益腎化瘀湯聯合中藥外敷治療子宮內膜異位癥50例臨床觀察※

孟俊玲 林 燕 湯 莉

(廣西壯族自治區桂林市中醫醫院婦科，廣西 桂林 541002)

子宮內膜異位癥(endometriosis，EMS)是指子宮內膜在子宮腔以外的部位出現、生長、浸潤，引發反復出血或疼痛、不孕不育及結節包塊等。EMS在生育期婦女的發病率約為5% ～10%，其中近50%的患者不孕［1］。近年來發現其發病率逐年上升，且有年輕化趨勢［1］。2009-07—2013-02，我們應用益腎化瘀湯聯合中藥外敷治療EMS 50例，并分別與單純益腎化瘀湯治療50例、孕三烯酮膠囊治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入標準 參照《中華婦產科學》［2］中EMS的診斷標準。納入標準:①符合EMS的診斷標準及臨床分期為輕、中度者。②婦科檢查:子宮活動度輕微或中度受影響;一側或雙側骶韌帶可觸及增厚或散在病灶結節，觸痛;一側或雙側附件增厚，壓痛。③B超示:卵巢單側或雙側可有病灶，卵巢增大，或有小的內膜囊腫形成，但囊腫直徑不超過2 cm。④血清抗子宮內膜抗體陽性，糖類抗原125(CA125)≥正常(0～35 U/mL)。⑤年齡18～50歲。

1.2 一般資料 全部150例均為我院婦科門診患者，隨機分為2組。治療組49例，年齡24～49歲，平均(36.25±5.34)歲;未婚10例，已婚40例;病程8個月～23年，平均(63.13±56.17)個月;痛經 50例，性交痛 9例，持續性盆腔疼痛8例，肛門墜痛27例。對照1組50例，年齡25～48歲，平均(36.78±5.61)歲;未婚8例，已婚42例;病程9個月～24年，平均(64.28±55.63)個月;痛經50例，性交痛10例，持續性盆腔疼痛7例，肛門墜痛29例。對照2組50例，年齡25～49歲，平均(37.54±5.57)歲;未婚9例，已婚41例;病程10個月～22年，平均(62.85±55.63)個月;其中痛經50例，性交痛10例，持續性盆腔疼痛8例，肛門墜痛28例。3組一般資料比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予益腎化瘀湯口服。藥物組成:丹參20 g，三棱10 g，莪術10 g，肉桂 5 g，血竭3 g，黃芪30 g，蒲黃 10 g，五靈脂 10 g，延胡索 15 g，香附 10 g，續斷 10 g，淫羊藿10 g。日1劑，由我院中藥房用自動煎藥機常規煎藥取汁400 mL，分裝為2袋，每日分早、晚2次服，每次1袋，連服3個月。同時聯合中藥外敷。藥物組成:桂枝60 g，丹參100 g，香附60 g，三棱60 g，莪術60 g，薄荷30 g，姜黃60 g。上藥加跌打追風酒(我院院內制劑，桂藥制字Z03060018)、米醋，于鐵鍋內炒熱至60～70℃，裝入布袋內熱敷下腹部及臍部至冷卻，每次月經干凈2～3 d開始治療，每日1次，15 d為1個療程，待下次月經干凈后重復進行，連續治療3個療程。

1.3.2 對照1組 予益腎化瘀湯口服。方法、療程同治療組。

1.3.3 對照2組 予孕三烯酮膠囊(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020)2.5 mg，于月經第2 d開始服，每周2次，3個月為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標 3組均于治療前、治療3個月后、停藥3個月后、停藥12個月后觀察病情程度、血清CA125、子宮體積變化，比較3組療效，統計停藥12個月后復發率。

1.5 療效標準 痊愈:癥狀全部消失，盆腔包塊及結節全部消失，不孕患者1年內受孕;顯效:癥狀基本消失，盆腔包塊及結節縮小，不孕患者1年內受孕;有效:癥狀減輕，盆腔包塊及結節無增大或縮小，停藥3個月臨床癥狀不加重;無效:癥狀和體征無改變，或有加重趨勢［3］。

1.6 統計學方法 應用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數資料率的比較采用χ2檢驗;等級資料比較采用Ridit分析。

2 結果

2.1 3組療效比較 見表1。

表1 3組療效比較 例

由表1可見，治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 3組治療前后病情程度比較 見表2。

表2 3組治療前后病情程度比較例

表2資料經Ridit分析，3組治療后病情程度均較本組治療前改善(P ＜0.05)。

2.3 3組治療前后血清CA125變化比較 見表3。

表3 3組治療前后血清CA125變化比較U/L，±s

表3 3組治療前后血清CA125變化比較U/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

組 別 n 治療前 治療3個月后 停藥3個月后 停藥12個月后治療組 50 35.44 ±3.06 35.44 ±3.06 31.45 ±3.06 26.64 ±3.98*對照1 組 50 35.51 ±3.86 33.51 ±3.86 32.34 ±3.47 27.00 ±3.48*對照2 組 50 35.32 ±3.76 33.32 ±3.76 31.45 ±3.45 29.45 ±3.45*

