玻璃酸鈉注射結合針刀治療肱骨外上髁炎的臨床分析

張松 路爽 張樺 張昆 王涵 史家旭

(沈陽軍區大連療養院軟傷科，116013)

玻璃酸鈉注射結合針刀治療肱骨外上髁炎的臨床分析

張松 路爽 張樺 張昆 王涵 史家旭

(沈陽軍區大連療養院軟傷科，116013)

目的 探討玻璃酸鈉注射結合針刀治療肱骨外上髁炎的療效。方法 將102例肱骨外上髁炎患者，按接診先后順序，單號為觀察組51例，雙號為對照組51例，兩組治療重點均在橈骨頭環狀關節面上。治療組采用玻璃酸鈉注射結合針刀治療；對照組采用混合液局部注射結合針刀治療。兩組均在治療后6個月隨訪。結果 治療組的療效優于對照組(P＜0.05)。6個月后隨訪，治療組無復發病例，對照組有7例復發。結論 玻璃酸鈉注射結合針刀治療肱骨外上髁炎時，重點在橈骨頭環狀關節面上，療效肯定，逐日遞增，遠期療效穩定。

肱骨外上髁炎；網球肘；橈骨頭環狀關節面；玻璃酸鈉注射液；針刀松解術

肱骨外上髁炎又稱網球肘，是臨床上的常見病及頑癥之一。網球肘引起肘關節外側明顯的疼痛，嚴重影響患肢的功能[1]。筆者2005-03—2013-02于我院采取玻璃酸鈉(阿爾治)注射結合針刀治療肱骨外上髁炎患者51例，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將來我院治療的肱骨外上髁炎患者，按就診先后單雙號順序，單號為觀察組51例，雙號為對照組51例，102例患者中男45例，女57例；年齡35～67歲，平均年齡41.7歲；病程19 d～33個月。100例壓痛部位橈骨頭環狀關節面居于第一位，肱骨外上髁次之；僅有2例壓痛部位是肱骨外上髁居于第一位，橈骨頭環狀關節面居于第二位。兩組患者治療前的年齡、性別、病程、局部壓痛評分等情況分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 本組102例患者均符合《骨科臨床療效評價標準》[2]中肱骨外上髁炎的診斷標準。

1.3 治療方法 兩組治療重點均在橈骨頭環狀關節面上。觀察組采用玻璃酸鈉(阿爾治)注射結合針刀治療。玻璃酸鈉注射：患者取仰臥位，進針點分別選擇橈骨頭環狀關節面、肱骨外上髁、肱骨小頭外側面、肱橈關節間隙。刺入橈骨頭環狀關節面、肱骨外上髁、肱骨小頭外側面肌腱附著處，仔細抽吸無回血后分別注入玻璃酸鈉0.1 mL；刺入肱橈關節間隙，有落空感后仔細抽吸無回血后緩慢注入玻璃酸鈉2.2 mL。治療1次/周，4次為1個療程。針刀治療：患者取仰臥位，選取橈骨頭環狀關節面、肱骨外上髁、肱骨小頭外側面、肱橈關節間隙，用甲紫標記后，常規消毒，采用四步進針刀法，沿針刀刀口線平行肌纖維方向刺入肌層或直達骨面，采用縱切、橫剝、切割松解后出針。術畢以創可貼敷蓋，囑患者3 d內保持創口清潔干燥。每10 d治療1次，3次為1個療程。

對照組采用混合液局部注射結合針刀治療。混合液局部注射：患者取仰臥位，選取橈骨頭環狀關節面、肱骨外上髁、肱骨小頭外側面、肱橈關節間隙進針點用甲紫標記后，常規消毒，每個治療點下注射混合液2 mL(混合液組成：2%利多卡因5 mL＋曲安奈德2.5 mg＋質量濃度為0.009 g/mL的氯化鈉注射液2.5 mL)。每10 d治療1次，連續治療不超過3次。針刀治療同觀察組。兩組均在治療后6個月隨訪。

2 結果

2.1 療效判定標準 治愈：肘關節外側疼痛完全消失；顯效：肘外側痛明顯緩解，局部壓痛明顯減輕；有效：肘外側疼痛緩解，局部壓痛減輕；無效：治療前后癥狀無改善。

2.2 統計學方法 采用SAS 9.1.3統計程序，計量資料用t檢驗、t'檢驗，計數無等級資料用χ2檢驗，計數等級資料用CMH方法檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.3 治療結果 102例網球肘患者經過30 d的治療，觀察組的療效明顯優于對照組(P＜0.05)，且療效逐日遞增(表1)。6個月后隨訪，治療組無復發病例，對照組有7例復發。

