補腎化瘀湯治療人流術后月經過少25例療效觀察※

王 莉 陳 霞

(江蘇省南京市中醫院婦科，江蘇 南京 210001)

月經過少是指月經周期正常，月經血量較常量明顯減少，甚至點滴即凈，或經行時間不足2 d，經量亦少的月經病。一般認為月經量少于20 mL為月經過少［1］。引起月經過少的原因很多，目前隨著人工流產終止早孕的普及，從而導致人工流產術后子宮因素性月經過少人數明顯增多。西醫多采用雌孕激素周期治療，很多患者因性激素的副作用和對其長期應用的心理顧慮而無法堅持使用。2011-01—2012-12，我們根據中醫辨證論治，采用補腎化瘀湯治療人流術后子宮因素性月經過少25例，并與常規西藥治療25例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為我院婦科門診就診的月經過少患者，隨機分為2組。治療組25例，年齡20～40歲，平均(28.36 ±5.92)歲;病程3 ～24 個月，平均(12.84±5.99)個月;其中人工流產1次7例，2次8例，≥3次10例，平均(2.40±1.41)次。對照組25例，年齡21～41歲，平均(28.76±4.91)歲;病程 3～24 個月，平均(12.44 ±5.65)個月;其中人工流產1次8例，2次8例，≥3次9例，平均(2.20±1.12)次。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 所有患者均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［2］中月經過少的診斷標準。①月經周期基本正常，經量明顯少于既往，不足2 d，甚或點滴即凈;②有明確的人工流產或藥流不全清宮病史;③月經過少癥狀連續出現3個月經周期以上;④宮腔鏡檢查提示宮腔粘連。

1.2.2 排除標準 因其它疾病引起的月經過少;合并有心血管、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病;精神病患者;過敏體質或對多種藥物過敏者;近期服用過同類藥物或未按規定服藥致藥物療效難以判斷者;治療期間妊娠者。

1.2.3 中醫癥象量化標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(試行)［2］、《中醫婦科學》［1］等制訂相關診斷標準。

1.3 治療方法 治療前2組患者均于月經干凈第3～5 d就診時行宮腔鏡檢查及宮腔粘連分離術，術后常規抗感染治療5 d。

1.3.1 治療組月經第1 d開始服用中藥補腎化瘀湯，藥物組成:女貞子10 g，菟絲子10 g，山茱萸 10 g，山藥10 g，續斷 10 g，川牛膝 10 g，丹參 6 g，赤芍藥 10 g，紅花10 g，制香附10 g，澤瀉 10 g，制鱉甲 10 g，蒲公英 12 g。日1劑，水煎取汁200 mL，分早晚2次口服，經期不停藥，連服3個月經周期。

1.3.2 對照組 于月經第5 d開始服用戊酸雌二醇片(補佳樂，拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20080036)3 mg，每日3次口服;第16 d加用地屈孕酮片(達芙通，荷蘭 Solvay Pharmaceuticals B.V，國藥準字H20090470)20 mg，每日1次;2藥合用10 d后停藥，連服3個月經周期。

1.4 觀察指標 觀察2組患者的總療效、中醫證候積分及子宮內膜的變化。囑采用統一品牌、統一規格的衛生巾進行經量測量，子宮內膜采用經陰道B超(美國GE公司，GE-S6型)于月經前期進行測定。

1.5 療效標準［2］

1.5.1 療效標準 痊愈:治療后月經量恢復正常，停藥后維持3個月經周期以上;顯效:治療后月經量明顯增多，停藥后維持3個月經周期以上;有效:治療后月經量恢復正常或明顯增多，但不能維持3個月經周期以上;無效:治療后月經量無改變。

1.5.2 中醫證候療效標準 痊愈:療效指數≥90%;顯效:70%≤療效指數 ＜90%;有效:30%≤療效指數 ＜70%;無效:療效指數＜30%。注:療效指數=［(療前積分-療后積分)/療前積分］×100%

1.6 統計學方法 應用SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組中醫證候療效比較 見表2。

表2 2組中醫證候療效比較 例

由表2可見，2組患者中醫證候療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.3 2組治療前后子宮內膜變化比較 見表3。

表3 2組治療前后子宮內膜變化比較cm，±s

表3 2組治療前后子宮內膜變化比較cm，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 25 0.76 ±0.17 0.87 ±0.14*對照組 25 0.77 ±0.17 0.80 ±0.15*

由表3可見，2組治療后子宮內膜厚度均改善(P＜0.05)，2組治療后子宮內膜厚度比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

3 討論

中醫學認為月經正常來潮與腎—天癸—沖任—胞宮的生理功能密切相關。月經量的多少與腎的元氣精血有密切關系。腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，則月事方能按時而下。腎精虧虛，氣血生化乏源，沖任不盛，血?？仗?，則經血量少。反復刮宮為金刃所傷，或產后余血未凈，邪氣乘虛而入，瘀滯沖任胞宮，或因反復流產損傷腎氣，精血不足，胞脈空虛沖任血海虧虛，從而出現月經過少。子宮具有主月經、種子育胎的功能，在腎、天癸、沖任調節下行使其正常藏瀉功能，腎主生殖，經水出諸腎，人流手術直接損傷胞宮，導致沖任、胞脈瘀滯，耗傷腎之元氣精血，腎精氣不足，精不化血，沖任血海匱乏，胞脈失養，胞宮無以下血，故月經量少甚至閉經?！秼D科玉尺·胎前·小產》有云:“是知正產者，正如果中粟熟，其殼自開，兩無所損。半產者，則猶采研新粟，碎其膚殼，損其皮膚，然后取得其實?！比斯ち鳟a亦如未熟之粟而強取之，必然會不可避免地損傷胞宮，又胞脈系于腎，沖任之本在腎，沖任、胞宮直接受損，導致沖任、胞脈瘀滯，耗傷腎之元氣精血，導致腎精虧虛，故而發為本病。腎虛血瘀乃本病的主要病機特點。

近年臨床研究表明，補腎中藥具有類似內分泌激素樣作用，能調整子宮內膜局部內分泌紊亂，促進子宮內膜的生長和增厚。補腎活血藥可改善內分泌水平，改善卵巢和子宮的血供，從而使卵泡正常發育［3］。針對此病機及藥理研究，我們采用補腎化瘀湯對此病進行治療，取得滿意療效。方中女貞子、菟絲子、山茱萸、山藥、續斷滋補腎陰;丹參、川牛膝、赤芍藥、紅花活血化瘀;制鱉甲活血通絡，軟堅散結;佐以香附理氣通絡;澤瀉、蒲公英清熱利濕。諸藥合用，陰陽并調，通補兼施，使精血充沛，氣血順暢，瘀血消散，經水得下。本研究結果表明，運用中藥補腎化瘀湯治療后的患者月經量及中醫證候均得到了明顯改善，鑒于中醫的整體觀念及辨證施治的特點，使其療效持久顯著，且中醫藥乃純天然植物，無不良副作用。而西醫運用大量雌激素以促子宮內膜生長，對于人流術后子宮因素的月經過少療效一般，且長時間服用有損傷肝功能的副作用，故很多患者難以接受。

本研究結果顯示，補腎化瘀湯治療人流術后月經過少簡便有效，值得臨床推廣應用。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.北京:中國中醫藥出版社，2002:87.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:239-240.

［3］曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，1999:2188-2202.