綜合療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

張麗華

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區理療科，266071)

綜合療法治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

張麗華

(濟南軍區青島第一療養院第一療養區理療科，266071)

目的 觀察肌電生物反饋和針刺結合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效。方法 共選取50例腦卒中后吞咽障礙患者，隨機將其分為治療組和對照組。治療組在吞咽訓練基礎上采用肌電生物反饋和針刺治療，對照組給予單純吞咽訓練治療。于治療前、后采用洼田飲水試驗評級對2組患者進行療效評定。結果 2組患者分別經2個療程治療后，發現其洼田飲水試驗評級結果均較治療前好轉，并且均以治療組的改善幅度較顯著，組間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 肌電生物反饋和針刺結合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙，可顯著改善患者的吞咽功能，進一步提高臨床療效。

肌電生物反饋；針刺；腦卒中后吞咽障礙

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內以取得足夠營養和水分的進食困難[1]，腦卒中患者中約30%～60%會發生吞咽困難、進食嗆咳，并進一步誘發吸入性肺炎、脫水、營養不良等并發癥，嚴重影響腦卒中患者的功能恢復，造成患者生活質量嚴重下降。我科采用肌電生物反饋結合針刺和吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙取得良好效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 入選標準：①符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[2]，并經頭部CT或MRI檢查證實。②洼田飲水試驗結果在Ⅲ級以上[3]。③意識清楚，生命體征平穩。

選取2012—2013在本院治療且符合上述標準的腦卒中合并吞咽障礙的患者50例，隨機分為治療組和對照組，每組25例。2組患者在年齡、性別、病變性質方面，組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05，表1)。

表1 治療組和對照組一般臨床資料比較

1.2 治療方法 治療組采用肌電生物反饋、針刺和吞咽訓練的綜合治療方案，對照組僅采用吞咽訓練進行治療。具體治療方法如下。

1.2.1 肌電生物反饋 患者取坐位或半臥位，將表面電極置于舌骨及甲狀軟骨之間，采用正反饋訓練方法，當咽部肌肉自主運動達到閾值時，治療儀發出聽、視覺反饋信號，治療師指導患者作出正確的吞咽和喉上抬動作。肌電生物反饋療法1次/d，20 min/次，20 d為1個療程。

1.2.2 針刺療法 患者取坐位，選用0.40 mm×50 mm毫針，取穴雙側風池、翳明、供血，入穴1.0～1.5寸，每穴以捻轉手法按100 r/min捻轉15 s，期間共行針3次，留針30 min。再取廉泉、水溝、金津、玉液，點刺不留針。針刺療法1次/d，20 d為1個療程。

1.2.3 吞咽訓練 包括咽部冷刺激與空吞咽、聲門閉鎖訓練、門德爾松法訓練、舌肌訓練、攝食訓練。1次/d，30 min/次，20 d為1個療程。

1.3 評價方法 洼田飲水試驗，囑患者喝下30 mL常溫水，觀察飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況等。Ⅰ級：可一次喝完，無嗆咳。Ⅱ級：分兩次以上喝完，無嗆咳。Ⅲ級：能一次喝完，但有嗆咳。Ⅳ級：分兩次以上喝完且有嗆咳。Ⅴ級：常常嗆住難以喝完。

兩組患者分別于治療前及治療20 d后進行評價。

1.4 統計學分析 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。等級資料組間比較采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前2組患者洼田飲水試驗評級結果組間差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后2組患者洼田飲水試驗評級結果均較治療前明顯改善(P＜0.05)，并且以治療組改善較顯著，與對照組間差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 治療前、后2組患者洼田飲水試驗評定結果比較

3 討論

吞咽障礙作為腦卒中的常見并發癥，常見的臨床表現為流涎、飲水嗆咳、進食時哽噎、費力、進食量減少、進食時間延長、吞咽后食物殘留等癥狀，還易引起誤吸、營養低下、心理與社會交往障礙，對患者的營養維持及心理健康產生嚴重的不良影響。

吞咽訓練針對吞咽障礙患者的舌肌運動，口腔深淺感覺、反射異常設計的一系列訓練技術，旨在幫助改善口腔器官的感覺及口周、舌運動功能，利用觸覺和本體感覺刺激技術，遵循運動機能發育原理，促進口腔器官的感知正常化，逐步建立正常的口部運動模式。

吞咽動作是口腔、咽部和喉部許多小肌肉復雜的協調運動過程，直接觀察這些復雜的肌肉運動比較困難。肌電反饋輔助訓練是將表面電極置于頸前舌骨與甲狀軟骨之間，通過表面電極監測肌肉活動，為患者提供肌肉收縮力量大小和時序的視覺提示，并通過肌電聲音、波形反饋及語言提示，訓練患者提高吞咽肌群的力量和協調性[4]。Kawai等[5]認為，通過吞咽視頻和聲音產生的視覺和聽覺反饋，可激活吞咽相關皮質。

針刺可激活腦損傷后皮質感覺及運動相關區域，加強皮質功能區之間的協調和代償作用，促進沒有完全失去功能或抑制狀態下的神經纖維再生和修復[6]。針刺咽部穴位，可直接刺激腦部通向咽部的經絡，具有通經活絡、利咽通竅的功效。從神經系統的通路來說，針刺具有興奮或調節神經功能的作用，可加速吞咽反射弧的修復和重建[7]。本研究治療組在吞咽訓練基礎上采用肌電生物反饋結合針刺治療，發現該組患者治療后洼田飲水試驗評級結果均較治療前及對照組明顯改善，對于腦卒中后吞咽障礙是一種有效的治療手段。

[1]竇祖林.吞咽障礙評估與治療[M].北京.人民衛生出版社，2009：173.

[2]中華醫學會第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996，29(6)：379-381.

[3]大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙康復實用技術[M].趙峻，譯.北京：中國醫藥科技出版社，2000：7-18.

[4]郭鋼花，宋壘壘，李哲.肌電生物反饋治療慢性神經源性吞咽障礙的臨床觀察[J].中國實用醫刊，2013，40 (11)：70-71.

[5]Kawai T，Watanabe Y，Tonogi M，et al.Visual and auditory stimuli associatedwith swallowing：anFMRIstudy[J].Bull Tokyo Dent Coll，2009(50)：169-181.

[6]王金良，譚峰，丁德權，等.綜合康復治療對急性腦梗死患者吞咽障礙的療效觀察[J].中國康復理論與實踐，2010，16(9)：824-826.

[7]李淑紅，王永強，王鳳耀.針刺加康復訓練治療腦卒中伴吞咽障礙30例[J].上海針灸雜志，2006，25(8)：25-26.

2014-06-03)

1005-619X(2014)08-0716-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.08.029