芎芷葛蝎湯治療血管神經性頭痛療效觀察

曾文新

(湖北省通城縣中醫醫院內科，湖北 通城 437400)

血管神經性頭痛是頭顱部血管和神經調節障礙所引起的一種反復發作的頭痛，有周期性、發作性、劇烈性的特點。反復發作的頭痛易致頭腦局部遭受損傷，從而誘發血管性疾病，嚴重影響患者的生活質量。2010-03—2013-06，筆者在尼莫地平片治療基礎上應用芎芷葛蝎湯治療血管神經性頭痛36例，并與單純應用尼莫地平片治療36例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部72例均為我院內科患者，門診50例，住院22例，隨機分為2組。治療組36例，男14例，女22例;年齡19～60歲，平均(54.0±0.5)歲;病程 1～17年，平均(8.0±0.5)年。對照組36例，男13例，女23例;年齡20～58歲，平均(53.0±0.7)歲;病程1 ～16年，平均(7.5±0.5)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 參照《神經病學》［1］中血管神經性頭痛的診斷標準。排除標準:①妊娠或哺乳期婦女;②合并心、肝、腎、血液系統等嚴重原發性疾病或精神病患者;③排除顱內器質性病變引起的頭痛、腦外傷綜合征、鼻部病變等。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予尼莫地平片(山西亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14022821)40 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上應用芎芷葛蝎湯。藥物組成:川芎20 g，白芷10 g，葛根20 g，全蝎5 g，蜈蚣2條，當歸15 g，細辛3 g，白芍藥 20 g，甘草 7 g。肝陽上亢者加天麻、菊花;痰濁上擾者加法半夏、白術、陳皮;瘀阻腦絡者加紅花、桃仁;氣血虧虛者加黃芪、黨參;肝腎陰虛者加山茱萸、枸杞子。

1.3.3 療程 2組均治療1個月。

1.4 療效標準 痊愈:頭痛及伴隨癥狀完全消失;顯效:頭痛及伴隨癥狀明顯減輕，不影響活動或疼痛持續時間明顯減少;有效:頭痛及伴隨癥狀減輕，可進行一般活動或疼痛持續時間縮短一半;無效:頭痛無減輕或稍減輕，不能參加活動或疼痛時間稍縮短或頭痛加重，持續時間延長［2］。

1.5 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討論

血管神經性頭痛是神經系統的一種常見病、多發病，病因復雜，與環境及遺傳因素相關，病程長，病情易反復，癥狀時輕時重。現代醫學認為，血管神經性頭痛是由于調節血管運動的神經功能失調致使血管舒縮功能障礙，引起腦血管痙攣而發生的綜合征［3］，其治療效果不甚理想，鈣通道阻滯劑為治療血管神經性頭痛的一類藥。尼莫地平片為二氫吡啶類鈣通道阻斷藥，其脂溶性強，易通過血腦屏障，為臨床治療血管神經性頭痛較為理想之藥。

血管神經性頭痛屬中醫學頭痛、頭風范疇，其病因分為外感與內傷，風、火、痰、瘀為致病的主要因素，脈絡阻閉，神機受累，清竅不利為其病機。正如《靈樞·厥病》指出“頭痛不可取于腧者，有所擊墮，惡血在于內”，論述了頭痛系瘀血結于脈絡、不通則痛之道。《濟生方·頭痛》認為“凡頭痛者，血氣俱虛”，論述了腦為髓海，血虛則髓失所養而致頭痛，說明“不榮亦痛”之理。依據中醫對頭痛病因病機的認識，應用芎芷葛蝎湯以活血養血，緩急止痛。方中川芎活血化瘀，行氣開郁，通絡止痛，為血中之氣藥，遵循“治風先治血，血行風自滅”之醫訓，當歸活血養血，二藥均為君藥;全蝎、蜈蚣熄風止痙，活血通絡止痛，用于頑固性抽攣疼痛有良好的通絡止痛之效，白芍藥養肝柔肝，平肝熄風，三藥共為臣藥;白芷善治陽明頭痛，細辛善治少陰頭痛，葛根善治頭痛牽引頸項，三藥作為引經藥共為佐藥;白芍藥、甘草酸甘化陰，緩急止痛，甘草調和諸藥為使藥。全方配伍，謹守病機，達到“通則不痛”、“榮則不痛”之目的，攻補兼施，氣血兼顧，活血不傷血，祛邪不傷正，引藥直達病所，使經脈通暢，氣血調和，腦得生養，頭痛自除。用時依照辨證原則，隨證加減，祛除病因。

現代藥理研究表明，川芎具有較強的鎮痛作用，并能擴張動脈血管，改善軟腦膜微循環，增加腦血流量，降低血液黏度和血管阻力［4］。當歸能改善腦循環，對腦缺血缺氧具有保護作用，有較強的鎮靜、鎮痛作用［4］。活血化瘀類中藥具有改善血流動力學、血液流變學及微循環之效，同時由于其降低炎癥區毛細血管通透性，減少炎性滲出，改善局部組織的血液循環，促進了炎性滲出物的吸收，對體液免疫和細胞免疫有一定的調節作用［5］。葛根主要成分葛根酮改善腦循環和外周循環作用尤為明顯，且無明顯的毒副作用［6］。在尼莫地平片治療基礎上應用芎芷葛蝎湯治療血管神經性頭痛，可明顯提高療效，值得臨床推廣應用。

［1］王維治.神經病學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:243-244.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第3輯［S］.北京，1997:199-202.

［3］代娜.正天丸聯合尼莫地平治療血管神經性頭痛的療效觀察［J］.湖北中醫藥大學學報，2013，15(3):58-58.

［4］周蘇寧.川芎嗪心血管藥理研究進展［J］.中藥藥理與臨床，2001，17(3):48，封 3.

［5］韓知權.艾附暖宮湯加活血化瘀藥治療輸卵管阻塞性不孕癥100 例觀察［J］.按摩與康復醫學，2011，2(27):184.

［6］金錫姣，歐陽潔，郭瑩，等.葛根黃酮對腦缺血再灌注損傷大鼠腦組織NO及NOS的影響［J］.中國中醫急癥，2013，22(8):1360.