舒利迭治療兒童哮喘的臨床療效

祝儼杰

[摘要] 目的 探討舒利迭在治療兒童哮喘中的應用以及臨床療效。 方法 選取我院2010年2月～2013年12月診斷為兒童哮喘的患兒46例，均為中、重度哮喘患兒，所有患兒應用舒利迭干粉吸入劑治療，每次1吸，每日2次，共用12周。觀察哮喘癥狀控制的情況，速效β2受體激動劑使用次數，靜脈滴注激素的次數以及肺功能改善情況。 結果 經過12周的臨床治療后，22例患兒哮喘癥狀有明顯的改善，并且應用其他藥物治療的次數明顯減少，與應用舒利迭治療前比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 舒利迭干粉吸入劑治療兒童中、重度哮喘效果好，減少其他藥物使用使用率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 舒利迭；兒童哮喘；臨床療效

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）16-64-03

Clinical efficacy of seretide for treatment of childhood asthma

ZHU Yanjie

Department of Pediatrics， Renshou Maternal and Child Health Hospital， Sichuan， Renshou 620500， China

[Abstract] Objective To explore the application and clinical efficacy of seretide for treatment of childhood asthma. Methods 46 patients diagnosed with childhood asthma in our hospital from Feb 2010 to Dec 2013 were selected for study. All of the patients had moderate or severe asthma treated by seretide dry powder inhalant， 1 inhalation each time， twice a day， with duration of 12 weeks. Asthma symptom control， frequency of quick-acting β2 receptor agonist， frequency of intravenous hormones and pulmonary function improvement were observed. Results After clinical treatment for 12 weeks， 22 patients had significant improvement of asthma symptoms and significantly lower frequency of other drug treatment， which was significantly different from the situation before seretide treatment， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Seretide dry powder inhalant has excellent effects for treatment of moderate and severe childhood asthma and reduce frequency of other drug use， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Seretide； Childhood asthma； Clinical efficacy

兒童哮喘在臨床上較為常見，是以嗜酸性粒細胞、肥大細胞等為主的氣道變應原性慢性炎癥性疾病[1]。對于易感染者這種氣道變應炎癥可引起廣泛可逆或不可逆的不同程度氣道阻塞癥狀，臨床癥狀主要為反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等，氣道具有對變應原刺激的高反應性[1]。該病嚴重影響患兒的生活質量，所以對兒童哮喘的治療非常重要。近年來，隨著對兒童哮喘的發病機制機理不斷研究以及新藥的不斷研發，兒童哮喘的治療有了新的突破[1]，本研究主要分析舒利迭治療哮喘的臨床療效以及相關藥物的用藥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月～2013年12月診斷為兒童哮喘的患兒46例，均為中、重度哮喘患兒，其中中度患兒34例，重度患兒12例，男24例，女22例，年齡3～14歲，平均（5.3±0.2）歲，病程為1～10年，平均（2.22±0.32）年，所有患兒均符合1998年全國兒科哮喘協作組制訂的兒童哮喘的診斷與分度標準[2]，并且以往未接受過規范的哮喘治療或者正規的吸入激素治療。所有患兒均有不同程度的過敏史，如濕疹、皮炎、鼻炎、蕁麻疹，其中30例有家族過敏史。

1.2 診斷標準

年齡≥3歲，喘息癥狀反復發作或可追溯到與某種變應原或刺激因素有關[3]；疾病發作時，雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，且呼氣相有所延長[3]；排除其他因素引起的喘息、胸悶和咳嗽等癥狀的疾病[3]；對于一些疑似哮喘同時伴有肺部哮鳴音的患兒，可進行支氣管舒張實驗，如β2受體激動劑的氣霧劑或溶液霧化吸入其中任何一項，或給予0.1% 0.01mL/kg的腎上腺素皮下注射，每次劑量≤0.3mL，在做上述一項試驗后15min，若患兒喘息明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減弱或FEV1≥15%，即可診斷為支氣管舒張陽性，即兒童哮喘[3]。

