安徽電網職工1 098例甲狀腺結節的回顧性調查研究

劉克玉

(安徽省電力職工療養院，238000)

·調查研究·

安徽電網職工1 098例甲狀腺結節的回顧性調查研究

劉克玉

(安徽省電力職工療養院，238000)

目的 探討安徽電網職工甲狀腺結節的患病率、危險因素及其對甲狀腺功能的影響。方法 對5 158例健康體檢者，做甲狀腺彩超檢查，并行空腹血糖、血脂、血尿酸及甲狀腺功能測定。根據甲狀腺結節的有無，分為正常組和結節組。對兩組的相關資料進行統計分析。結果 甲狀腺結節總患病率21.3%(1 098/5 158)，女性患病率32.8%高于男性患病率15.9%，隨著年齡的增長甲狀腺結節患病率增高(P＜0.01)。正常組和甲狀腺結節組的高尿酸血癥、高膽固醇血癥、低HDL-C血癥的患病率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但甲狀腺結節組的高血糖、高T3、T4血癥、低TSH血癥患病率高于正常組(P＜0.01)。危險度估計的χ2檢驗表明高血糖可作為發生甲狀腺結節的一個危險因素(OR＝1.487，95%的CI為1.256～1.761)；甲狀腺結節是高T3、高T4、低TSH血癥的一個危險因素(OR值分別為13.665、3.586、2.817，95%的CI分別為10.172～18.359、2.395～5.372、1.475～5.380)。結論 甲狀腺結節的發生與年齡、性別、高血糖有關；甲狀腺結節可影響甲狀腺功能。

甲狀腺結節；高血糖；甲狀腺功能

隨著超聲高頻探頭的應用，甲狀腺結節的檢出率較物理手診有明顯提高。甲狀腺結節多數為良性病變，包括甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫以及自身免疫性疾病，少數結節為甲狀腺癌。筆者通過對5 158例健康體檢者進行甲狀腺彩超檢查，分析甲狀腺結節的發病情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 5 158例健康體檢者系安徽電網在職和退休職工，根據彩超檢查結果，分為正常組(4 060例)和甲狀腺結節組(1 098例)。正常組年齡21～90歲，中位年齡45歲，男2 956例，女1 104例；結節組年齡22～97歲，中位年齡55歲，男558例，女540例。

1.2 方法 彩超儀器為GE-LOGIC 3，探頭頻率10 MHz。受檢者仰臥位，頸后仰，充分暴露頸前區，探測甲狀腺結節的大小、回聲、邊界、數目、有無頸部淋巴結腫大等。同時采受檢者空腹靜脈血，用全自動生化儀檢測血糖、血脂、血尿酸，用化學發光法檢測FT3、FT4、TSH等。對有關結果進行統計分析。

1.3 診斷標準 包括：①高尿酸血癥指男性血尿酸水平＞428 μmol/L，女性＞357 μmol/L。②血脂異常指總膽固醇＞5.98 mmol/L、三酰甘油＞1.70 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇＜0.94 mmol/L。③高血糖指空腹血糖＞6.1 mmol/L。④甲狀腺功能異常指FT3＞1.9 ng/mL、FT4＞13 μg/L、TSH＜0.3 μIU/mL。⑤甲狀腺結節的診斷參照超聲專業權威書籍《超聲醫學》。

1.4 統計學方法 所有數據用Excel和SPSS 17.0軟件進行分析。率的比較用χ2檢驗。危險度分析用危險度估計的χ2檢驗。

2 結果

2.1 甲狀腺結節的發病情況 甲狀腺結節總患病率21.3%(1 098/5 158)。女性患病率32.8%(540/1 644)高于男性患病率15.9%(558/3 514)(P＜0.01)。各年齡段甲狀腺結節患病率分別為21～39歲10.6%(155/1 465)，40～59歲20.4%(540/2 644)，60～79歲 37.6%(364/969)，80～97 歲48.8%(39/80)。各年齡段甲狀腺結節患病率比較差異有高度統計學意義(P＜0.01)，可見隨著年齡的增長甲狀腺結節患病率增高。低回聲結節占多數(囊實性結節204例，高回聲結節7例，等回聲結節70例，低回聲結節817例)。大結節(＞20 mm)45例，中等大小結節(10～19 mm)240例，小結節(＜10 mm)813例。多發性結節260例，單發性結節838例。結節伴鈣化179例，其中伴沙礫樣鈣化114例。1例伴頸部淋巴結腫大，淋巴結形態異常。9例隨訪證實為甲狀腺癌，有鈣化的占8例。

2.2 正常組與甲狀腺結節組的相關資料比較(表1) 正常組和甲狀腺結節組的高尿酸血癥、高膽固醇血癥、低HDL-C血癥的患病率比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但甲狀腺結節組的高血糖、高T3、T4血癥患病率、低TSH血癥高于正常組(P＜0.01)。

表1 正常組與甲狀腺結節組的相關資料比較[例(%)]

2.3 相關因素的危險度估計 危險度估計的χ2檢驗表明高血糖可作為發生甲狀腺結節的一個危險因素。高血糖有無的OR值為1.487，95%的可信區間為1.256～1.761，提示有高血糖發生甲狀腺結節的危險性是無高血糖的1.487倍。甲狀腺結節是高T3、高T4、低TSH血癥的一個危險因素(OR值分別為13.665、3.586、2.817，95%的CI分別為10.172～18.359、2.395～5.372、1.475～5.380)。