由表3可見，3組停藥12個月后血清CA125均較本 組治療前下降(P＜0.05)。3組之間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.4 3組治療前后子宮體積變化比較 見表4。

表4 3組治療前后子宮體積變化比較cm3，±s

表4 3組治療前后子宮體積變化比較cm3，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05

組 別 治療前 治療3個月后 停藥3個月后 停藥12個月后治療組 106.83 ±54.77 106.83 ±54.77 106.83 ±54.77 102.05 ±52.63*對照1 組 107.83 ±54.65 107.83 ±54.65 107.83 ±54.65 103.34 ±51.45*對照2 組 106.34 ±54.77 106.34 ±54.77 106.34 ±54.77 103.54 ±53.78*

由表4可見，3組停藥12個月后子宮體積均較本組治療前減小(P＜0.05)。3組組間比較差異無統計學意義(P ＞0.05)。

2.5 3組復發情況比較 治療組痊愈12例，復發1例(8.33%);對照1 組痊愈10 例，復發2 例(20.00%);對照2組痊愈9例，復發2例(22.22%)。治療組復發率低于對照組(P＜0.05)，治療組遠期療效優于對照組。

3 討論

EMS屬中醫學痛經、癥瘕、不孕、月經不調等范疇，按中醫辨證屬血瘀證。《諸病源候論》記載“八瘕者，皆胞胎生產，經水往來，血脈經氣不調之所生也……若血余未盡而和陰陽，即令婦人血脈攣急，小腹重急……月水不時，或月前月后，因生積聚，如懷胎狀……歲月久，即不復生子也”。所謂“離經之血”蓄積于胞宮之外，積聚而成為瘀血，瘀血凝滯，不通則痛，發為痛經，日久導致不孕，瘀久積為癥瘕。因此，瘀血是本病的基本病因病機。腎藏精，為生殖發育的物質基礎，五臟六腑之精皆歸于腎，腎氣的盛衰維系著沖任的盈虧和胞宮的藏瀉。腎精充足，沖任胞脈得以濡養，血海會依時滿盈，月經會依時而下，經血通暢;腎虧精少，則沖任胞脈失于濡養，胞宮藏瀉失職，血行緩慢易瘀阻，瘀阻使血不歸經會出現月經不調、痛經，使精卵不能結合而不孕。素體腎虛，陽氣不足，陰寒內盛，沖任胞宮失于溫煦，血為寒凝，瘀血留滯而發為本病。若胞脈瘀滯日久，陽氣無以宣通，又可加重腎虛，因此可見腎虛、血瘀互為因果。

治療EMS應補腎與活血并用，故對EMS輕、中度患者治以補腎益氣、活血化瘀法，應用益腎化瘀湯內服聯合中藥外敷治療。益腎化瘀湯方中丹參、血竭祛瘀生新，活血止痛;三棱、莪術行氣破血，消癥散結;蒲黃、五靈脂通利血脈，行瘀止痛;黃芪補中益氣行血;香附疏肝理氣;延胡索行氣活血;淫羊藿、肉桂溫補腎陽;續斷補肝腎，調血脈。全方共奏補腎益氣、活血化瘀之效。外敷中藥中丹參、三棱、莪術、姜黃行氣化瘀;香附、薄荷疏肝行氣;桂枝溫通經脈。全方共奏活血化瘀、溫經通絡之效。

異位的子宮內膜可以產生CA125，體液中CA125濃度升高主要是由于富含CA125的組織異常增生所致，并且CA125的濃度與子宮內膜發育密切相關［4］，從而能夠通過監測血清CA125的動態變化判斷EMS患者手術或服藥治療后的療效及預后。本研究中，2組治療后CA125均較本組治療前下降，提示中藥療效機制之一可能為抑制患者異位內膜的生長，異位內膜發生萎縮，其分泌CA125亦減少。

益腎化瘀湯調理機體，通過對微循環的改善，緩解EMS因瘀血引起的一系列臨床癥狀和體征。中藥外敷透皮直達病所。二者協同作用，能有效提高療效，緩解經期疼痛，改善盆腔體征，延緩病情向重度發展，減少復發率，值得臨床推廣應用。

［1］高金芳.溫化湯聯合丹參注射液局部注射治療子宮內膜異位癥41例療效觀察［J］.河北中醫，2013，35(9):1330-1331.

［2］曹澤毅.中華婦產科學:下冊［M］.北京:人民衛生出版社，2005:1281-1282，1301.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.北京，1993:267.

［4］胡曉霞，王孟龍.子宮內膜異位癥及子宮腺肌癥患者的血清CA125 測定［J］.廣西醫科大學學報，1999，16(1):35-37.