腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床研究

張巧儀等

[摘要] 目的 探討腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合低劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥周期及臨床療效。 方法 選取我院收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為A、B、C三組，A組采用腹腔鏡術(shù)后米非司酮治療，B組采用術(shù)后孕三烯酮膠囊治療，C組術(shù)后不予以任何輔助藥物治療，比較三組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、緩解率、妊娠率、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及排卵恢復(fù)時(shí)間。 結(jié)果 三組緩解率差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），復(fù)發(fā)率及妊娠率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組復(fù)發(fā)率明顯低于B組及C組，妊娠率高于B組及C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組及C組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及排卵恢復(fù)時(shí)間明顯短于B組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合低劑量米非司酮短期療法治療子宮內(nèi)膜異位癥有助于縮短月經(jīng)及排卵恢復(fù)時(shí)間，提高受孕率，降低復(fù)發(fā)率，臨床療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；低劑量；米非司酮；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）16-197-03

Clinical research on the laparoscopic surgery combined with low-dose mifepristone in treatment of endometriosis

ZHANG Qiaoyi LUO Jianhua ZHANG Jianfei CHEN Qiuyan

Department of Gynecology and Obstetrics，Dongguan Maternal and Child Health Hospital，Dongguan 523000，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with low-dose mifepristone treatment of endometriosis. Methods 66 patients with endometriosis in our hospital were randomly divided into A group，B group，C group.A group was given laparoscopic surgery mifepristone treatment，and B group was given gestrinone capsule treatment，and C group wasn't given any secondary therapy.The recurrence rate within 1 year，response rate，pregnancy，menstruation and ovulation recovery time of three groups were compared. Results There was no statistically significant difference in response rates of three groups （P>0.05），and there were significant differences in relapse rate and pregnancy rate（P<0.05）.The recurrence rate of A group was significantly lower than that of group B and group C，and the pregnancy rate was higher than that of group B and group C， and there was more significant different（P<0.05）.The recovery time of menstruation and ovulation recovery time in A group and group C were significantly shorter than those of group B，and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery combined with low-dose mifepristone short-term therapy for endometriosis can help short recovery time of menstruation and ovulation，improve the pregnancy rate，and reduce the relapse rate. It's significant clinical efficacy，worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopy；Low doses；Mifepristone；Endometriosis；Clinical efficacy

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆黏膜外部位出現(xiàn)，屬于一種生育期婦女常見(jiàn)侵入性良性病變[1]。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)主要包括不孕、慢性盆腔痛、性交痛及痛經(jīng)等，給患者身心健康造成極大危害，故予以早期診斷及治療意義重大[2]。腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法，但清除病灶不徹底，且易復(fù)發(fā)。因此，在采用腹腔鏡手術(shù)治療的同時(shí)予以藥物治療具有重要作用。本研究就腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合低劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥周期及臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月～2013年9月我院收治的66例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為三組，其中A組年齡18～43歲，平均（29.4±1.1）歲，原發(fā)性不孕13例，繼發(fā)不孕9例，根據(jù)1985年美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的子宮內(nèi)膜異位癥分期表（R-AFS）進(jìn)行評(píng)分及分期，平均為（31.5±8.3）分，I期2例，Ⅱ期3例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例；B組年齡19～42歲，平均（28.5±1.3）歲，原發(fā)性不孕12例，繼發(fā)不孕10例，R-AFS平均得分（32.1±7.4）分，I期3例，Ⅱ期2例，Ⅲ期11例，Ⅳ期6例；C組年齡18～42歲，平均（28.7±1.5）歲，原發(fā)性不孕14例，繼發(fā)不孕8例，R-AFS平均（32.6±8.1）分，I期3例，Ⅱ期3例，Ⅲ期10例，Ⅳ期6例，三組患者在年齡、孕次、R-AFS評(píng)分及分期等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所選患者3個(gè)月內(nèi)無(wú)服用激素類藥物史，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙及腹腔鏡手術(shù)禁忌證等，對(duì)本研究充分了解并簽署知情同意書(shū)[3]。

1.2 治療方法

A組采用腹腔鏡術(shù)后米非司酮（湖北葛店人福制藥有限公司，H20080450）治療，治療方法為10mg米非司酮，1次/d，口服，連續(xù)服用3個(gè)月；B組采用腹腔鏡術(shù)后孕三烯酮膠囊（北京紫竹藥業(yè)有限公司，H19980020）治療，2.5mg/次，2次/周，口服，術(shù)后月經(jīng)期第1天首次服用，3d后再次服用，按此規(guī)律連續(xù)服用3個(gè)月，治療期間如發(fā)生漏服，則立即補(bǔ)充服用；C組腹腔鏡術(shù)后不予以任何輔助藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、緩解率、妊娠率、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及排卵恢復(fù)時(shí)間。

1.4 療效判定

療效判斷如下[4-5]：盆腔結(jié)節(jié)變軟，觸痛減輕，疼痛癥狀有一定程度減輕為改善；盆腔無(wú)結(jié)節(jié)及觸痛，未出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀為緩解；超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔囊性腫塊，伴有密集或稀疏光點(diǎn)，盆腔結(jié)節(jié)觸痛加重，疼痛癥狀無(wú)任何改善甚至加重為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以（）表示，多組間比較采用方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔以外的任何部位，屬于一種較為常見(jiàn)的婦科良性病變[6-8]。由于多數(shù)病變子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器及鄰近器官覆膜面，故極易引起盆腔組織損傷、感染及不孕等，進(jìn)而嚴(yán)重危及患者正常生活[7]。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)得到廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及安全性高等顯著優(yōu)點(diǎn)。研究表明，腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜異位癥的首選方法，通過(guò)腹腔鏡可準(zhǔn)確判斷病變部位，徹底清除傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)不易發(fā)現(xiàn)的微小位內(nèi)膜，縮短盆腔恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)及功能所需時(shí)間，治療阻礙孕卵著床的宮內(nèi)病變，進(jìn)而促進(jìn)受孕。但腹腔鏡手術(shù)存在一定的局限性，因異位內(nèi)膜所處部位特殊且復(fù)發(fā)率高，故腹腔鏡術(shù)后予以藥物輔助治療意義重大[9-11]。

米非司酮為人工合成的甾體類化合物，屬于一種新型抗孕激素，無(wú)抗雌激素及抗鹽皮質(zhì)激素活性，與糖皮質(zhì)激素受體及黃體酮受體具有很高的親和力，可直接作用于子宮內(nèi)膜，通過(guò)與糖皮質(zhì)激素受體及孕酮受體結(jié)合抑制其增生及分化，抑制異位子宮內(nèi)膜體外增殖，促進(jìn)其凋亡，進(jìn)而達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的目的[12-14]。本研究得到A組復(fù)發(fā)率明顯低于B組及C組，妊娠率高于B組及C組；另外，A組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及排卵恢復(fù)時(shí)間短于B組，上述結(jié)果提示采用腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合低劑量米非司酮短期療法治療子宮內(nèi)膜異位癥可有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)，有助于受孕，可作為治療子宮內(nèi)膜異位癥的理想方法。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-06-26）