成都市市民對種植義齒認知及接受情況的縱向調查與分析

左艷萍 汪永躍 王路明 杜冰

1.西安醫學院口腔醫學系，西安 710021；2.口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫院（四川大學），成都 610041；3.西安醫學院第二附屬醫院口腔科，西安 710038

種植義齒是一項修復缺失牙的先進醫療技術，在中國已有30多年的發展史，隨著種植技術水平和種植材料的不斷發展和改進，它為越來越多的缺牙患者提供了更廣闊的修復空間。但由于它價格昂貴，存在一定的風險，在中國的普及程度還遠遠落后于國外。另外，由于種植義齒在中國起步晚，大眾對于種植義齒的了解程度還遠遠不夠，在種植義齒發展過程中大量學者做了關于種植義齒認知度的調查，但相關的縱向調查還相對較少，為此筆者在四川省成都市開展了一項縱向調查，了解在2005年和2013年成都市市民對于種植義齒的認識和接受程度的基本情況及其變化，分析并討論造成這些變化以及影響種植義齒普及的主要原因，探討提高種植義齒普及率的有效舉措。

1 材料和方法

1.1 設計方案

1.1.1 問卷的設計 根據所要了解的項目和目的設計問卷，其中主要包括：能夠客觀反映人群對牙種植治療認識程度的10道閉合式的選擇題；人群基本情況調查的5道閉合式選擇題以及1道開放式題目（年齡）；3道閉合式選擇題，用以分別了解人群對于牙種植治療可接受的費用問題、醫療機構的選擇問題以及對治療最關心的問題。

1.1.2 抽樣方法 本研究采取非概率抽樣中的偶遇抽樣法。

1.1.3 樣本含量 本問卷共涉及19個問題，根據樣本含量要為問題個數10～25倍的原則，在這個基礎上擴大樣本量增加調查的可信度，擬定調查900份問卷（有效問卷）。

1.2 確定研究對象的標準

調查對象為成都市內不同地點的多個社區居民（成年人），涉及不同性別、年齡、文化程度的人群。納入標準：非特殊人群中能夠自主完成問卷填寫的成年人。排除標準：特殊人群；口腔醫務人員以及曾經從事過此職業的人群；未成年人（年齡小于18歲的人群）。

1.3 觀察指標

人群基本情況的調查，包括性別、年齡、文化程度、月收入等，設計為5道閉合式選擇題以及1道開放式題目（年齡）。統計學分析時需要討論這些因素對認知度的影響是否有統計學意義。能夠客觀反映人群對牙種植治療認識程度的10道閉合式的選擇題，也是在最后進行統計學分析時需要量化的部分，涉及內容為種植義齒的基本概念及特征。最后3道閉合式選擇題不進行量化的統計學分析，用以分別了解人群對種植義齒費用的接受程度，對醫療機構選擇時的關注內容，以及對種植義齒本身最關心的問題。

1.4 統計方法

首先進行問卷的篩選與統計（即有效問卷的統計）：調查對象的年齡小于18歲、問卷未答全、單選題出現兩個以上選項，以及第3個選擇題（您是否接受過種植義齒治療？）選擇“是”的問卷即為無效問卷，不納入最后的統計學分析。對有效問卷進行整理、編號、數據錄入。對其中已量化的題目進行求和，即每份問卷對應一個分值。分別對年齡、文化程度、收入情況的4個組段所對應的樣本進行單因素方差分析，計算P值，檢驗水準為α=0.05，推斷這3個因素對于人群對種植義齒認知度的影響有無統計學意義，若有統計學意義，應進一步行q檢驗，進行4個樣本均數間的兩兩比較。

2 結果

2.1 問卷收回情況

2005年發出問卷1 000份，收回問卷980份，其中有效問卷908份；2013年發出問卷1 000份，收回問卷964份，其中有效問卷905份。

2.2 問卷基本構成及統計結果

2.2.1 認知程度與文化程度 不同文化程度的得分情況見表1。對結果進行單因素方差分析，2005年和2013年數據差異均具有統計學意義，即可認為不同文化程度得分不同或不全相同。進一步通過SNK法進行兩兩比較，得出結論：2005年數據中除尚不能認為大學專科及本科組與碩博組間的得分有差異外，其余各組間兩兩比較差異均有統計學意義。即得分以大學專科及本科組與碩博組最高，高中及中專組次之，初中及初中以下組最低。2013年數據中初中及初中以下組與大學專科及本科組和碩博組間差異有統計學意義，高中及中專組與大學專科及本科組和碩博組間差異具有統計學意義，其余組間尚不能認為得分差異具有統計學意義。文化程度構成中，2013年碩博組人數過少，可能影響對結果的統計分析。