表1 兩組患者療效評價比較[n(%)]

3 討論

本組102例網球肘患者大部分為辦公室人員，主要為文員、財會及IT從業人員，其次為家庭主婦，再次為工人，無一例為網球運動員。壓痛部位依次為橈骨頭環狀關節面、肱骨外上髁、肱骨小頭外側面及肱橈關節間隙。雖然肱骨外上髁為橈側腕長伸肌、橈側腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、肘肌、旋后肌淺層之起始；但是在本組102例患者中壓痛部位卻只占到第二位，第一位是橈骨頭環狀關節面。網球肘的病因有伸肌總腱起始部損傷、環狀韌帶創傷性炎癥、微血管卡壓、橈神經深支受累等學說。目前認為網球肘的病理變化為肌腱部分撕裂、肌腱內鈣化，局部血管水腫和增生等。在慢性網球肘患者橈側腕短伸肌病理組織中，發現了凋亡細胞和自噬細胞，提示病理改變為退變[3]。

玻璃酸鈉是關節滑液及軟骨的重要組成成分，廣泛存在于軟骨多形細胞、滑膜細胞中，對關節、軟骨起潤滑、緩沖和屏障作用，組成和修復關節軟骨[4]。肌腱及關節腔內注入高分子量、高濃度、高黏彈性的玻璃酸鈉，能提高滑液中玻璃酸鈉的含量，增加關節滑液的潤滑性，恢復滑膜和軟骨基質的黏彈性，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節活動度[5]。針刀松解可以改善局部微循環，消除肌痙攣、肌緊張，改善局部代謝，促進無菌性炎癥致痛物質的消除。通過針刀松解有關韌帶、肌肉和關節囊，能緩解局部肌肉痙攣，分離淺層肌肉、韌帶的粘連，解除神經受壓。

在本次對肱骨外上髁炎臨床觀察中發現網球肘壓痛部位依次是橈骨頭環狀關節面、肱骨外上髁、肱骨小頭外側面、肱橈關節間隙。橈骨頭環狀關節面居于壓痛第一位，而肱骨外上髁次之。玻璃酸鈉注射結合針刀治療網球肘時，把重點放在橈骨頭環狀關節面上，取得了滿意療效，且遠期療效穩定。

[1]Bhargava AS，Eapen C，KumarSP.Grip strength measurementsattwo differentwristextension positionsin chronic lateral epicondylitis-comparison of involved vs.uninvolved side in athletesand non athletes：a case-contorlstudy[J].Sprts Med Arthrosc Rehabil Ther Technol，2010，7(2)：22.

[2]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：58-59.

[3]Chen J，Wang A，Xu J，et al.In chronic lateral epicondylitis，apoptosis and autophagic cell death occur in the extensor carpi radialis brevis tendon[J].J Shoulder Elbow Surg，2010，19(3)：355-362.

[4]徐鳳和，劉傳圣，王世杰，等.玻璃酸鈉注射聯合密集型銀質針導熱治療膝骨關節炎[J].中國疼痛醫學雜志，2012，18(6)：334.

[5]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2005.

Objective To explore the therapeutic effect of sodium hyaluronate injection combined with needle-knife therapy to treat lateral epicondylitis.Methods 102 cases with lateral epicondylitis were divided according to clinical reception order into treatment group of 51cases and control group of 51 patients.The key treatment for noth groups was on the articular surface of the radial head.The treatment group received sodium hyaluronate injection combined with needle-knife therapy，while the control group received local injection of mixed liquor combined with needle-knife therapy.Six months after the treatment，both groups had a follow-up visit.Results The therapeutic effect in the treatment group was significantly better than that in the control group(P＜0.05).The follow-up visit 6 months after the treament showed no recurrence in the treatment group and 7 cases of recurrence in the control group.Conclusion The treatment of lateral epicondylitis with sodium hyaluronate injection and needle-knife therapy should focus on the articular surface of the radial head，which is effective with daily progressive increase and long-term efficacy and stability.

Lateral epicondylitis；Tennis elbow；Articular surface of the radial head；Sodium hyaluronate injection；Needle-knife therapy

2014-03-24)

1005-619X(2014)08-0698-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.015