自由體位對活躍期初產婦分娩結局的影響

陳霞群+++張衛社

[摘要] 目的 探討實施自由體位對活躍期初產婦分娩結局的影響。 方法 選取220例擬行經陰道分娩的初產婦，隨機分為干預組和對照組各110例，對照組活躍期采用常規平躺體位，干預組活躍期采用自由體位管理，觀察兩組活躍期胎先露下降速度，第一、第二、第三及總產程時間，最終采用的分娩方式，新生兒體重、新生兒Apgar評分、產后24 h出血量、產婦及新生兒并發癥。 結果 干預組胎先露下降速度明顯較對照組快（P<0.05），第一、第二產程及總產程較對照組均明顯縮短（P<0.05）。干預組陰道分娩率明顯較對照組高（P<0.05），陰道助產、剖宮產率明顯較對照組低（P<0.05），兩組新生兒體重、新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預組產后24 h出血量明顯較對照組少（P<0.05）。干預組產后出血、尿潴留、新生兒窒息率均明顯較對照組低（P<0.05）。 結論 分娩活躍期實施自由體位更有助于胎先露下降縮短產程，提高陰道分娩率，降低產婦及新生兒并發癥發生率。

[關鍵詞] 產程；體位管理；分娩結局；并發癥

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0014-03

產程體位對產程進程和分娩結局具有直接的影響，常見的體位包括仰臥位、側臥位、坐位、半坐位、站立、蹲位及自由體位，世界衛生組織發布的分娩監護守則支持在產程中采用頻繁變換體位的待產，并認為對分娩結局有積極的影響[1]。傳統觀念中對產程的體位改變仍存在較為保守的觀念，因此仰臥位是最常采用的體位，研究認為進入產程后長時間的仰臥位并不是最佳的待產體位，甚至可能對胎先露下降、骨盆活動性及盆腔組織血液循環造成不良影響[2]。目前，自由體位被越來越多患者及臨床接受和采用，本研究對擬行經陰道分娩的初產婦進行產程活躍期自由體位管理，并與傳統體位進行對比，分析自由體位在產程中應用的作用及對分娩結局的影響。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年7月～2013年12月在我院擬行經陰道分娩的初產婦220例，納入標準：年齡35歲以下成年初產婦，具備陰道分娩意愿并簽署知情同意書，孕37周以上足月、單胎、頭位、胎心正常，骨盆內外測量正常，無感染跡象及其他母兒并發癥或合并癥。納入產婦年齡21～33歲，年齡（26.49±3.25）歲，孕齡37～42周，平均（40.23±1.42）周，體重（74.29±12.13）kg。隨機分為干預組和對照組各110例，兩組年齡、孕齡、體重、胎兒估重、健康狀況等資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

干預組產婦入院后進行產程體位管理指導教育，講解經陰道分娩的產程特點，各類自由體位對產程活躍期胎頭下降、旋轉的促進意義，增強對醫務人員的信任，經示范讓產婦學會各類體位的正確做法；進入第一產程后提供分娩球、矮凳、軟墊等自由體位輔助性物品，進入活躍期鼓勵產婦根據自身舒適度采用之前教授的各類體位，如坐、蹲、站立、行走、上下樓梯、俯臥、前傾、手膝位、抱膝、跪、不對稱體位等體位，初入活躍期時可坐助產分娩球上，頭頸、上肢由分娩球提供支撐保持舒適體位或可附靠之上，宮口開大3 cm則采用下蹲、身體前傾、雙手抱膝、附撐體位，以產婦自覺舒適為主，及時檢查胎頭位置是否正常，保持胎兒縱軸與產道軸一致。對于胎頭位置異常者，根據胎頭與產道的位置關系指導產婦采用動態自由體位，如頻繁更換體位、散步等利用重力促進胎頭順利下降，B超、觸診等輔助檢查確定胎頭朝向，根據具體方位采用側臥、俯臥等交替均勻受力促進胎頭旋轉至適當位置，由家屬及護士監護產婦安全。進入第二產程之前鼓勵產婦正常進食飲水，保持體力，家屬及護士給予心理支持和鼓勵，及時排空膀胱以免影響胎頭下降。宮口開全時，進入產房，產婦仍可采用舒適的自由體位，如站立、蹲位、坐、半坐半臥等，產房為產婦提供所需輔助性物品和幫助，指導產婦調整呼吸，監測胎心變化及產程進展，待胎頭著冠則讓產婦在產床上取膀胱截石位，指導產婦正確用力至胎兒娩出。對照組產婦采用傳統平臥或側臥體位待宮口開全送入產房在產床上以傳統膀胱截石位至胎兒娩出。兩組在產程過程中需轉剖宮產者立即進行剖宮產手術。

