超聲引導下聚桂醇硬化治療盆腔包裹性積液40例

何 新， 王中陽， 尹 明

盆腔包裹性積液 （pelvic encapsulated hydrops）又稱盆腔假性囊腫，是一種繼發性炎癥性疾病，多因盆腔手術后刺激性損傷而形成。隨著婦科手術的增加，盆腔包裹性積液的發病率逐年上升，臨床治療主要以口服抗菌藥物和直腸藥物灌腸治療。近年來，有應用超聲引導抽液注入抗菌藥物治療和無水乙醇硬化治療的相關報道［1］，但療效都不十分滿意，且不良反應較大。我院2012年11月—2013年8月對40例盆腔包裹性積液患者采用超聲引導下抽盡囊液并注入聚桂醇硬化治療，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2012年11月—2013年8月我院應用聚桂醇作為硬化劑在超聲引導下對40例44個盆腔包裹性積液患者進行硬化治療，其中子宮切除術后的包裹性積液32例，附件包塊切除術后的包裹性積液8例；其中貼近卵巢的積液6例?；颊吣挲g25～67歲，平均（42 ± 10）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 術前患者常規檢查包括血常規、凝血酶原時間，簽訂診療知情同意書。應用開立SII6000型、東芝S680型彩色超聲波診斷儀，腹部探頭3.5 MHz，腔內探頭6 MHz。經腹穿刺時患者取平臥位，超聲定位穿刺點，常規消毒鋪巾，皮膚穿刺點2%利多卡因行局部浸潤麻醉。選用19～18 G EV導管針，距針尖2～3 cm處外導管自制側孔，在超聲引導下經皮膚進針至囊腔內，拔出引導針，使導管側孔保持在囊腔中央部。經陰道穿刺，常規陰道消毒，陰道探頭消毒配穿刺架，沿穿刺架進PTC針達積液腔內。穿刺成功后先抽取囊液分別送脫落細胞、積液常規檢查及細菌培養。然后將囊液逐漸抽盡，后注入抽出量的1/4至1/10量1%聚桂醇注射液（國藥準字H20080445），并留置囊內，使藥液在囊內持久硬化作用。

1.2.2 療效觀察 所有患者均于術后1、3和6個月復查B型超聲，了解積液吸收情況。療效判斷：治愈，積液完全消失；有效，縮小 ＞50%；無效，縮?。?0%或囊腔大小無變化。

2 結果

40例盆腔包裹性積液患者，共穿刺44個包裹性積液，包裹體積5 cm×3 cm×2 cm～9.8 cm×7.8 cm×6.8 cm。抽液20～350 ml。注入1%聚桂醇注射液10～40 ml，平均20 ml。術后隨訪6個月時，積液完全消失38例，見圖1，治愈率86.4%；余6例囊腔體積均縮小80%以上。患者在手術治療過程中均無明顯疼痛不適，未發生過敏反應。術后3 d內3例患者訴低熱（38℃以下），均可忍受，未予任何處理，約2 d退熱。均無出血、感染、醉酒等不良反應。

圖1 盆腔包裹性積液超聲引導下硬化劑治療過程

3 討論

婦產科臨床盆腔包裹性積液較為常見，其發生機制可能有以下因素：手術或感染后形成的盆腔、腹腔粘連，使有功能的卵巢在排卵期分泌的少量液體不能吸收發生聚集，尤其好發于左側附件與乙狀結腸間存在的生理性腔隙-乙狀結腸窩［2］；手術及感染導致盆腔腹膜出現炎性反應；手術遺留的微小異物，引起周圍組織的滲出、粘連、包裹，形成包裹性積液。

目前針對盆腔包裹性積液的治療，尚無比較理想的治療方法。臨床上一般采用全身給藥治療，直腸內紅藤湯灌腸或中藥蒸熱后局部外敷，但療效緩慢。近期采用腹腔鏡手術治療的病例逐漸增多，但術中囊壁易破且不易將其剝凈，反而導致化學性腹膜炎、盆腔粘連等并發癥，同時手術治療增加了患者的痛苦和經濟負擔［3］。

近年來，超聲引導下介入治療因其創傷小，見效快，可反復操作的特點，成為盆腔包裹性積液治療的發展方向。超聲引導下單純穿刺抽液復發率極高。有報道超聲引導下抽液后再局部注入抗菌藥物（甲硝唑、慶大霉素等），該治療局部藥物濃度高，有利于炎癥的消退，曾被廣泛使用，但長期隨訪后發現治愈率偏低，僅54.55%［1］。本組病例應用聚桂醇作為硬化劑，使囊內壁上具有分泌功能的上皮細胞蛋白變性，使該細胞失去分泌功能，粘連，繼而纖維化，使囊內壁閉合，治愈率明顯高于其他療法，達到86.4%，有效率可達100%。雖有6例未能完全吸收，但囊腔體積均縮小80%以上，可能與術中囊液未能完全抽盡，有少許囊液殘留，影響聚桂醇硬化效果。以前有報道以無水乙醇作為硬化劑注入囊腔，雖然手術成功率高，療效確切［4-5］，但注入無水乙醇過程中患者疼痛明顯，術后酒醉反應等不良反應大，且操作較煩瑣，需留置5 min后再抽出或要反復無水乙醇注入囊腔沖洗。由于聚桂醇刺激性微弱，所以本研究中所有患者幾乎沒有出現無水乙醇注入后的劇烈疼痛，更無醉酒樣反應，極大減輕了患者在治療中的不適感。

總之，超聲引導下聚桂醇硬化治療盆腔包裹性積液簡單、安全、有效、療程短、不良反應小，術后并發癥少，臨床上值得推廣。

［1］ 鄧小艷，羅 菁，杜 娟，等.超聲引導下穿刺聯合無水乙醇治療盆腔包裹性積液33例療效分析 ［J］.臨床醫藥實踐，2013， 22： 331-333.

［2］ 姚長芳，郭彩霞，張曉青.經陰道超聲介入治療盆腔囊腫的臨床研究［J］.臨床醫學工程， 2013， 20： 404-405.

［3］ 孟 焱，張 丹，張 嵐.超聲引導下穿刺治療盆腔囊性病變的臨床應用價值［J］.中華醫學超聲雜志：電子版，2013，12：617-618.

［4］ 殷 舫，凌梅立，洪向麗，等.介入性超聲在盆腔包裹性積液中的治療價值［J］.上海醫學影像， 2003， 12： 268-269.

［5］ 李永利，趙慶書，劉孟奇，等.一次CT導引下置雙針穿刺硬化治療雙腎多發腎囊腫的應用體會 ［J］.介入放射學雜志，2011， 20： 474-475.