益氣化瘀消積方聯合穴位貼敷改善肝癌患者生存質量的效果觀察

沈君霞+++鄭春慧+++沈丹

[摘要] 目的 觀察益氣化瘀消積方聯合穴位貼敷改善肝癌患者生存質量的效果。 方法 將60例患者隨機分為對照組與治療組各30例；對照組采用護肝及營養支持治療，治療組在對照組治療基礎上加用益氣化瘀消積方聯合穴位貼敷治療，然后觀察兩組治療效果。結果 治療組患者治療后在KPS和中醫癥狀體征方面有明顯改善，且KPS和癥狀體征的變化較對照組差異顯著（P<0.05）。結論 本研究表明，益氣化瘀消積方聯合穴位貼敷能有效緩解和解除患者癥狀體征，提高生存質量，延長生命。

[關鍵詞] 益氣化瘀消積方；穴位貼敷；肝癌；生存質量

[中圖分類號] R735.7；R273 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）26-0093-03

原發性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，死亡率在消化系統惡性腫瘤中列第3位，并有逐年上升的趨勢[1]。且該病發病隱匿，并發癥較多，嚴重影響患者的生存質量。近年來，隨著中醫藥研究的不斷深入，中醫中藥的作用日益顯現，對中晚期肝癌患者的姑息治療有獨特的作用[2]，不僅能增強機體免疫力，抑制肝癌細胞，保護肝功能，而且也有效改善了患者的軀體、自覺癥狀和精神狀態，從而提高了患者的生存質量。本文采用益氣化瘀消積方聯合穴位貼敷的方法在改善肝癌患者生存質量方面取得了滿意的療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年2月～2014年1月入住本科的中晚期肝癌患者60例，所有患者經B超、CT或MRI及AFP等測定明確診斷為Ⅱ～Ⅲ期肝癌患者，上述病例均排除妊娠、活動性肝病。將患者隨機分為兩組，治療組30例，其中男22例，女8例，年齡34～69歲，平均51.2歲，巨塊型15例，結節型8例，彌漫型2例，小癌型5例；對照組30例，其中男20例，女10例，年齡32～65歲，平均50.4歲，巨塊型17例，結節型7例，彌漫型3例，小癌型3例。兩組患者在年齡、肝癌分型方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 給予護肝及營養支持治療。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用益氣化瘀消積方聯合穴位貼敷治療。（1）益氣化瘀消積方及服用方法：藥物組成：黃芪20 g、生曬參10 g、黨參20 g、白術10 g、半夏10 g、青皮8 g、蛇舌草30 g、制南星10 g、蜂房10 g、酥鱉甲10 g、赤芍10 g、當歸10 g、昆布20 g、土鱉蟲10 g、米仁30 g、甘草4 g等，護士取藥送醫院制劑室加工成水煎劑200 mL，每日分2次溫服，送藥入口。對于不能耐受中藥而難以服用的患者給予鼻飼，每日2次，每次100 mL，前后以溫開水沖管，注入時及注入后半小時抬高床頭30°或取坐位，防止吸入性肺炎。（2）穴位貼敷：穴位貼敷藥物由半夏、青皮、馬錢子共研末，取1 g以麻油調成糊狀，辨證選取期門、肝俞、陽陵泉、中脘等穴位，外覆6 cm×8 cm敷料以免藥物漏出，1～2日換貼1次，1個月為1個觀察療程。（3）穴位貼敷的注意事項：①貼敷前先詢問過敏史，向患者及家屬做好宣教，以取得合作。②根據病情選擇相應的穴位，清潔局部皮膚。③貼敷后囑患者避免搔抓、浸水，保持貼敷處皮膚干燥。④注意觀察局部皮膚有無瘙癢、發紅等不適癥狀，做好皮膚護理的指導工作。⑤局部皮膚有創傷、疥、瘡者禁用，對醫用橡皮膠過敏者慎用，出現過敏現象停用[3]。

1.2.3 護理干預 兩組患者均實施綜合護理。①情志護理：多與患者交談，鼓勵其表達自己的感受，充分掌握患者的心理狀態，及時進行溝通和疏導，取得患者的信任，并幫助其建立良好、有效的社會支持系統，使患者感受到關愛，激起生活熱情，增強信心，克服恐懼、絕望心理，保持積極的情緒，對抗疾病。②飲食護理：了解患者的飲食習慣、營養狀態和飲食攝入情況，與患者和家屬共同制定既適合患者飲食習慣，又有利于疾病康復的飲食計劃。為患者提供清潔、舒適、愉快的進食環境，指導患者多食高蛋白、適當熱量、多種維生素的食物，避免攝入高脂、高熱量和刺激性食物，戒煙、酒。注意調配好食物的色、香、味，少食多餐。做好口腔護理，保持口腔清潔，增加食欲。有肝功能損害、失代償的患者應限制水、鹽及蛋白質的攝入量。③睡眠干預：協助患者合理安排休息時間，創造良好的睡眠環境，治療護理盡量集中，減少不良刺激和壓力，保證患者足夠的休息與睡眠。加強疼痛護理，教會患者放松和轉移注意力的技巧，根據患者的愛好，通過讀報、聽音樂來引導患者進入意境，促進睡眠。④健康教育：根據患者的接受程度及需求，對其進行不同形式的健康教育，主要包括交談、閱讀健康教育書籍等，有層次地介紹疾病的相關知識，如肝癌的發病機制、轉歸以及預后等，提高自我保健能力，能正確配合治療，提高患者的生存質量。

