種植體頸部裂開致即刻種植即刻負重修復失敗1例

毛秋華 徐普 王彬娉 陸麗英 郁豆 王秀麗

中南大學湘雅醫學院附屬海口醫院·海南省口腔醫學中心口腔種植科，海口 520708

即刻種植（immediate implant，II）是指拔牙后即刻植入人工種植體，即刻種植可有效地保存牙槽嵴頂骨組織和牙齦乳頭，提高種植術后美學效果[1]。即刻負重（immediate loading，IL）是指在種植體植入的同時進行上部結構的修復，盡早為患者恢復美觀、咬合功能等[2]。二者的聯合應用可以早期恢復患者美觀和功能，縮短種植周期，減少手術次數。本文現報道1例種植體頸部裂開致即刻種植即刻負重修復失敗的病例。

1 病例報告

患者，男，37歲，2013年4月2日因“右下前牙松動1月余”到海南省口腔醫學中心口腔種植科就診。患者既往體健，無特殊病史。口腔檢查：口腔衛生尚可，牙齒輕度磨耗，右側為近中關系；83滯留，Ⅱ度松動，近遠中直徑約5.5 mm，鄰牙及對牙無異常；75、85滯留，頰尖磨耗，舌尖尚存，無松動。錐形束CT（cone beam CT，CBCT）檢查：83、75、85根端牙槽骨內無恒牙，83牙根在骨內最大直徑約3.5 mm，在牙槽骨內長度為5 mm，牙周膜間隙增寬，Ⅱ類牙槽骨（圖1）。診斷：83、75、85滯留，83Ⅱ度松動。治療計劃：83即刻種植即刻負重修復。

圖1 術前CBCTFig 1 Pre-operative CBCT

治療經過：局部麻醉下微創拔除83，搔刮拔牙窩，先鋒鉆定位、擴孔鉆備洞后植入Nobel Replace 3.5 mm×13 mm種植體，植入扭矩大于35 N·cm，術后即刻拍攝CBCT（圖2），植體位置佳。制取硅膠印模，制作義齒。術后給予抗炎消腫藥3 d，復方氯己定含漱液漱口1周，囑保持口腔衛生清潔，10 d后復診。

術后10 d戴永久義齒，患者無術后不適。檢查見43愈合基臺穩固，種植體無臨床動度，牙齦袖口形態良好，未見異常。處理：取出43愈合基臺，戴上部結構，調，患者有習慣性前伸及側方咬合，囑保持口腔衛生，不適隨診，1月后復診。

圖2 術后CBCTFig 2 Post-operative CBCT

術后13 d就診，述右下種植義齒松動。CBCT檢查顯示：43上部結構與植體頸部接觸不密合，植體頸端有一縱向裂隙影，植體－基臺連接部植體頰側有一小“V”形缺損（圖3）。口腔檢查：43烤瓷冠頰舌向晃動，義齒存在干擾，種植體周圍牙齦及黏膜正常，取下43烤瓷冠，發現烤瓷冠內殘留較多黏結劑，試戴發現烤瓷冠沒有完全就位，種植體無松動。處理：去除烤瓷冠內殘留黏結劑，重新固定上部結構，扭力大于30 N·cm，試戴烤瓷冠完全就位，聚羧酸鋅黏結劑黏固，去除多余黏結劑。

圖3 術后13 d CBCTFig 3 Post-operative 13 d CBCT

術后23 d就診，述右下種植義齒松動。檢查：43種植義齒Ⅱ度松動，牙齦（-），叩痛（-）。處理：43面開孔，旋轉螺絲時植體轉動，不能將基臺與植體分開；在局部麻醉下取出43種植義齒，植體表面殘留少量肉芽組織，頸3 mm見一縱向裂隙，頸緣處寬約0.5 mm（圖4），取出種植體后種植窩內血液涌出，搔刮種植窩少量肉芽組織，生理鹽水反復沖洗，重新植入Nobel Replace 3.5 mm×13 mm種植體，發現植體在種植窩內松動，取出種植體，放置0.5 g磷酸三鈣于種植窩內，植入Nobel Replace 4.3 mm×13 mm種植體，上覆蓋螺絲，縫合創口。

圖4 植體照片Fig 4 Implant photo

2 討論

本病例中拔牙窩無感染，種植體植入扭矩大于35 N·cm，初期穩定性較好。植體頸部裂隙使種植體-基臺界面及種植體頸部存在微間隙，微生物可以通過間隙滲漏入種植體內及植體周圍，引起種植體周圍軟硬組織發生炎癥反應，導致種植體骨愈合失敗，這可能是導致即刻種植即刻負重修復失敗的主要原因；同時植體頸部裂隙使種植體根端部分應力增大，由于患者習慣性前伸及側方咬合，戴牙后存在 干擾，力過大，水平向剪切力增加，導致種植體過大的微動，干擾種植體周圍正常的骨愈合，導致種植體周圍纖維性愈合，這可能會加速種植體即刻負重失敗。然而，臨床上有病例發現，種植體頸部裂損延期負重后，植體周圍骨結合良好，但其遠期效果未知。種植體裂損致微間隙存在是個潛在的危險因素，因此，種植體一旦發現破裂，要及時取出，避免炎癥反應發生導致進一步損傷種植牙周圍組織，影響其二次種植。

本病例提示行口腔牙種植時，應嚴格按照規范操作，避免過大植入扭矩等引起種植體損壞，此外，即刻負重的修復體應避免早接觸及干擾。

[1]Fu PS, Wu YM, Tsai CF, et al. Immediate implant placement following minimally invasive extraction: a case report with a 6-year follow-up[J]. Kaohsiung J Med Sci, 2011, 27(8):353-356.

[2]Javed F, Romanos GE. The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants. A literature review[J]. J Dent, 2010, 38(8):612-620.