視網(wǎng)膜激光光凝聯(lián)合補陽還五湯治療視網(wǎng)膜淺脫離的臨床研究

唐涵鋒　宋晏平

【摘要】 目的 分析氬激光光凝聯(lián)合補陽還五湯治療裂孔性視網(wǎng)膜淺脫離的療效。方法 58例（共58眼）裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者， 采取氬激光光凝后輔以補陽還五湯治療， 觀察療效。結(jié)果 進行3～24個月， 平均15.23個月的隨訪。19眼視網(wǎng)膜脫離范圍≤1/2 PD， 1次光凝治療后痊愈；32眼視網(wǎng)膜脫離范圍>1/2 PD， 但≤1 PD， 其中19眼經(jīng)3次光凝治療后痊愈， 13眼經(jīng)2次光凝治療后痊愈；7眼視網(wǎng)膜脫離范圍>1 PD， 3眼無效， 4眼經(jīng)3次光凝治療后痊愈。結(jié)論 采取氬激光光凝治療裂孔性視網(wǎng)膜淺脫離， 安全有效， 輔以補陽還五湯， 有助于視網(wǎng)膜下液體吸收。

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜激光光凝 ； 補陽還五湯； 視網(wǎng)膜淺脫離 ； 臨床療效

Clinical study of retina laser photocoagulation combined with Buyang Huanwu decoction in the treatment of retinal shallow detachment TANG Han-feng， SONG Yan-ping. Ningde Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Ningde 352100， China

【Abstract】 Objective To analyze the curative effect of argon laser photocoagulation combined with Buyang Huanwu decoction in the treatment of retinal shallow detachment. Methods A total of 58 cases （58 eyes） of rhegmatogenous retinal detachment were treated by argon laser photocoagulation combined with Buyang Huanwu decoction， and the curative effects were observed. Results The follow-up was lasted from 3 to 24 months， with the average time of 15.23 months. There were 19 eyes with retinal detachment range ≤1/2 PD， which were cured by one-time laser photocoagulation. There were 32 eyes with 1/2 PD1 PD， and there were 3 ineffective eyes and 4 cured eyes after 3 times of laser photocoagulation. Conclusion Argon laser photocoagulation combined with Buyang Huanwu decoction in treatment of rhegmatogenous retinal shallow detachment is safe and effective， and it can promote liquid absorption under retina.

【Key words】 Retina laser photocoagulation； Buyang Huanwu decoction； Retinal shallow detachment； Clinical effect

視網(wǎng)膜脫離主要是指視網(wǎng)膜色素上皮層和神經(jīng)上皮層發(fā)生分離， 兩層中間存在間隙， 在分離以后間隙中會有視網(wǎng)膜下液[1， 2]。裂孔性視網(wǎng)膜脫離是較為常見的致盲性眼病， 治療裂孔性視網(wǎng)膜淺脫離關(guān)鍵為及時發(fā)現(xiàn)并封閉視網(wǎng)膜裂孔， 同時也是保持視網(wǎng)膜復(fù)位的重要因素。如果視網(wǎng)膜脫離較高并且視網(wǎng)膜下積液比較多， 不能采取光凝封孔， 則需要采取手術(shù)治療。視網(wǎng)膜早期淺脫離， 采取激光對視網(wǎng)膜裂孔進行封閉， 能準確定位， 控制容易， 損傷小， 凝固效果好。本文主要對氬激光光凝聯(lián)合補陽還五湯治療視網(wǎng)膜淺脫離療效進行分析， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月收治的58例（共58眼）裂孔性視網(wǎng)膜淺脫離患者， 采取氬激光光凝后輔以補陽還五湯治療， 其中女20例， 男38例， 年齡36～ 79歲， 平均年齡（56.32±11.35）歲。17例合并黃斑水腫， 41例未合并黃斑水腫。

1. 2 方法 手術(shù)前檢查眼底鏡、視力表、三面棱鏡以及裂隙燈顯微鏡， 對視網(wǎng)膜脫離范圍、形態(tài)大小、裂孔部位以及視力做詳細記錄。采用氬激光治療儀。光斑直徑100～300 μm， 激光功率0.25～0.50 W， 波長514.5 nm。其中19眼視網(wǎng)膜脫離范圍≤1/2 PD， 脫離區(qū)外緣作2圈光凝；39眼視網(wǎng)膜脫離范圍>1/2 PD， 脫離視網(wǎng)膜周圍作2～3圈攔截光凝。輔以補陽還五湯， 處方：郁金9 g， 石菖蒲9 g， 地龍干9 g ， 桃仁6 g ， 川芎6 g ， 赤芍15 g ， 紅花6 g ， 當(dāng)歸9 g ， 黃芪15 g 。明顯水腫， 加茺蔚子15 g ， 益母草15 g ， 車前子9 g ， 薏苡仁15 g ；眼底出血， 加茜草15 g ， 三七粉5 g 。水煎150 ml， 1劑/d， 1個療程為30 d。同時需要做好口服中藥與光凝術(shù)護理。手術(shù)后每5～7天進行復(fù)診， 在視網(wǎng)膜淺脫離范圍縮小以后， 行第2次或者是第3次光凝包圍圈， 一直到裂孔邊緣， 在光凝治療后2周、1、3、6、12個月進行復(fù)查。

1. 3 療效評價 未能封閉裂孔， 裂孔周圍仍然存在視網(wǎng)膜下液， 或者是增多， 為無效；完全封閉裂孔， 裂孔周圍的視網(wǎng)膜下液均吸收， 視網(wǎng)膜平復(fù)， 并且有瘢痕組織增生以及色素斑， 為有效。

2 結(jié)果

19眼為視網(wǎng)膜脫離范圍≤1/2 PD， 1次光凝治療后痊愈；32眼視網(wǎng)膜脫離范圍>1/2 PD， 但≤1 PD， 其中19眼經(jīng)3次光凝治療后痊愈， 13只眼經(jīng)2次光凝治療后痊愈；7眼視網(wǎng)膜脫離范圍>1 PD， 3眼無效， 4眼經(jīng)3次光凝治療后痊愈。對其進行3～24個月， 平均15.23個月的隨訪。光凝治療后患眼出現(xiàn)新的視網(wǎng)膜裂孔3例， 及時采取治療以后裂孔封閉。

3 討論

預(yù)防出現(xiàn)裂孔性視網(wǎng)膜脫離的關(guān)鍵為封閉視網(wǎng)膜裂孔[3]。采取激光光凝進行視網(wǎng)膜裂孔封閉的主要原理為通過熱效應(yīng)所產(chǎn)生的激光照射， 使被照射視網(wǎng)膜變性， 并且引起局限滲出性的脈絡(luò)膜炎癥反應(yīng)， 形成視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜瘢痕， 進而將視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞層粘附到脈絡(luò)膜組織與色素上皮， 防止發(fā)生裂孔性視網(wǎng)膜脫離[4， 5]。激光光凝聯(lián)合補陽還五湯治療， 避免了手術(shù)給患者帶來的痛苦， 以及術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥。可在門診行激光治療， 費用較低， 并且激光光凝對于視網(wǎng)膜屏障造成的損傷小， 不容易引發(fā)增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變。本組中光凝治療后患眼出現(xiàn)新的視網(wǎng)膜裂孔3例， 這說明同眼可能先后出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔， 所以即便視網(wǎng)膜裂孔封閉以后， 仍然需要進行定期復(fù)查。

參考文獻

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[收稿日期：2014-07-23]endprint