合理用藥，避免藥物傷肝

李紅珠

我們都知道生氣傷肝，喝酒傷肝，但是很多人對藥物傷肝卻認識不足。有關報道顯示，由不合理用藥導致的藥物性肝炎已經排在我國肝病發病的第四位，僅次于乙肝、酒精肝、脂肪肝，藥物性肝損害約占所有藥物不良反應的10%～15%。為了保護我們的肝臟，千萬不要隨意用藥，即使是非處方藥（OTC）也不行。

一、藥物緣何會傷肝

藥物損害肝臟主要有兩方面原因：一是因為藥物自身的毒性，即藥物及其中間代謝產物對肝臟的直接毒性作用，主要和用藥劑量有關。另一方面就是人體對藥物產生的特異反應，主要和服藥人的體質相關，如過敏體質的人對藥物的反應也敏感，兒童和老年人體質虛弱、免疫力低下的人是藥物性肝病好發人群。藥物傷肝主要表現在以下6個方面。

1.藥物本身的毒性。肝臟是人體的“生化工廠”，負責幾乎所有進入人體的食物和藥物的解毒工作。我們吃下去的藥物都要到這里來分解，因此有毒的藥品更容易直接傷害肝臟，表現為肝細胞壞死、慢性肝炎、肝硬化等。統計顯示，目前知道的可引發藥物性肝損害的藥物超過900種。尤其是抗結核藥、抗生素、抗腫瘤藥、解熱鎮痛藥、安眠藥等6類藥物。這6類藥物在體內代謝過程中產生的化學成分會對肝臟細胞產生破壞作用。因此，用這些藥物治療疾病時一定要遵照醫囑，還要避免用量過大或用藥時間過長。

2.用藥過量。有些人為了盡快治好病，往往自作主張，加大用藥劑量，這樣做很傷肝。美國內科醫師協會會長莫莉·庫克博士曾強調，過量使用處方藥已達到近年來最嚴重的狀況。感冒藥、安眠藥、平喘藥、止痛藥、抗生素等這些常用藥最容易過量，因為不少患者按說明書服用后，癥狀卻沒有按照預期及時消除，于是他們會不遵醫囑的間隔再次服用，導致過量。

3.好幾種藥同時用。很多藥物本身對于肝臟的損害不太明顯，但如果和其他藥物同時使用，對肝臟的影響可能變大。兩種甚至多種藥物同時作用，肝臟難以抵擋腹背受敵的“雙重打擊”，受傷的幾率自然增加。

4.兒童用成人藥。因為兒童的肝臟代謝能力不如成年人，成人吃的藥用在兒童身上，劑量較難把握，可能出現肝損傷。例如撲熱息痛、紅霉素等，都被證實容易引起孩子的肝損傷。不要單純憑經驗給孩子用藥，更不要輕易給他們用成人藥。

5.中藥使用不當。很多人認為中藥藥性溫和，毒副作用小，但近年來使用中藥不當引起的不良反應和肝損害病例逐年增多。中藥的使用講究辨證論治、配伍減毒。雖然何首烏等中藥對肝臟有明顯的影響，但是只要堅持正確的炮制方法、配伍與劑量就可以避免傷肝。因此，服用中藥或中成藥，一定要找專業中醫師嚴格辨證，把握好用量，不可擅自亂服。

6.吃藥不忌口。服藥期間不注意飲食與藥物的作用，也會加重藥物對肝臟的損害。如乙醇也可加重藥物的肝毒性，因此服用傷肝藥物期間不宜飲酒。家庭最常見的感冒藥對乙酰氨基酚（如泰諾林片、百服寧等都含有這種成分）片，感冒患者吃這種藥時再飲酒，就會發生藥物性肝損害。美國食品和藥品監督管理局（FDA）曾警告，在服用辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀等他汀類降脂藥時，飲用大量柚子汁或吃鮮柚子，可能促使藥物在體內蓄積，增加肝臟損傷。

二、怎樣預防藥物傷肝

把好以下三道關，能在一定程度上預防中藥傷肝。

買藥渠道關：何首烏等中藥有明確的肝損害作用，如果不注意用法和用量，可能傷肝。如果生產和加工不當，如炮制不充分，或農藥、重金屬殘留等，也可能造成肝損害。建議大家從正規渠道購買中藥。

辨證選藥關：盲目聽信廣告，不經過中醫師辨證，自行長期服中藥和不合格的中藥保健品，是藥物傷肝的元兇。需要服用中藥時，一定要先咨詢中醫師與中藥師。

合理用藥關：很多人同時服用中藥和西藥。中藥成分復雜，可能與其他藥物發生相互作用，不僅影響藥效，還可能出現其他問題。這就需要請具備相應資質的醫生開具處方。

事實上，遵照醫囑正確服用藥物，對肝臟的影響有限，應注意以下三點。

1.避免過量。無論是內服還是外用，都應注意遵照醫囑和說明書控制用量，以免加重肝臟負擔。

2.兒童盡量用專用劑型。最好給孩子選擇兒童專用劑型。沒有兒童劑型時，要及時就醫，在醫生的指導下，按照體重精確計算藥物的用量，才能預防兒童肝損傷。

3.服藥后觀察癥狀。如果需要長期用藥，應定期復查，必要時檢測肝腎功能，以便早期發現肝損害。

一般而言，早期發現肝功能異常或黃疸等肝損害，及時停用有關藥物，多數患者可恢復，很少的藥物性肝炎可轉化為慢性肝炎。有藥物性肝損害史者應避免再服用相同或化學結構相似的藥物。endprint