1.3觀察指標

活躍期胎先露下降速度，第一、第二、第三及總產程時間，最終采用的分娩方式，新生兒體重、新生兒Apgar評分、產后24 h出血量、產婦及新生兒并發癥。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦分娩進程比較

干預組胎先露下降速度明顯較對照組快（P<0.05），第一、第二產程及總產程均明顯較對照組短（P<0.05），第一產程平均減少率為19.23%，第二產程平均減少率為38.39%。

2.2兩組分娩結局比較

干預組陰道分娩率明顯較對照組高（P<0.05），陰道助產、剖宮產率明顯較對照組低（P<0.05），兩組新生兒體重、新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預組產后24 h出血量明顯較對照組少（P<0.05）。

2.3兩組產婦及新生兒并發癥比較

干預組產后出血、尿潴留、新生兒窒息率均明顯較對照組低（P<0.05）。

14，15，16，3討論

經陰道分娩符合自然生理規律，對產婦及新生兒的獲益均優于剖宮產，因此，在無明確剖宮產適應病征前提下，提倡盡量采用經陰道分娩，以提高新生兒出生質量和促進母乳分泌達到優生目的。進入產程至分娩分為三個產程，需要胎頭位置轉移、子宮收縮、宮頸開口等復雜生理密切配合，持續時間長達數小時，對產婦體力、心理都是嚴峻挑戰，產婦不適感明顯[3]。通常產婦采用仰臥、側臥或坐位等體位后，很少主動變換體位，而長時間單一體位都可能引起不適或對分娩結局的不良影響。仰臥位利于檢測胎心和接產，也是最易被接受的待產體位，但該體位限制骶尾關節擴張，骨盆活動受限易使骨盆出口狹窄增加胎先露下降阻力，延長產程，盆腔大血管受到壓迫可能造成胎盤供血不足而影響新生兒質量[4，5]。坐位或半坐位骨盆傾角大，胎兒縱軸與產道軸一致，胎先露下降速度快，可縮短產程，但該體位不利于分娩接產，長時間坐位可導致會陰局部血液回流不暢，充血水腫。站立位或蹲位都有利于加快產程進程，但不宜長時間保持[6，7]。

自由體位則是根據產前檢查等輔助手段明確產婦及胎兒狀況良好的前提下，根據產婦舒適性，自由變換多種體位，將多種體位的優勢集中，避免了單一體位的不足和疲勞感。自由體位還能讓產婦在體位改變中緩解漫長的產程等待的煩躁情緒，減輕疼痛或不適感，增加產婦舒適度，保持良好的精力、體力，保存子宮收縮力量，減輕分娩時痛苦，加快順利胎兒娩出[8，9]。本研究首先對產婦進行詳細的宣教和講解，取得產婦及家屬的理解和接受，消除對自由體位會對產婦及胎兒不利的擔憂，并為產婦提供多種自由體位輔助物品，進入活躍期則可指導產婦采用坐、蹲、站立、行走、上下樓梯、俯臥、前傾、手膝位、抱膝、跪、不對稱體位等多種體位，根據舒適性改變體位，緩解疲勞感。在第一產程可多采用坐位、側臥、站立、行走等動靜結合的體位，利于骨盆出口擴大，利用重力作用加速胎先露下降，避免局部壓迫，促進全身血液循環[10，11]。研究顯示，第一產程自由體位管理中，產程縮短17%～20%，催產素使用減少約15%，坐位和半臥位為主要體位的采用例數最多，其次是側臥位、蹲位[12，13]。本研究觀察產婦主要體位選擇與研究結果相似，期間鼓勵間歇站立、短距離行走，或利用分娩球輔助支撐身體獲得更自由的體位。結果顯示，干預組胎先露下降速度顯著較對照組加快（P<0.05），第一產程較對照組顯著縮短（P<0.05），產程縮短約19.23%，與以往研究結果相似。第二產程仍延續自由體位，研究認為蹲位配合宮縮間歇可以坐位休息，更有利于加快第二產程，時間較側臥位明顯縮短，但因密切觀察胎先露下降及宮口擴張情況，避免并發癥[14，15]。因此本研究第二產程中建議產婦在蹲位、坐位、半坐半臥、站立位間自主選擇變換，密切觀察產程進程，做好分娩準備。結果顯示，干預組第二產程較對照組顯著縮短（P<0.05），產程縮短約38.39%。在第三產程分娩過程中，兩組并無顯著差異，但干預組由于第一、二產程時間優勢，總產程較對照組明顯縮短（P<0.05）?；钴S期自由體位應遵循胎兒軸線與產道軸線一致的原則，對檢查發現胎頭位置不佳時，可利用側臥位進行糾正，從而降低難產發生率或剖宮產率[16]。

