易罐療法治療卒中后肩手綜合征30例療效觀察

董立杰 于 川 孫靜波 陳東霞

(北京市平谷區中醫醫院大內科，北京 101200)

1 北京市平谷區中醫醫院針灸康復科，北京 101200

肩手綜合征是卒中恢復期常見癥狀之一，是指卒中恢復期患手突然水腫、疼痛以及患側肩部疼痛，并使手的功能受到限制［1］。如果不及時治療，會導致患手及手指變形，使手的功能全部喪失，嚴重影響患者的生活質量。2012-06—2013-06，我們應用易罐療法治療卒中后肩手綜合征30例，并與基礎康復治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院針灸一、二病區住院患者，隨機分為2組。治療組30例，男22例，女8例;腦梗死26例，腦出血4例;年齡45～82歲，平均 (62.0±1.2)歲;卒中病程 15 ～90 d，平均 (51.5 ± 3.2)d。對照組30例，男23例，女7例;腦梗死24例，腦出血6例;年齡46～79歲，平均(61.0±1.3)歲;卒中病程17 ～90 d，平均(50.5±3.3)d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 卒中診斷標準參照1995年中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”［2］擬訂，患者經頭部CT或MRI檢查支持診斷。肩手綜合征的診斷標準參照《腦卒中的康復評定與治療》［3］。肩手綜合征分期標準參照“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)”［4］。

1.2.2 納入標準 ①符合卒中及肩手綜合征的診斷標準;②患者神志清楚，生命體征平穩，未合并嚴重的心、肺、腎功能障礙、重癥糖尿病及精神病史;③無影響功能恢復的其他神經或肌肉骨骼疾病;④卒中病程2周～3個月;⑤既往無運動功能障礙者，無風濕、類風濕關節炎、肩關節周圍炎、肩部創傷等;⑥肩手綜合征分期為1～2期者;⑦知情同意易罐療法治療者。

1.2.3 排除標準 ①不符合上述診斷標準者;②既往患風濕性關節炎、類風濕關節炎、肩關節周圍炎及肩部創傷等疾病;③合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在治療期間注意良肢體位擺放，并針對基礎疾病，如糖尿病、原發性高血壓、高脂血癥等，由相關專科醫生會診后給予相應的個體化對癥藥物治療。基礎康復治療:常規的卒中后肩痛康復訓練(包括關節松動、上肢功能訓練及超聲波治療)，不采取口服止痛藥物治療。康復治療操作均由具有醫學教育背景、工作經驗的康復治療師操作。每周治療5次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上予易罐療法。患者取坐位或側臥位，醫者立于患側，取頸、肩部肌肉起止點及肌腹等部位，垂直方向用手指將易罐輕輕下壓，按2～3回，中間凹進去的部位使罐內部的氣體排除后，罐體自然吸附于所吸部位，拔罐后，囑患者帶罐做肩關節的屈伸、內收、外展和旋轉等運動，每個方向各做3～5次運動，5～10 min取下，每周2次。

1.3.3 療程 2組均治療4周后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 觀察治療前后肩部被動活動時疼痛視覺模擬評分法(VAS評分法)評分［5］、采用Barthel指數(BI)評分評價日常生活活動能力(ADL)［6］。VAS評分:0～10代表不同程度的疼痛，0為不痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者讀出最能代表疼痛的位置。ADL評分測定患者殘疾程度或日常生活依賴性，總分為100分，60分以上者，生活基本自理;60～40分者，生活需要幫助;40～20分者，生活依賴明顯;20分下者為生活完全依賴。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結果

2組治療前后VAS、ADL評分比較見表1。

表1 2組治療前后VAS、ADL評分比較分，±s

表1 2組治療前后VAS、ADL評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=30)對照組(n=30)治療前 治療后VAS評分 7.10 ±0.38 5.03 ±0.39＊△ 7.17 ±0.36 6.10 ±0.32治療前 治療后*ADL 評分 44.57 ±1.94 58.10 ±1.93＊△ 44.67 ±2.00 52.83 ±1.52*

由表1可見，2組治療后 VAS評分均降低(P＜0.05)，ADL評分均升高(P＜0.05)，且治療組治療后 VAS評分降低、ADL評分升高優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

卒中后肩手綜合征的發病機制尚不十分清楚，有研究表明其病理生理改變中有周圍神經損害因素參與，周圍神經損害以軸索變性為主，且感覺神經受累程度重于運動神經［1］。從中醫角度講，卒中后肩手綜合征是因瘀血、痰濁閉阻于上肢經脈、經筋，形成“經脈阻滯、經筋失養”，從而產生患肩疼痛、活動受限等表現。

目前，在卒中的康復過程中，主張采用《素問·異法方宜論》提倡的“圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈”。實踐中也發現，中西醫結合，內治法、外治法相結合的綜合康復方法大大提高了卒中康復的效果［1］。針對卒中后肩手綜合征，其治療原則是早發現、早治療，早期預防注意正確的姿勢和體位，在肩手綜合征Ⅰ期時，應立即予以相應的治療，往往會取得最佳效果，常可控制其發展。

康復訓練可使各關節早期能夠規范定量運動以解除或減輕肌腱粘連，減少異常痙攣發生，有利于保持肩胛骨正確位置和活動范圍，增加關節的穩定性，改善上肢血循環及組織代謝，促進肌力恢復，對預防肩周肌群粘連，改善偏癱側上肢關節活動度及隨意協調運動具有積極的作用［7］。易罐療法是將傳統火罐療法和康復運動療法結合起來的一種新療法，有活血化瘀、舒筋活絡、祛風除濕等功效。易罐從火罐演變而來，由硅膠材料制成，輕便、安全、使用簡單，其克服了傳統火罐的不足，使用時不必點燃以及借用其他工具，可以隨時隨地使用。易罐吸附力強，可以隨意變形，患者可以在肩、頸、肘關節帶罐情況下，做患肢的屈伸、內收、外展和旋轉等運動，以加強臨床療效。

觀察結果表明，采用易罐療法治療卒中后早期肩手綜合征，能有效降低肩部疼痛，提高患者日常生活活動能力，對于改善卒中后肩手綜合征患者的生活質量具有積極意義。因此，易罐療法是對卒中中醫康復治療方法的有益補充，具有良好的臨床療效，值得進一步臨床研究及推廣。

［1］陳紅霞.中風病的中西醫結合康復治療［M］.北京:人民衛生出版社，2009:209，10，3.

［2］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379-380.

［3］繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復評定與治療［M］.北京:華夏出版社，1996:45.

［4］全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):381-383.

［5］羅薇，楊秩，賴文莉.視覺模擬評分法評價多個臨床因素對正畸初始疼痛的影響［J］.實用口腔醫學雜志，2007，23(6):867-870.

［6］南登崑.康復醫學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:43.

［7］陶玉東，王東雁，殷毓琪，等.穴位注射結合神經促通康復技術對腦卒中偏癱肩痛患者上肢功能的影響［J］.甘肅中醫，2009，22(1):31-32.