1.3 方法endprint

所有患兒的治療采取綜合治療，發作患兒初治時根據患兒哮喘發作程度用藥，首選霧化吸入布地奈德懸濁液（普米克令舒）0.5～1mg/次和硫酸特布他林霧化液（博利康尼）1～2mL/次，根據病情可以間隔3h，再次吸入，癥狀控制不好的可以靜脈應用糖皮質激素甲基強的松龍1～2mg/kg，每日2～3次，一般應用3～5d，應用茶堿類（二羥丙茶堿）5mg/kg，需要注意硫酸特布他林霧化液與二羥丙茶堿不要同時應用，以免誘發心律失常。所有患兒在哮喘發作癥狀緩解后開始進行規范化的治療，以上藥物逐漸減量以至停用，進行舒利迭干粉吸入劑治療（沙美特羅50μg，丙酸氟替卡松100μg）吸入，2次/d，每次1吸，連用12周。在整個療程中觀察患兒急性發作的次數，應用速效β2受體激動劑，靜脈滴注激素，茶堿等藥物情況以及肺功能改善情況。

1.4 肺功能檢查

主要應用1s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）及呼氣峰流速（PEF）測定氣流受限是否存在以及程度。FEV1/FVC：正常值≥85%，凡低于70%～75.5%提示氣流受限，比值越低氣流受限程度越重；PEF在有喘鳴時可能減低25%或者更多，由于氣道在24h時有變化，但變異率小于20%。

1.5 臨床療效

顯效：臨床癥狀完全緩解，FEV1/FVC，PEF恢復正常；有效：癥狀明顯緩解，FEV1/FVC，PEF有所改善；無效：癥狀未見緩解甚至加重，FEV1/FVC，PEF無改善。

1.6 統計學處理

3 討論

兒童哮喘在臨床上較為常見，是以嗜酸性粒細胞、肥大細胞等為主的氣道變應原性慢性炎癥性疾病[1]。對于易感染者這種氣道變應炎癥可引起廣泛可逆或不可逆的不同程度氣道阻塞癥狀，臨床癥狀主要為反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等，夜間或者清晨上述癥狀發作較為頻繁，通常經過常規治療可得到改善或一段時間內可自行緩解，患兒氣道一般具有對變應原刺激的高反應[4]。一般發病初期僅有干咳，以后有喘息，隨支氣管痙攣緩解，排除黏稠白色黏痰，呼吸逐漸平復。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛。發熱可有可無，吸氣時三凹征，同時頸靜脈顯著擴張，叩診雙肺鼓音，聽診全肺可聞及喘鳴音及干啰音，特別嚴重的患兒可有煩躁不安，呼吸困難、不能平臥、面色蒼白、鼻翼扇動、口周發紺、出現閉鎖肺是支氣管哮喘的最危險體征，哮喘發作時，機體會嚴重缺氧，身體重要臟器（如心臟、腦、腎等）嚴重缺氧，缺氧就會導致不可逆性損傷，甚至死亡。因此哮喘發作是急癥，必須馬上控制，所以合理及時的用藥至關重要，以及緩解期規律、合理的用藥是預防急性發作的重要措施，本研究主要從此方面入手。

本病的病因不明確，其中遺傳過敏體質對本病的形成關系很大，多數患兒有嬰兒濕疹，過敏性鼻炎，食物或者藥物過敏史[5]。部分患兒有免疫缺陷，本病一般為多基因遺傳性疾病，大量臨床報道約20%兒童哮喘患兒存在疾病家族史，且本病急性發作常于環境因素呈正相關[5]。哮喘為慢性氣道反應，氣流受限，氣道高反應性等[7]，其中兒童哮喘的氣道炎癥是特殊類型的慢性氣道炎癥，甚至在輕微哮喘時也存在，以肥大細胞的激活、嗜酸性粒細胞與活化T淋巴細胞浸潤、許多炎性介質產生為特點；氣流受限主要與急性支氣管痙攣、氣道壁腫脹、慢性黏液栓的形成、氣道壁重塑等有關。在治療哮喘時了解兒童哮喘的主要病因與機制，有助于哮喘發作的預防可控制，尤其在選擇藥物方面。