1.3 療效評價

1.3.1 評價內容 觀察兩組治療后KPS評分及中醫癥狀體征的變化。

1.3.2 評價方法 治療1個月后評估療效，包括：①根據KPS評分表，評估患者的體力狀況。②根據惡性腫瘤晚期患者中醫癥狀評分表對患者進行癥狀評分比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組內及組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后KPS評分情況比較

治療后兩組患者KPS評分比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分變化

治療后兩組患者癥狀評分比較，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝癌屬于中醫學“癥積”、“脅痛”、“黃疸”、“鼓脹”等范疇，多由肝郁氣滯、熱毒內蘊等因素導致氣、血、濕、熱、瘀、毒互結于肝，導致失眠、食欲減退、情緒低落等一系列癥狀，嚴重影響患者的生活質量[4]。肝癌以臟腑氣血虧虛為本，以氣、血、濕、熱、瘀、毒互結為標，主病在肝，與脾、膽、胃密切相關。其病機為正虛于內，邪毒凝結，治宜攻補兼施、標本兼治。在本研究中，予以健脾理氣、化瘀軟堅、清熱解毒為主[5]。方藥為自擬方，藥物有：黃芪、生曬參、黨參、白術、半夏、青皮、蛇舌草、制南星、蜂房、酥鱉甲、赤芍、當歸、昆布、土鱉蟲、米仁等。在本方中，黃芪、生曬參、黨參益氣健脾、大補元氣，主要含苷類、多糖、黃酮等，能增強和調節機體免疫功能，對干擾素系統具有促進作用，可提高機體的抗病能力[6]；半夏燥濕化痰、消痞散結[7]；青皮疏肝破氣、消積化滯[8]，蛇舌草清熱解毒、消癰散結[9]。諸藥配伍使用，能夠改善中晚期肝癌患者機體正氣不足，又能解毒散結，最大程度地緩解患者癥狀，改善患者的生活質量。endprint

此外，肝癌之病，虛實錯雜、發展迅速、病勢兇險、預后極差，治療也非一朝一夕之功，要發揮治療效果的最大化，因此，本研究結合穴位敷貼，充分利用人體經絡的內外聯系和調節作用。穴位貼敷可在特定穴位局部進行必要的刺激，通過神經反射激發機體的調節作用，使其產生抗體，提高免疫功能，增強體質。穴位貼敷藥物直接經皮膚吸收，避免了因藥物對胃腸刺激而產生的一些不良反應，也可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發揮治療作用，從而彌補藥物內治的不足[10]。本文采用半夏、青皮、馬錢子有消腫散結止痛作用[11]的藥物作穴位貼敷，根據病情辨證施治，把藥物貼敷在期門、肝俞、陽陵泉、中脘等穴位后，機體會產生特殊的敏感性、作用放大性、整體調節性和藥物的儲存性，增強臨床效果。本研究顯示在對照組治療基礎上加用益氣化瘀消積方聯合穴位貼敷治療優于給予護肝及營養支持治療（P<0.05）。

在施行針藥并治的同時，本研究也特別注重綜合護理[12]，采取有效的健康知識指導，按時定量服藥，用藥后嚴密觀察效果及不良反應，以保證患者在服用中藥和穴位敷貼過程中治療的有效性和連續性，最大程度地發揮治療作用。同時，根據患者的年齡、學歷、家庭背景等情況實施個性化護理，幫助患者盡快適應就醫環境。有些肝癌晚期患者會因為家庭條件差而擔心治療費用或因為病情嚴重、長時間治療效果不明顯等而產生抑郁情緒，受負面情緒的影響，出現焦慮、失眠甚至影響治療效果，出現生活質量下降等情況[13]。護士及時給予心理疏導，使其正確認識疾病，減輕負性情緒，以積極向上、樂觀主動的心態面對疾病，積極配合治療，提高治療效果，改善生活質量，提高患者護理滿意度。

本研究結果表明，益氣化瘀消積方聯合穴位貼敷治療中晚期肝癌，能發揮協同抗腫瘤作用，增強機體抵抗力，有效地緩解和解除患者癥狀體征，改善食欲及睡眠，提高生存質量，延長生命。同時，兩種方法聯合使用還具有毒副作用小、操作簡便易行、見效快的優勢，容易被患者接受[14]。

[參考文獻]

[1] 尤黎明，吳英. 內科護理學[M]. 北京：人民衛生出版社，2006：233.