表1 不同文化程度的得分情況Tab 1 Scores and education levels

2.2.2 認知程度與收入情況 不同收入水平的得分情況見表2。對結果進行單因素方差分析，2005年及2013年數據差異均具有統計學意義，即可認為不同收入的得分不同或不全相同。進一步通過SNK法進行兩兩比較，得出結論：2005年數據尚不能認為不同收入情況組間的得分有差異。2013年除收入在每月4 000元以上的兩組間無顯著差異外，其他組兩兩比較，組間均有顯著差異，即收入越高，得分越高。

表2 不同收入水平的得分情況Tab 2 Scores and income levels

2.2.3 認知程度與年齡 對兩次調查結果進行年齡與得分情況的相關性分析，2005年數據（r=-0.275，P=0.005）、2013年數據（r=-0.093，P=0.005），可以認為兩次調查對象的年齡與得分之間呈負相關，即年齡越高，得分越低。

2.2.4 種植義齒的認識途徑 對種植義齒的認識途徑構成中，2013年電視、網絡、雜志、報紙以及親戚朋友介紹等途徑所占比重較2005年有顯著提高，而衛生宣教所占比例有所下降（表3）。

表3 種植義齒的認識途徑Tab 3 Cognition approaches of implant denture n/%

2.3 關于種植義齒最關注的問題

2005年調查對象對種植義齒最關注的問題依次是：成功率（38.8%）、異物對身體的危害（23.2%）、費用（22.8%）、使用期限（8.0%）、治療時間（7.2%）。2013年調查對象對于種植義齒最關注的問題依次是：成功率（33.9%）、費用（22.8%）、異物對身體的危害（22.1%）、使用期限（14.0%）、治療時間（7.2%）。

2.4 關于醫療機構的選擇問題

2005年調查對象選擇種植義齒治療的醫療機構時，最關注的問題依次是：醫療技術（83.6%）、費用（9.6%）、服務態度（5.3%）、宣傳力度（1.5%）。2013年調查對象選擇種植義齒治療的醫療機構時，最關注的問題依次是：醫療技術（84.4%）、費用（8.4%）、服務態度（4.4%）、宣傳力度（2.8%）。

2.5 關于種植義齒能夠接受的價格

2005年調查對象對于進口種植系統能接受的價格情況為每顆1 000～3 000元（70.9%），3 000～5 000元（12.3%），5 000～8 000元（4.6%），8 000～10 000元（1.3%），無所謂（10.9%）。2013年調查對象對于進口種植系統能接受的價格為每顆1 000～3 000元（65.4%），3 000～5 000元（17.0%），5 000～8 000元（4.1%），8 000～10 000元（1.9%），無所謂（11.6）。

3 討論

3.1 文化程度與種植義齒認知度的關系

兩次的調查結果均顯示，大學專科及本科組及碩博兩組的人群對種植義齒的認知度最高，且與較低學歷兩組間的認知度差異有統計學意義，而大學專科及本科組與碩博兩組間的差異無統計學意義。文化程度較高的人群一方面接受新鮮事物的能力較強，另一方面接觸新鮮事物的途徑較多。種植義齒屬于較為先進的口腔修復技術，本科以上學歷的人群對它的理解會更加客觀真實。隨著中國大學教育的不斷普及，國民整體文化素質的不斷提高，種植義齒的宣教工作會更加順暢。本次調查中，2013年碩博組人數過少，不符合大眾文化程度提高的這一客觀趨勢，可能影響統計分析結果的最終真實性。

3.2 收入情況與種植義齒認知度的關系

2005年調查結果顯示，不同收入組間人群對種植義齒的認知度差異無統計學意義；2013年調查結果顯示不同收入組間的差異具有統計學意義，即收入越高對種植義齒的認知度越高。種植義齒在一定程度上可以看作是一種昂貴的商品，隨著收入的增加，價格對于人們認可的東西的影響力在降低[1]。