本研究結果顯示，干預組陰道分娩率明顯較對照組高，陰道助產、剖宮產率明顯較對照組低，產后24 h出血量明顯較對照組少（P<0.05），自由體位減少了助產和中轉剖宮產率，有利于經陰道分娩產婦順利渡過產程。兩組新生兒體重、新生兒Apgar評分無顯著差異，但干預組新生兒窒息發生率顯著低于對照組，而產婦產后出血、尿潴留發生率也明顯低于對照組。

綜上所述，分娩活躍期實施自由體位更有助于胎先露下降縮短產程，提高陰道分娩率，降低產婦及新生兒并發癥發生率，安全性和可靠性較高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李悅. 體位干預對產婦產程影響的研究進展[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（10）：1227-1230.

[2] 陳燕，郝剛華，蒲慧然. 責任制助產模式結合體位管理對分娩結局的影響[J]. 實用醫院臨床雜志，2013，10（5）：238-239.

[3] 袁春. 助產責任制護理模式聯合產時體位管理對產婦分娩結局的影響[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（12）：1428-1429.

[4] 馬鳳蘭，彭小男，郭艷，等. 實施體位管理對活躍期初產婦分娩結局的影響[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（16）：1929-1930.

[5] Abbinante C，Lauta E，Di Venosa N，et al. Acute subdural intracranial hematoma after combined spinal-epidural analgesia in labor[J]. Minerva Anestesiol，2010，76（12）：1091-1094.

[6] Blitshteyn S，Poya H，Bett GC. Pregnancy in postural tachycardia syndrome： Clinical course and maternal and fetal outcomes[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（9）：1631-1634.

[7] Evangelista WL，de Fátima Tinoco I，de Souza AP，et al. Postural analysis of workers in a typical meat processing company in Brazil[J]. Work，2012，41（Suppl 1）：5392-5394.

[8] 厲躍紅，吳娜，莊薇. 分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J]. 中華護理雜志，2013，48（9）：793-796.

[9] 陳莉. 體位護理與一對一責任制助產對高齡初產婦分娩方式的影響[J]. 浙江臨床醫學，2013，13（11）：1771.

[10] 姚雪偉. 人工破膜結合體位指導在產程中的應用[J]. 浙江醫學，2013，14（6）：481-482.

[11] 褚麗艷，武志清，郭考辰. 體位管理在分娩過程中的應用價值[J]. 長春中醫藥大學學報，2013，29（3）：515-516.

[12] 王燦輝，鞠麗紅. 自由體位分娩加分娩減痛法在初產順產婦中的綜合應用效果觀察[J].海南醫學，2013，24（15）：2230-2232.

[13] Walker C，Rodríguez T，Herranz A，et al. Alternative model of birth to reduce the risk of assisted vaginal delivery and perineal trauma[J]. Int Urogynecol J，2012，23（9）：1249-1256.

[14] 顧倩，吳娜，莊薇. 初產婦采用分娩球配合自由體位助產的體驗[J]. 護理學雜志，2013，28（10）：10-12.

