健脾調肝法治療產后抑郁癥86例臨床觀察

米惠茹 張煒冉 李 青 羅亞萍

(河北省石家莊市第一醫院中西醫結合科，河北 石家莊 050011)

產后抑郁癥是指產婦在分娩后出現情緒低落，悲傷易泣，膽小多慮，煩躁欠安，易激惹發火，甚至失去生活自理及照顧嬰兒的能力，出現悲觀絕望、自傷自殺等行為的一種情志障礙［1］。西藥雖然在一定程度上可控制病情，但其不可避免的副作用限制了其療效的發揮。2011-01—2013-06，我們應用健脾調肝法治療肝郁脾虛型產后抑郁癥43例，并與西醫治療43例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫診斷準 依據《婦產科學》［2］產后抑郁癥的診斷標準確診，且愛丁堡產后抑郁量表評分(EPDS)總分≥13 分［3］。

1.1.2 中醫診斷 參照《中醫病證診斷療效標準》［4］中郁病的診斷標準，辨證肝郁脾虛型。證見患者有精神抑郁，胸脅脹滿，多疑，喜太息，納呆，消瘦，輕微活動便覺倦怠，脘痞噯氣，大便時干時溏，或有咽中不適，舌苔薄白，脈弦細或弦滑。

1.1.3 排除標準 排除既往有精神病史，嚴重心、腦、腎等器官病變，藥物、酒精等依賴所致抑郁者，近期服用抗抑郁藥及抗精神病藥物者，對研究所用藥物過敏，治療期間隨意中止或更換治療藥物及方法者。

1.2 一般資料 全部86例均為我院中西醫結合科門診(46例)及住院(40例)患者，隨機分為2組。治療組43例，年齡20～43歲，平均(31.23 ±5.33)歲;病程3 ～45 d，平均(10.19±2.98)d;初產婦38例;順產28例，剖宮產15例;EPDS評分(20.11±3.98)分。對照組43例，年齡19～43歲，平均(31.48 ±5.81)歲;病程 4 ～48 d，平均(11.09 ±2.01)d;初產婦37例;順產27 例，剖宮產16 例;EPDS評分(19.81±4.01)分。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予鹽酸氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司，國藥準字J20050122)，初始計量20 mg，每日1次，最大劑量40 mg。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加健脾調肝法。藥物組成:黃芪25 g，當歸20 g，白芍藥20 g，柴胡15 g，茯苓12 g，白術12 g，半夏12 g，厚樸12 g，黃精8 g，生姜6 g，紫蘇梗6 g，甘草6 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均連續用藥2周為1個療程，2個療程后觀察療效。

1.4 觀察指標 評價2組治療前后EPDS評分變化情況，并統計臨床療效。

1.5 療效標準 依據EPDS評分減分率評估。減分率=［(治療前評分-治療后評分)/治療前總分］×100%。痊愈:減分率≥75%;顯效:75% ＞減分率≥50%;有效:50% ＞減分率≥25%;無效:減分率 ＜25%［3］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組43例，痊愈23例，顯效14例，有效1例，無效5例，總有效率88.4%;對照組43例，痊愈12例，顯效15例，有效7例，無效9例，總有效率79.1%。2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.01)，治療組臨床療效優于對照組。

2.2 2組治療前后EPDS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后EPDS評分比較分，±s

表1 2組治療前后EPDS評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組同期比較，△P＜0.05，△△P ＜0.01

組 別 n 治療前 1個療程 2個療程治療組 43 20.11 ±3.98 10.31 ±2.32＊△ 4.32 ±2.39*對照組 43 19.81 ±4.01 14.24 ±3.56＊△ 9.43 ±3.43＊△△

由表1可見，2組治療1、2個療程后EPDS評分均與本組治療前降低(P＜0.05)，且治療組低于對照組同期(P ＜0.05，P ＜0.01)。

3 討論

受生活節奏、生態環境等因素影響，近年來關于產后抑郁癥的報道不斷增加。該病不僅嚴重危害產婦的身心健康，還可影響嬰兒的正常發育。由于哺乳期特殊生理病理特點，西藥治療產后抑郁癥毒副作用較多，易產生其他精神疾患，并發循環及消化系統癥狀，而且影響母乳喂養，使得西藥治療受到很大限制［5-7］。

產后抑郁癥屬中學醫郁證范疇。《古今醫統大全》有云:“郁為七情不舒，遂成郁結，既郁之久，變病多端。”產后抑郁癥患者因妊娠期間血聚養胎，耗傷氣血，素體虛弱，產時亡血傷津;或產程過長，氣血耗失過多;加之產后哺乳，加重氣血兩虛。血虛則心失所養，導致精神疾患。而脾主運化、統血，氣血生化之源，為后天之本。因此，產后抑郁的治療首要健脾。肝主疏泄，具有疏通、條達、升發、暢泄之功。《素問·靈蘭秘典論》載“肝者，將軍之官，謀慮出焉”，《素問·六節臟象論》曰:“肝者，罷極之本，魂之居也。”肝主疏泄功能正常，則精神愉悅，心情舒暢。《傅青主女科》曰:“婦人有懷抱素惡不能生予者，人以為心厭之也，誰知是肝氣郁結乎。”肝失疏泄，則情志失調，情緒抑郁。“女子以肝為先天”，婦人產后多虛，無力濡養肝臟，肝臟生理功能無法正常發揮，肝氣郁結而成郁證。因此，本研究針對產后抑郁的病因病機擬健脾調肝法。方中重用黃芪補氣健脾，為君藥。當歸、白芍藥、黃精濡養肝經，肝體陰而用陽，肝血充則氣自舒;柴胡、半夏、厚樸、紫蘇梗調肝氣，疏解肝郁，以上諸藥共為臣藥。木旺則土衰，肝病易傳脾，故用茯苓、白術健脾補氣，脾氣健運則氣血生化有源，為佐藥。生姜溫胃和中，又能辛散解郁;甘草健脾益氣，調和諸藥，共為使藥。諸藥合用，既可疏肝氣，補肝和肝，以解肝郁，又能實脾氣以御木辱，助運化以化血，如此肝脾同治，共成疏肝解郁、養血和營、健脾益氣之劑，治療產后抑郁癥切合病機。現代藥理研究表明，柴胡、白芍藥能鎮靜、解痙、鎮痛，緩和自主神經系統緊張狀態［8-10］;當歸、白芍藥能促使紅細胞生成與成熟，提高血紅蛋白含量，故可補血以滋養強壯，調節神經，改善內分泌功能［11］;黃芪、白術、茯苓、黃精能增強臟腑生理功能，促進消化吸收，提高抗病能力，雙向調節自主神經紊亂，茯苓又具有鎮靜催眠作用［12-14］;紫蘇、厚樸能調節神經，促進睡眠［15-16］;半夏具有鎮靜、催眠作用［17］。

本研究結果表明，健脾調肝法治療肝郁脾虛型產后抑郁癥療效確切，未見明顯毒副作用，值得推廣應用。

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