春華，徐樂義，黃杰，等.MOTOmed智能運動訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中偏癱患者平衡及下肢運動功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2013，19(8)：725-728.

[2]王建文，趙力生，李俠，等.電腦平衡儀視覺反饋訓(xùn)練對偏癱患者平衡功能和步行能力的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐，2010，16(7)：657-658.

[3]Luft AR，Macko RF，F(xiàn)orrester LW，et al.Treadmill exercise activates subcortical neural networks and improves walking after stroke：a randomized controlled trial[J].Stroke，2008，39 (12)：3341-3350.

[4]周維金，孫啟良.癱瘓康復(fù)評定手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：46.

[5]葉宏，楊秋紅，蔡涵，等.視覺反饋平衡訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(1)：46.

[6]尹變莉，鄭靈.視覺反饋在急性腦卒中患者平衡訓(xùn)練中的作用[J].國外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊，2001，21(3)：131.

2014-02-10)

1005-619X(2014)08-0708-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.023

濟(jì)南軍區(qū)后勤科研立項課題(CJN12L062)

蔡鳴