[15] 潘敏，雪麗霜，陳悅. 體位干預及采用分娩輔助設施對產程及分娩結局影響的研究進展[J]. 中國婦幼保健，2012，27（18）：2874-2876.

[16] 王愛英. 產程中應用特殊體位矯正胎方位的護理觀察[J]. 醫學臨床研究，2013，30（5）：992-993.

（收稿日期：2014-03-10）

自由體位則是根據產前檢查等輔助手段明確產婦及胎兒狀況良好的前提下，根據產婦舒適性，自由變換多種體位，將多種體位的優勢集中，避免了單一體位的不足和疲勞感。自由體位還能讓產婦在體位改變中緩解漫長的產程等待的煩躁情緒，減輕疼痛或不適感，增加產婦舒適度，保持良好的精力、體力，保存子宮收縮力量，減輕分娩時痛苦，加快順利胎兒娩出[8，9]。本研究首先對產婦進行詳細的宣教和講解，取得產婦及家屬的理解和接受，消除對自由體位會對產婦及胎兒不利的擔憂，并為產婦提供多種自由體位輔助物品，進入活躍期則可指導產婦采用坐、蹲、站立、行走、上下樓梯、俯臥、前傾、手膝位、抱膝、跪、不對稱體位等多種體位，根據舒適性改變體位，緩解疲勞感。在第一產程可多采用坐位、側臥、站立、行走等動靜結合的體位，利于骨盆出口擴大，利用重力作用加速胎先露下降，避免局部壓迫，促進全身血液循環[10，11]。研究顯示，第一產程自由體位管理中，產程縮短17%～20%，催產素使用減少約15%，坐位和半臥位為主要體位的采用例數最多，其次是側臥位、蹲位[12，13]。本研究觀察產婦主要體位選擇與研究結果相似，期間鼓勵間歇站立、短距離行走，或利用分娩球輔助支撐身體獲得更自由的體位。結果顯示，干預組胎先露下降速度顯著較對照組加快（P<0.05），第一產程較對照組顯著縮短（P<0.05），產程縮短約19.23%，與以往研究結果相似。第二產程仍延續自由體位，研究認為蹲位配合宮縮間歇可以坐位休息，更有利于加快第二產程，時間較側臥位明顯縮短，但因密切觀察胎先露下降及宮口擴張情況，避免并發癥[14，15]。因此本研究第二產程中建議產婦在蹲位、坐位、半坐半臥、站立位間自主選擇變換，密切觀察產程進程，做好分娩準備。結果顯示，干預組第二產程較對照組顯著縮短（P<0.05），產程縮短約38.39%。在第三產程分娩過程中，兩組并無顯著差異，但干預組由于第一、二產程時間優勢，總產程較對照組明顯縮短（P<0.05）?；钴S期自由體位應遵循胎兒軸線與產道軸線一致的原則，對檢查發現胎頭位置不佳時，可利用側臥位進行糾正，從而降低難產發生率或剖宮產率[16]。

本研究結果顯示，干預組陰道分娩率明顯較對照組高，陰道助產、剖宮產率明顯較對照組低，產后24 h出血量明顯較對照組少（P<0.05），自由體位減少了助產和中轉剖宮產率，有利于經陰道分娩產婦順利渡過產程。兩組新生兒體重、新生兒Apgar評分無顯著差異，但干預組新生兒窒息發生率顯著低于對照組，而產婦產后出血、尿潴留發生率也明顯低于對照組。

綜上所述，分娩活躍期實施自由體位更有助于胎先露下降縮短產程，提高陰道分娩率，降低產婦及新生兒并發癥發生率，安全性和可靠性較高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李悅. 體位干預對產婦產程影響的研究進展[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（10）：1227-1230.

[2] 陳燕，郝剛華，蒲慧然. 責任制助產模式結合體位管理對分娩結局的影響[J]. 實用醫院臨床雜志，2013，10（5）：238-239.

[3] 袁春. 助產責任制護理模式聯合產時體位管理對產婦分娩結局的影響[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（12）：1428-1429.

[4] 馬鳳蘭，彭小男，郭艷，等. 實施體位管理對活躍期初產婦分娩結局的影響[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（16）：1929-1930.