3 討論

甲狀腺結節多數無明顯癥狀，少數表現為頸部粗大，易被忽視。甲狀腺彩超是發現甲狀腺結節的重要無創檢查，值得推廣，但其對鑒別結節的良惡性，缺乏特異性。美國甲狀腺學會認為超聲提示甲狀腺癌的影像學特點有：①有沙礫樣鈣化。②結節回聲低。③結節內部血流豐富、紊亂。④結節邊界不規則并向周圍浸潤。⑤橫截面前后徑大于左右徑[1]。筆者認為這幾項中沙礫樣鈣化最重要，隨訪的9例甲狀腺癌中8例有結節鈣化存在。有學者認為，鈣化是甲狀腺癌的獨立危險因素[2]；微小鈣化病灶對診斷甲狀腺癌的特異性高，特別是對乳頭狀癌[3]。需要指出的是結節的良惡性與結節的大小、數目、單發或多發、是否合并囊性變無關。

使用高分辨率的超聲儀器，19%～67%隨機選擇人群中發現甲狀腺結節[4]。安徽電網部分職工的甲狀腺結節總患病率21.3%。有文獻報道，男女甲狀腺結節的患病率分別為24.1%、34.7%[5]。本調查顯示男女性患病率分別為15.9%、32.8%。甲狀腺結節的發生與年齡、性別、遺傳、放射接觸史、自身免疫、吸煙及飲酒有關；碘攝入量減少，結節的發病率增高，但近年來隨著碘化食鹽的普及，甲狀腺癌的發病率也逐漸增高[6]。本調查也顯示女性患病率高于男性；隨著年齡的增長，結節的患病率逐漸增高。研究發現在正常和病變的甲狀腺組織中都表達雌激素受體，雌激素通過其受體促進甲狀腺細胞的生長、分化；雌激素誘導的生長因子，包括活化素A、表皮生長因子、轉化生長因子、堿性成纖維細胞生長因子等，也刺激甲狀腺細胞的增生，進而形成結節；雌激素與核內受體結合增加細胞周期蛋白(cyclin)D1表達，加快甲狀腺癌細胞的細胞周期[7]。

高血糖是甲狀腺結節發生的危險因素，可能與糖尿病患者甲狀腺自身抗體變化，進而導致自身免疫性甲狀腺炎有關。有研究證實，1型糖尿病和存在胰島細胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶(GAD)抗體的2型糖尿病患者甲狀腺自身抗體的陽性率顯著增高[8]。有研究顯示，胰島素抵抗的患者結節的患病率更高，認為與Insulin/IGF-1信號通路參與了TSH介導的甲狀腺細胞增殖，進而影響甲狀腺細胞的生長和分化，這可能是2型糖尿病患者結節患病率較高的原因[9]。有學者調查顯示，2型糖尿病患者中，有甲狀腺結節的比例為61.8%，高于正常組23.7%(P＜0.000 1)[10]。

甲狀腺結節中一部分為毒性多結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主性高功能腺瘤。有研究表明，11 188例受檢者甲狀腺計算機锝掃描中有206例高功能性結節；32例結節患者中被發現有42個高功能性結節[11]。高功能性結節自主分泌甲狀腺素，引起血中T3、T4增高、TSH減低。還有一部分結節為自身免疫性甲狀腺炎合并結節，早期可引起甲亢，因此血中T3、T4增高、TSH減低。

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Objective To probe into the prevalence rate，the related risk factors of thyroid nodules among workers in Anhui Grid Corporation and its influence on the thyroid function.Methods 5 158 workers in physical examination were examined by color ultrasound scanning of thyroid glands.Fasting blood glucose，blood fat，blood uric acid，and thyroid function were measured.5 158 workers were divided into two groups of normal group and nodule group according to the results with or without nodules.The related data of the two groups were statistically analyzed.Results The total prevalence rate of thyroid nodule was 21.3%(1 098/5 158).The prevalence rate of thyroid nodule was higher in female(32.8%)than in male(15.9%)，and the prevalence rate of thyroid nodule increased with age(P＜0.01).The prevalence rate differences between the normal group and the nodule group in hyperuricemia，hypercholesteremia，and low HDL-C mass blood were not of statistical significance(P＞0.05).The prevalence rates of hyperglycemia，hyperthyroxinemia of T3 and T4，and low TSH mass blood in the nodule group were higher than those in the normal group(P＜0.01).Chi-square test with odds ratio value indicated that hyperglycemia was an independent risk factor of the thyroid nodule(OR＝1.487，95%CI was 1.256～1.761).The thyroid nodule was a risk factor of hyperthyroxinemia of T3 and T4，and low TSH mass blood(OR was respectively 13.665，3.586，2.817；95%CI was respectively 10.172 ～18.359，2.395～5.372，1.475～5.380).Conclusion The occurrence of thyroid nodule was related to age，sex and hyperglycemia，which can affect thyroid function.

Thyroid nodule；Hyperglycemia；Thyroid function

2013-10-29)

1005-619X(2014)03-0252-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.03.041