針刺聯合康復訓練治療中央型腰椎間盤突出癥100例臨床觀察

黃 昭

(四川省巴中市中心醫院康復醫學科，四川 巴中 636000)

腰椎間盤突出癥是骨傷科常見病，多因椎間盤組織退變加之外力作用而誘發，椎間盤纖維環破裂、髓核突出壓迫神經根而引起，對患者的生活、工作和勞動均造成很大影響。2010-08—2013-01，筆者應用針刺聯合康復訓練治療中央型腰椎間盤突出癥100例，并與常規藥物治療100例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部200例均為我院康復醫學科門診患者，隨機分為2組。治療組100例，男68例，女32例;年齡23～76歲，平均(48.7±8.9)歲;病程4 d～11年，平均(2.9±0.7)年。對照組100例，男62例，女38例;年齡22～73歲，平均(50.5±10.4)歲;病程 5 d～10年，平均(3.1±0.9)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］中中央型腰椎間盤突出癥的診斷標準，并經影像學檢查確診。

1.2.2 納入標準 ①確診為腰椎間盤突出癥患者;②脊神經受壓體征:直腿抬高試驗≤50°;③CT或MRI表現與臨床相符合，且證實為單純椎間盤突出癥，無脫出或游離。

1.2.3 排除標準 ①既往有腰椎手術史，特別是術后硬膜纖維化;②局部麻醉禁忌證者;③穿刺部位及周圍有軟組織感染者;④纖維環外層已破裂，髓核脫出或游離者;⑤腰椎嚴重退變，關節突內聚，腰椎骨性狹窄者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規藥物治療。布洛芬緩釋膠囊(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H19983137)0.3 g，每日2次口服。同時可使用B族維生素營養神經或對癥支持治療。

1.3.2 治療組 予針刺聯合康復訓練治療。針刺取穴:腎俞、白環俞、環跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉，均為患側。方法:每次取3～5個穴位，用瀉法。選穴以常用穴為主，根據疼痛可加夾脊穴、阿是穴及循經取穴。操作方法:先在阿是穴中心針刺1針，再在其上下各刺1針，3針齊用，每針行提插捻轉瀉法。每日1次?？祻陀柧毜木唧w方法:①急性期采用仰臥位或側臥位，做徒手操或啞鈴操，每日2～3次;②取俯臥位，利用腹部作為支點，雙腿伸直，雙手放于兩側，雙腳不動，努力將頭部和腿部同時抬離床面，如飛燕狀。每日30次。③恢復期采取慢步倒走，每次10 min，每日 3次。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個療程，治療1個療程。

1.4 療效標準 對患者的臨床癥狀、下肢活動能力和體征進行評分，將各個指標的得分累加后得到總分，其中40～50分為優，30～40分為良，20～30分為中，20分以下為差［2］。以優+良+中統計總有效率。

1.5 觀察指標 觀察2組臨床療效、治療后疼痛緩解時間及腰椎功能改善情況。腰椎功能改善情況應用《日本整形外科學會腰椎疾患治療成績評分表》［3］。選用該表中的臨床癥狀、臨床檢查和日常生活動作三大項目，共計29分，得分越高，功能改善越好。改善指數=(治療后評分-治療前評分)/治療后評分。

1.6 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療后疼痛緩解時間及恢復時間比較 治療組100例，疼痛緩解時間(5.5 ±2.4)d，恢復時間(21.6 ±5.5)d;對照組100 例，疼痛緩解時間(7.6 ±3.0)d，恢復時間(29.8±6.7)d。治療組治療后疼痛緩解時間及恢復時間均較對照組提前(P＜0.05)。

2.3 2組治療后腰椎功能改善情況比較 治療組100例，治療前腰椎功能得分(9.09±5.01)分，治療后(23.46±4.72)分，改善指數 0.607 2 ±0.214 3;對照組100例，治療前腰椎功能得分(8.46±5.23)分，治療后(20.26 ±8.57)分，改善指數0.514 2 ±0.229 7。2 組治療后腰椎功能得分均較本組治療前提高(P＜0.05)，且治療組提高更明顯(P＜0.05)，治療組改善指數高于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾患之一，是骨傷科常見病、多發病，主要是因為腰椎間盤各部分(髓核、纖維環及軟骨板)，尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外界因素的作用下，椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內，導致相鄰組織如脊神經根、脊髓等遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀［4］。

腰椎間盤突出癥屬中醫學腰痛、腰腿痛范疇，主要病因病機是腎氣虛傷，風寒濕邪乘虛而入，結于筋脈肌骨不散，加之傷勞過度，扭閃挫跌，復致筋脈受損瘀阻經絡，不通為痛，故見腰痛如折，轉搖不能，腰腿痠麻拘急，遷延難愈。

腰椎間盤突出癥治療方法多傾向于手術。而國內經過多年的臨床實踐和科學研究，證明大部分病例采用非手術治療同樣能取得較好療效。由于腰椎間盤的特殊結構，一般藥物很難有治療作用。針刺療法臨床上應用的主要依據是中醫基礎理論，針刺具有通表里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針刺治病，直接作用于腧穴，通過經絡的傳導和反應，來調整人體的營養氣血和臟腑功能，治愈疾?。?］。腰椎間盤突出癥均屬實證，針刺時可采用粗毫針快速進針，重手法捻轉提插［6］。通過針刺的提插捻轉，刺激組織感受器、神經末梢和神經干，加強了粗神經纖維(α、β、γ類)活動，減弱了細神經纖維(C類)活動，達到了鎮痛、促進局部血液循環、消炎、軟化瘢痕作用，使機體功能得以恢復［7-8］?？祻陀柧氈委熌芨纳萍∪庋貉h，刺激新陳代謝，增加肌肉的反應性和強度，糾正脊柱內在平衡與外在平衡的失調，提高腰椎的穩定性、靈活性和耐久性，加強背部肌肉鍛煉，防止腰背部軟組織損傷，減少腰椎間盤突出癥的再發生［9-10］。

針刺聯合康復訓練治療中央型腰椎間盤突出癥，能夠迅速緩解患者的各項臨床癥狀，療效優于常規治療，具有較高的臨床推廣價值。

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