白頭翁湯加減聯合美莎拉嗪腸溶片治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎80例臨床觀察

杜雪峰 陸慶革

(河北省唐山市中醫醫院肛腸科，河北 唐山 063000)

慢性非特異性潰瘍性結腸炎(chronic nonspecific ulcerative colitis，CUC)是一種原因尚不完全清楚，發病率較高的慢性結直腸的炎癥性疾病［1］。臨床以反復發作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛為主要癥狀，同時還可伴有不同程度的全身癥狀，同時又是一種有結直腸癌發展傾向的疾病。2012-01—2013-06，我們應用白頭翁湯加減聯合美莎拉嗪腸溶片治療CUC 80例，并與美莎拉嗪腸溶片治療60例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部140例均為我院肛腸科門診(80例)及住院(60例)患者，隨機分為2組。治療組80例，男44例，女36例;年齡24～61歲，平均(48.53±9.75)歲;病程6個月～12年，平均(7.17±3.26)年。對照組60例，男33例，女27例;年齡23～59 歲，平均(47.97 ±9.67)歲;病程5個月～11年6個月，平均(6.96±3.31)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《內科學》中CUC的診斷標準［2］，均經結腸鏡檢查確診。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 美莎拉嗪腸溶片(瑞士，Vifor AG Zweigniederlassung Medichemie Ettingen，注冊證號 H20100126)1.0 g，每日3 次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用白頭翁湯加減。藥物組成:白頭翁30 g，黃連15 g，黃柏15 g，秦皮15 g，蒲公英30 g，馬齒莧 15 g，半枝蓮15 g，魚腥草15～30 g，白及 10 g，白芷 10 g，側柏炭 20 g，甘草 10 g，延胡索10 g，三七粉(另兌)10 g。日1劑，水煎取汁150 mL，每晚1次保留灌腸。操作方法:患者每晚入睡前囑其排空大、小便，取左側屈膝臥位，臀部墊高10～15 cm，將150 mL藥液裝入一次性無菌灌腸袋中，溫度38～40℃，將灌腸管前端涂少許石蠟油，排盡空氣，緩慢插入肛門10～15 cm，將藥液緩慢灌入后拔出。囑其取俯臥位或抬高臀部10 cm，囑其保留2 h以上，時間越長越好。

1.3.3 療程 2組均21 d為1個療程，1個療程后統計療效。

1.4 療效標準 顯效:臨床癥狀消失，大便成形，每日1次，無黏液便，化驗、結腸鏡檢查大致正常;有效:臨床癥狀基本消失，大便每日少于2次，無黏液便，化驗正常，結腸鏡復查明顯減輕或黏膜輕度炎癥;無效:臨床癥狀改善，大便仍有黏液，且次數較治療前減少不足一半，或有里急后重及腹痛、腹脹等，化驗、結腸鏡檢查無減輕［3］。

1.5 觀察指標 觀察2組治療前后中醫癥狀總積分。0分為無癥狀，1分為輕度(+)，2分為中度(++)，3分為重度(+++)［4］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件包進行統計分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后中醫癥狀總積分比較 見表2。

表2 2組治療前后中醫癥狀總積分比較分，±s

表2 2組治療前后中醫癥狀總積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=80)對照組(n=60)治療前 治療后中醫癥狀總積分 16.74±3.28 6.82±3.38＊△ 15.27±3.58 8.67±2.93治療前 治療后*

由表2可見，2組治療后中醫癥狀總積分均降低(P＜0.05)，且治療組降低優于對照組(P ＜0.05)。

3 討論

CUC與自身免疫功能障礙、遺傳、感染、飲食及精神因素等有關，病變主要局限于結、直腸的黏膜層，且主要以潰瘍為主。CUC屬中醫學泄瀉、痢疾等范疇，多由感受外邪、飲食不節、情志失調、勞倦內傷等因素所致。《類證治裁·痢癥》曰“癥由胃腑濕蒸熱壅，致氣血凝結，挾糟粕積滯，迸入大小腑，傾刮脂液，化膿血下注，或痢白、痢紅，痢瘀紫，痢五色，腹痛嘔吐，口干溺澀，里急后重，氣陷肛墜，因其閉塞不利，故亦名滯下也。”又曰:“……忌分利……清熱導滯，則痢自愈。”故其病機為脾胃虛弱，濕熱毒邪蘊結大腸，氣血凝滯，壅而化膿，導致脾腎虧虛，下痢不止，而結腸鏡檢查所示充血、水腫、潰瘍、糜爛亦說明濕熱蘊結腸道。柳氮磺胺吡啶、皮質類固醇及氨基水楊酸類仍是目前西醫治療的主要藥物，但常反復發作。我們采用美莎拉秦治療CUC的理論依據是其能夠抑制脂肪氧合酶，并能減少白三烯的釋放，抑制巨噬細胞的遷移，口服后其原型到回結腸在細菌酶的作用下使偶氮鍵斷裂或釋放，活性成分可直達結腸遠端病灶，使其在結腸藥物濃度最高，從而產生療效。同時針對中醫病因病機，我們采用清熱利濕、祛腐生肌、澀腸止瀉之法，應用白頭翁湯加減。方中白頭翁泄大腸邪熱;黃連清濕熱厚腸胃;黃柏燥濕止瀉而厚腸;秦皮為苦寒性澀之品，收澀止痢;半枝蓮清熱燥濕，清熱解毒;三七、側柏炭涼血，止血，澀腸止瀉;蒲公英、魚腥草清熱解毒，消癰散結，化腐祛瘀;馬齒莧涼血止痢;延胡索止痛;白及、白芷清熱燥濕，祛腐生肌;甘草既能健脾益氣，又能統和藥性，潤和諸藥。諸藥合用，具有清熱利濕、祛腐生肌、澀腸止瀉、標本兼治的作用。此外，運用藥物直接作用于潰瘍面，不經過胃、腸，避免了消化液對藥物的影響，藥物通過直腸中下靜脈叢吸收，減少肝臟的首過效應，提高生物利用度，更利于發揮藥效。觀察結果表明，白頭翁湯加減聯合美莎拉嗪腸溶片治療CUC較單純應用美莎拉嗪腸溶片具有見效快、療效好、安全、副作用小及復發率低等優點，值得臨床推廣應用。

［1］楊春波，黃可成，王大仁.現代中醫消化病學［M］.福州:福建科學技術出版社，2007:322.

［2］葛均波，徐永健.內科學［M］.8版.北京:人民衛生出版社，2013:385-393.

［3］中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見［J］.現代消化及介入診療，2008，13(2):139-145.

［4］歐陽欽，潘國宗，溫忠慧，等.對炎癥性腸病診斷治療規范的建議(2000年)［J］.現代實用醫學，2003，15(10):656-659.