[5] Abbinante C，Lauta E，Di Venosa N，et al. Acute subdural intracranial hematoma after combined spinal-epidural analgesia in labor[J]. Minerva Anestesiol，2010，76（12）：1091-1094.

[6] Blitshteyn S，Poya H，Bett GC. Pregnancy in postural tachycardia syndrome： Clinical course and maternal and fetal outcomes[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（9）：1631-1634.

[7] Evangelista WL，de Fátima Tinoco I，de Souza AP，et al. Postural analysis of workers in a typical meat processing company in Brazil[J]. Work，2012，41（Suppl 1）：5392-5394.

[8] 厲躍紅，吳娜，莊薇. 分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J]. 中華護理雜志，2013，48（9）：793-796.

[9] 陳莉. 體位護理與一對一責任制助產對高齡初產婦分娩方式的影響[J]. 浙江臨床醫學，2013，13（11）：1771.

[10] 姚雪偉. 人工破膜結合體位指導在產程中的應用[J]. 浙江醫學，2013，14（6）：481-482.

[11] 褚麗艷，武志清，郭考辰. 體位管理在分娩過程中的應用價值[J]. 長春中醫藥大學學報，2013，29（3）：515-516.

[12] 王燦輝，鞠麗紅. 自由體位分娩加分娩減痛法在初產順產婦中的綜合應用效果觀察[J].海南醫學，2013，24（15）：2230-2232.

[13] Walker C，Rodríguez T，Herranz A，et al. Alternative model of birth to reduce the risk of assisted vaginal delivery and perineal trauma[J]. Int Urogynecol J，2012，23（9）：1249-1256.

[14] 顧倩，吳娜，莊薇. 初產婦采用分娩球配合自由體位助產的體驗[J]. 護理學雜志，2013，28（10）：10-12.

[15] 潘敏，雪麗霜，陳悅. 體位干預及采用分娩輔助設施對產程及分娩結局影響的研究進展[J]. 中國婦幼保健，2012，27（18）：2874-2876.

[16] 王愛英. 產程中應用特殊體位矯正胎方位的護理觀察[J]. 醫學臨床研究，2013，30（5）：992-993.

（收稿日期：2014-03-10）

自由體位則是根據產前檢查等輔助手段明確產婦及胎兒狀況良好的前提下，根據產婦舒適性，自由變換多種體位，將多種體位的優勢集中，避免了單一體位的不足和疲勞感。自由體位還能讓產婦在體位改變中緩解漫長的產程等待的煩躁情緒，減輕疼痛或不適感，增加產婦舒適度，保持良好的精力、體力，保存子宮收縮力量，減輕分娩時痛苦，加快順利胎兒娩出[8，9]。本研究首先對產婦進行詳細的宣教和講解，取得產婦及家屬的理解和接受，消除對自由體位會對產婦及胎兒不利的擔憂，并為產婦提供多種自由體位輔助物品，進入活躍期則可指導產婦采用坐、蹲、站立、行走、上下樓梯、俯臥、前傾、手膝位、抱膝、跪、不對稱體位等多種體位，根據舒適性改變體位，緩解疲勞感。在第一產程可多采用坐位、側臥、站立、行走等動靜結合的體位，利于骨盆出口擴大，利用重力作用加速胎先露下降，避免局部壓迫，促進全身血液循環[10，11]。研究顯示，第一產程自由體位管理中，產程縮短17%～20%，催產素使用減少約15%，坐位和半臥位為主要體位的采用例數最多，其次是側臥位、蹲位[12，13]。本研究觀察產婦主要體位選擇與研究結果相似，期間鼓勵間歇站立、短距離行走，或利用分娩球輔助支撐身體獲得更自由的體位。結果顯示，干預組胎先露下降速度顯著較對照組加快（P<0.05），第一產程較對照組顯著縮短（P<0.05），產程縮短約19.23%，與以往研究結果相似。第二產程仍延續自由體位，研究認為蹲位配合宮縮間歇可以坐位休息，更有利于加快第二產程，時間較側臥位明顯縮短，但因密切觀察胎先露下降及宮口擴張情況，避免并發癥[14，15]。因此本研究第二產程中建議產婦在蹲位、坐位、半坐半臥、站立位間自主選擇變換，密切觀察產程進程，做好分娩準備。結果顯示，干預組第二產程較對照組顯著縮短（P<0.05），產程縮短約38.39%。在第三產程分娩過程中，兩組并無顯著差異，但干預組由于第一、二產程時間優勢，總產程較對照組明顯縮短（P<0.05）?；钴S期自由體位應遵循胎兒軸線與產道軸線一致的原則，對檢查發現胎頭位置不佳時，可利用側臥位進行糾正，從而降低難產發生率或剖宮產率[16]。

