超激光疼痛治療儀照射聯合益腎溫陽推拿法治療膝關節骨性關節炎60例臨床觀察

程志鵬

(山東電力中心醫院中醫科，山東 濟南 250001)

膝關節骨性關節炎(knee osteoarthritis，KOA)，亦稱退行性骨關節病、增生性膝關節炎，是一種以膝關節關節面軟骨變性及軟骨下骨質增生為特征的慢性關節疾病，是中老年人的常見疾病。目前，治療方法很多，除了少數患者需要手術治療以外，多數應用止痛藥和非甾體抗炎藥緩解癥狀，但止痛藥和非甾體抗炎藥副作用明顯，常會引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，長期大劑量使用還有可能引起肝臟損傷。2012-11—2013-07，筆者應用超激光疼痛治療儀照射聯合益腎溫陽推拿法治療KOA 60例，并與醋氯芬酸片治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為我院中醫科門診女性患者，隨機分為2組。治療組60例，年齡50～72歲，平均(61.60±2.03)歲;病程2 ～14年，平均(6.81 ±2.06)年。對照組60例，年齡 51～73歲，平均(61.53±2.18)歲;病程3～13.5年，平均(6.43±1.69)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照“骨關節炎診治指南(2007年版)”［1］中 KOA 的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 超激光照射 應用超激光疼痛治療儀(Super-Laser，日本東京醫研株式會社，HA2200型)。患者正坐屈膝，使用B型探頭，輸出功率1 760 mW，照射2 s，停頓3 s，分別照射患側膝關節內膝眼、犢鼻、足三里、血海、梁丘及阿是穴，每穴照射10 min。每日治療1次。

1.3.1.2 益腎溫陽推拿法 ①患者仰臥位，以一指禪推法施術于關元穴2～3 min，以局部有溫熱感為度。②患者仰臥位，先以扌袞法施術于大腿前側和內外兩側，重點在股四頭肌、闊筋膜張肌及髂脛束區域治療，約3 min;然后用一指禪推法施術于內外膝眼、血海、陽陵泉等穴，約3 min。③患者仰臥位，以雙手拇指和示指捏拿髕骨左右兩側，行左右方向平行推動，約2 min。④患者俯臥位，以一指禪推法施術于大杼、腎俞、命門穴各1 min，再以紅花油為介質施小魚際擦法于腎俞—命門一線，以透熱為度。⑤患者俯臥位，以扌袞法施術于大腿后側、腘窩及小腿后側，并點按委中、承山穴，約3 min。⑥患者俯臥位，做膝關節的被動屈曲，以患者耐受為度，逐步增加屈曲的角度，每次在最大角度停留10 s，然后伸直膝關節，約5 min。隔日治療1次。

1.3.2 對照組 予醋氯芬酸片(東盛科技股份有限公司西安制藥廠，國藥準字H20041480)50 mg，每日2次口服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，治療2個療程。

1.4 療效標準 臨床控制:關節疼痛、腫脹消失，活動功能恢復正常;顯效:關節疼痛、腫脹大部分消失，活動功能大致恢復正常;有效:臨床癥狀有所改善，關節活動輕度受限;無效:癥狀無明顯改善，關節功能仍明顯受限［2］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P ＜0.05)，具有可比性。

3 討論

KOA是一種常見的骨關節炎，主要表現為膝關節的疼痛、腫脹、晨僵、關節積液及骨性肥大，可伴有活動時的骨擦音、功能障礙或畸形［3］。目前對KOA的治療主要目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復膝關節功能，改善生活質量。超激光是一種直線偏振光近紅外線，波長在600～1 600 nm，功率可達2 200 mW，易透過人體組織，最深可達體內5 cm。超激光的直線偏振光作用起到光電能的刺激作用、電磁波作用及光化學作用，可抑制神經興奮，改善血管壁通透性，擴張局部血管，加速血液循環，促進炎性滲出物的吸收及組織活性物質的生成，減輕充血和水腫，促進膠原組織再生［4］，消炎，鎮痛，擴張血管，改善血流，促進組織功能恢復，進而減輕KOA患者的臨床癥狀。超激光進行穴位照射，可將熱能導入痛點及穴位，起到類似于針灸的通經活絡、活血化瘀、祛風散寒、消腫止痛的作用，同時避免了患者扎針時的痛苦，具有無創傷、安全舒適、操作簡便的特點。

KOA屬中醫學膝痛、鶴膝風范疇，一般歸于痹證。中醫學認為，本病病機多為本虛標實，本虛為正氣不足，營衛失和，或肝腎不足，陽氣虧虛，或久立久行而致慢性勞損。標實則為痰濁或瘀血，注于經脈，不通則痛。故正虛衛外不固是本病發生的內在基礎，感受外邪，邪氣閉阻經脈是本病發生的外在條件。益腎溫陽推拿法在中醫理論的指導下，在具有益腎溫陽作用的腧穴上施以推拿手法，或采用某些具有益腎溫陽作用的推拿手法作用于施術部位上以治療該病證。《素問·舉痛論》指出“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止”。《醫宗金鑒》記載“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結之腫”。推拿具有通經絡、利關節、祛邪氣、祛寒凝、溫陽氣、補肝腎的功效。臨床上大部分KOA患者有畏寒怕風、得熱痛減、近寒加重的特點，中醫辨證多屬陽虛寒凝型。因此，溫補陽氣為KOA的治療大法。益腎溫陽推拿法主要以關元、腎俞、命門等穴為主進行推拿治療，通過鼓舞督陽、疏經活絡、活血化瘀、散寒祛濕達到治療目的。

超激光疼痛治療儀照射聯合益腎溫陽推拿法治療KOA，療效確切，操作簡單，見效快，無毒副作用，復發率低，值得臨床推廣應用。

［1］中華醫學會骨科學分會.骨關節炎診治指南(2007年版)［J］.中華骨科雜志，2007，27(10):793-796.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:197.

［3］施桂英.關節炎概要［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2005:327-347.

［4］岳延榮，陳劼.電針配合超激光治療不定陳述綜合征31例［J］.中國針灸，2006，26(9):649-650.