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（收稿日期：2014-04-03）endprint

此外，肝癌之病，虛實錯雜、發展迅速、病勢兇險、預后極差，治療也非一朝一夕之功，要發揮治療效果的最大化，因此，本研究結合穴位敷貼，充分利用人體經絡的內外聯系和調節作用。穴位貼敷可在特定穴位局部進行必要的刺激，通過神經反射激發機體的調節作用，使其產生抗體，提高免疫功能，增強體質。穴位貼敷藥物直接經皮膚吸收，避免了因藥物對胃腸刺激而產生的一些不良反應，也可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發揮治療作用，從而彌補藥物內治的不足[10]。本文采用半夏、青皮、馬錢子有消腫散結止痛作用[11]的藥物作穴位貼敷，根據病情辨證施治，把藥物貼敷在期門、肝俞、陽陵泉、中脘等穴位后，機體會產生特殊的敏感性、作用放大性、整體調節性和藥物的儲存性，增強臨床效果。本研究顯示在對照組治療基礎上加用益氣化瘀消積方聯合穴位貼敷治療優于給予護肝及營養支持治療（P<0.05）。

在施行針藥并治的同時，本研究也特別注重綜合護理[12]，采取有效的健康知識指導，按時定量服藥，用藥后嚴密觀察效果及不良反應，以保證患者在服用中藥和穴位敷貼過程中治療的有效性和連續性，最大程度地發揮治療作用。同時，根據患者的年齡、學歷、家庭背景等情況實施個性化護理，幫助患者盡快適應就醫環境。有些肝癌晚期患者會因為家庭條件差而擔心治療費用或因為病情嚴重、長時間治療效果不明顯等而產生抑郁情緒，受負面情緒的影響，出現焦慮、失眠甚至影響治療效果，出現生活質量下降等情況[13]。護士及時給予心理疏導，使其正確認識疾病，減輕負性情緒，以積極向上、樂觀主動的心態面對疾病，積極配合治療，提高治療效果，改善生活質量，提高患者護理滿意度。

本研究結果表明，益氣化瘀消積方聯合穴位貼敷治療中晚期肝癌，能發揮協同抗腫瘤作用，增強機體抵抗力，有效地緩解和解除患者癥狀體征，改善食欲及睡眠，提高生存質量，延長生命。同時，兩種方法聯合使用還具有毒副作用小、操作簡便易行、見效快的優勢，容易被患者接受[14]。

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此外，肝癌之病，虛實錯雜、發展迅速、病勢兇險、預后極差，治療也非一朝一夕之功，要發揮治療效果的最大化，因此，本研究結合穴位敷貼，充分利用人體經絡的內外聯系和調節作用。穴位貼敷可在特定穴位局部進行必要的刺激，通過神經反射激發機體的調節作用，使其產生抗體，提高免疫功能，增強體質。穴位貼敷藥物直接經皮膚吸收，避免了因藥物對胃腸刺激而產生的一些不良反應，也可避免肝臟及各種消化酶、消化液對藥物成分的分解破壞，從而使藥物保持更多的有效成分，更好地發揮治療作用，從而彌補藥物內治的不足[10]。本文采用半夏、青皮、馬錢子有消腫散結止痛作用[11]的藥物作穴位貼敷，根據病情辨證施治，把藥物貼敷在期門、肝俞、陽陵泉、中脘等穴位后，機體會產生特殊的敏感性、作用放大性、整體調節性和藥物的儲存性，增強臨床效果。本研究顯示在對照組治療基礎上加用益氣化瘀消積方聯合穴位貼敷治療優于給予護肝及營養支持治療（P<0.05）。

在施行針藥并治的同時，本研究也特別注重綜合護理[12]，采取有效的健康知識指導，按時定量服藥，用藥后嚴密觀察效果及不良反應，以保證患者在服用中藥和穴位敷貼過程中治療的有效性和連續性，最大程度地發揮治療作用。同時，根據患者的年齡、學歷、家庭背景等情況實施個性化護理，幫助患者盡快適應就醫環境。有些肝癌晚期患者會因為家庭條件差而擔心治療費用或因為病情嚴重、長時間治療效果不明顯等而產生抑郁情緒，受負面情緒的影響，出現焦慮、失眠甚至影響治療效果，出現生活質量下降等情況[13]。護士及時給予心理疏導，使其正確認識疾病，減輕負性情緒，以積極向上、樂觀主動的心態面對疾病，積極配合治療，提高治療效果，改善生活質量，提高患者護理滿意度。

本研究結果表明，益氣化瘀消積方聯合穴位貼敷治療中晚期肝癌，能發揮協同抗腫瘤作用，增強機體抵抗力，有效地緩解和解除患者癥狀體征，改善食欲及睡眠，提高生存質量，延長生命。同時，兩種方法聯合使用還具有毒副作用小、操作簡便易行、見效快的優勢，容易被患者接受[14]。

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[14] 梁小珍，顧琳峰，沈丹. 穴位敷貼治療中晚期肝癌疼痛的臨床觀察與護理[J]. 中國現代醫生，2013，51（12）：86-87.

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