本研究結果顯示，干預組陰道分娩率明顯較對照組高，陰道助產、剖宮產率明顯較對照組低，產后24 h出血量明顯較對照組少（P<0.05），自由體位減少了助產和中轉剖宮產率，有利于經陰道分娩產婦順利渡過產程。兩組新生兒體重、新生兒Apgar評分無顯著差異，但干預組新生兒窒息發生率顯著低于對照組，而產婦產后出血、尿潴留發生率也明顯低于對照組。

綜上所述，分娩活躍期實施自由體位更有助于胎先露下降縮短產程，提高陰道分娩率，降低產婦及新生兒并發癥發生率，安全性和可靠性較高，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 李悅. 體位干預對產婦產程影響的研究進展[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（10）：1227-1230.

[2] 陳燕，郝剛華，蒲慧然. 責任制助產模式結合體位管理對分娩結局的影響[J]. 實用醫院臨床雜志，2013，10（5）：238-239.

[3] 袁春. 助產責任制護理模式聯合產時體位管理對產婦分娩結局的影響[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（12）：1428-1429.

[4] 馬鳳蘭，彭小男，郭艷，等. 實施體位管理對活躍期初產婦分娩結局的影響[J]. 中華現代護理雜志，2013，19（16）：1929-1930.

[5] Abbinante C，Lauta E，Di Venosa N，et al. Acute subdural intracranial hematoma after combined spinal-epidural analgesia in labor[J]. Minerva Anestesiol，2010，76（12）：1091-1094.

[6] Blitshteyn S，Poya H，Bett GC. Pregnancy in postural tachycardia syndrome： Clinical course and maternal and fetal outcomes[J]. J Matern Fetal Neonatal Med，2012，25（9）：1631-1634.

[7] Evangelista WL，de Fátima Tinoco I，de Souza AP，et al. Postural analysis of workers in a typical meat processing company in Brazil[J]. Work，2012，41（Suppl 1）：5392-5394.

[8] 厲躍紅，吳娜，莊薇. 分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J]. 中華護理雜志，2013，48（9）：793-796.

[9] 陳莉. 體位護理與一對一責任制助產對高齡初產婦分娩方式的影響[J]. 浙江臨床醫學，2013，13（11）：1771.

[10] 姚雪偉. 人工破膜結合體位指導在產程中的應用[J]. 浙江醫學，2013，14（6）：481-482.

[11] 褚麗艷，武志清，郭考辰. 體位管理在分娩過程中的應用價值[J]. 長春中醫藥大學學報，2013，29（3）：515-516.

[12] 王燦輝，鞠麗紅. 自由體位分娩加分娩減痛法在初產順產婦中的綜合應用效果觀察[J].海南醫學，2013，24（15）：2230-2232.

[13] Walker C，Rodríguez T，Herranz A，et al. Alternative model of birth to reduce the risk of assisted vaginal delivery and perineal trauma[J]. Int Urogynecol J，2012，23（9）：1249-1256.

[14] 顧倩，吳娜，莊薇. 初產婦采用分娩球配合自由體位助產的體驗[J]. 護理學雜志，2013，28（10）：10-12.

[15] 潘敏，雪麗霜，陳悅. 體位干預及采用分娩輔助設施對產程及分娩結局影響的研究進展[J]. 中國婦幼保健，2012，27（18）：2874-2876.

[16] 王愛英. 產程中應用特殊體位矯正胎方位的護理觀察[J]. 醫學臨床研究，2013，30（5）：992-993.

（收稿日期：2014-03-10）