3.3 年齡與種植義齒認知度的關系

對兩次調查結果進行年齡與得分情況的相關性分析，認為年齡與得分之間呈負相關，即年齡越高，得分越低。年輕人工作生活中接受新鮮事物的機會和途徑更多，對于新鮮事物的洞察力更強，隨著種植義齒在網絡、電視、報刊雜志以及廣告方面宣傳力度的不斷加強，越來越多的人群可以認識和了解它。21世紀是網絡信息大爆炸的時代，它為種植義齒的宣傳和普及將提供更加廣闊的平臺。

3.4 種植義齒的認識途徑

通過兩次調查發現，電視、網絡、報紙雜志等媒體廣告在種植義齒的宣傳方面起著越來越重要的作用，衛生宣傳所占比重有所下降。親戚、朋友的介紹這一途徑所占比重明顯增加，沒有聽說過種植義齒的人數明顯減少。這些結果充分反映了信息時代社會發展的趨勢和特征[2-4]。另外，值得一提的是，隨著種植義齒醫療技術的不斷提高，患者將會成為種植義齒最好的廣告，如何做到讓每一位患者滿意應該是臨床醫生始終努力的目標。

3.5 種植義齒的接受度

兩次調查結果均顯示人群對于種植義齒最關注的問題主要集中在成功率、異物對身體的危害以及費用3個方面，在選擇種植義齒醫療機構時，最關心的問題是醫療技術，而人群對種植義齒能夠接受的價格偏低。

種植義齒的成功率受到多方面因素的影響，其中醫療技術和條件是最為重要的。不能否認一些單位和個人在利益的驅使下不顧醫療效果，不尊重科學規律，甚至不顧醫德，在沒有經過系統學習和培訓的前提下“亂種”、“胡種”的情況是存在的。為此，中華口腔醫學會從2012年開始，著力打造“中國口腔種植年”，通過舉辦各種與口腔種植相關的學術活動，為廣大口腔醫務工作者提供交流與學習的機會，搭建口腔專業人員與相關企業合作進步的橋梁，以促進中國口腔種植技術的發展。

不完全統計數據顯示，目前中國市場上正在銷售和即將銷售的國外種植系統有35種，國內種植系統有5種。這些主流的種植系統都來自于發達國家，包括瑞士、德國、瑞典、美國和韓國等，這與他們這些國家的產品設計水平、加工精度、連接方式等有關。在這方面，國內企業仍然比較弱，所占市場份額極小。口腔種植修復相當大的一部分費用都來源于材料費，國產化程度不高也是種植修復費用很難大眾化的一個原因[5]。同時，為了提高種植義齒更好的修復效果，種植體的研發將是長期要面臨的一項重要課題和趨勢，這也是從根本上降低種植義齒成本的措施。

種植義齒以它特殊的優勢被越來越多的人關注和接受。有研究[6]表明，人群中大約10%的人在一生中需要接受種植義齒治療，隨著人們生活質量和口腔健康意識的不斷提高，種植義齒的需求量是突飛猛進的，相信成都市種植義齒的發展和普及將會在西部地區乃至全國都起到引領軍的作用。

[1]孔存英. 人工種植牙患者臨床心理行為分析及對策[J].中國實用口腔科雜志, 2009, 2(10):628-629.

[2]謝培豪, 黃云飛, 周磊. 應用深入訪談法對阻礙人工種植牙修復原因的調查[J]. 中國口腔種植學雜志, 2003, 8(4):181-183.

[3]Tepper G, Haas R, Mailath G, et al. Representative marketingoriented study on implants in the Austrian population. Ⅱ.Implant acceptance, patient-perceived cost and patient satisfaction[J]. Clin Oral Implants Res, 2003, 14(5):634-642.

[4]Berge TI. Public awareness, information sources and evaluation of oral implant treatment in Norway[J]. Clin Oral Implants Res, 2000, 11(5):401-408.

[5]陳俊良, 何蕓. 重慶市民對種植義齒認知情況調查[J]. 現代醫藥衛生, 2011, 27(14): 2098-2099.

[6]周磊. 牙種植學新進展[J]. 華西口腔醫學雜志, 2009, 27(1):8-12.