兒童哮喘的臨床治療在于長期堅持，并需要科學、規范、個體化的治療方案作為基礎[8]，在疾病發作期，應以迅速控制癥狀以及適當的抗炎平喘治療作為主要原則。在疾病的緩解期，也需要依靠藥物長期持續的控制臨床癥狀，并給予抗炎治療，注重降低患兒氣道的高反應性，避免因為外因導致疾病發作[9]，不斷提高患兒的自我保健意識。兒童哮喘的臨床治療目標在于盡量控制或消除哮喘疾病表現[10-12]，通過長期藥物治療和有效的階段性治療方案，降低哮喘的發作次數，確保患兒肺功能維持正常水平或接近正常水平，能夠參與正常的群體活動。此外，通過有效的對癥支持治療，還應保證β2受體激動劑的用量逐漸減少，如無明顯癥狀和不適感可停止使用β2受體激動劑，將臨床治療藥物的副作用減至最低，有效預防或阻斷疾病發展為不可逆性氣道阻塞。

GINA方案建議治療中、重度哮喘應首選糖皮質激素吸入與β2受體激動劑聯合治療。與兒童哮喘的病因機制相符合。吸入性糖皮質激素是目前治療兒童哮喘的最有效的抗炎藥物，但是吸入糖皮質激素達到足夠劑量若仍不能達到滿意的臨床療效，繼續增加劑量，會增多激素相關的副作用，療效未必增加。目前控制哮喘急性發作最有效的藥物是短效的β2受體激動劑，因為該藥是最強的支氣管擴張劑[12-13]，但是長期的應用會使氣道平滑肌β2受體內陷、下調，不僅不能有效控制癥狀，甚至可使哮喘癥狀進一步惡化。因此盡量預防哮喘急性發作，減少以上藥物的應用。而舒利迭是長效β2受體激動沙美特羅和吸人性糖皮質激素丙酸氟替卡松的聯合制劑，通過相關的基因轉錄，丙酸氟替卡松可以增加β2受體蛋白的合成，減少β2受體功能的下調，長效β2受體激動沙美特羅可以激活糖皮質激素作用的受體，增加受體對丙酸氟替卡松的敏感性，從而提高丙酸氟替卡松的抗炎作用，兩者的聯合起到協同作用，并且起效迅速，明顯改善肺功能，效果明顯高于單用激素治療，從而某種程度上減少了糖皮質激素的用量以及相關的副作用，預防了β2受體敏感性降低的多重作用。本研究結果表明，經過1個療程的治療，患兒哮喘發作的次數明顯減少，部分患兒發作完全控制，應用短效β2受體激動劑的劑量與次數均明顯減少，肺功能改善明顯。

綜上所述，舒利迭治療哮喘起效快，臨床效果好，不良反應少，氣道功能改善明顯，并且該藥使用簡單、方便，患兒依從性好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 朱懷芳.舒利迭吸入治療兒童哮喘36例療效分析[J].蘇州大學學報（醫學版），2006，26（4）：713-714.

[2] 王鳳.舒利迭聯合順爾寧治療兒童哮喘療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（14）：1535-1536.

[3] 楊炳中，何揚帆，譚漢梅.舒利迭治療兒童哮喘40例療效分析[J].重慶醫學，2008，37（1）：83.

[4] 沈勇，朱衛元，姚明援.孟魯司特聯合舒利迭治療兒童哮喘22例療效觀察[J].華北煤炭醫學院學報，2011，33（3）：366-367.

[5] 全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規[J].中國實用兒科雜志，1999，14（8）：503-505.

[6] 王穎，張琪.舒利迭吸入治療兒童哮喘療效觀察[J].中國醫藥導報，2006，3（32）：80-81.

[7] 騰麗珍，鞠忠玲，許志紅.舒利迭治療兒童重癥哮喘的臨床研究[J].廣東藥學，2003，13（3）：42-43.

[8] 許紅.舒利迭治療中重度兒童哮喘療效觀察[J].兒科藥學雜志，2005，11（2）：31-32.

[9] 楊霏霏.舒利迭治療兒童哮喘療效觀察[J].實用藥物與臨床，2005，8（3）：47-48.

[10] 賀悅，連俊蘭.舒利迭治療兒童哮喘臨床療效分析[J].現代中西醫結合雜質，2008，17（8）：1312-1313.

[11] 中華醫學會兒科分會呼吸學組，中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管防止常規（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106

[12] 韓志英，劉愛紅.舒利迭吸入治療兒童哮喘療效觀察[J].中國藥物與臨床，2004，4（8）：627-628.

[13] 黃金珍.孟魯司特聯合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51（13）：65-66.

（收稿日期：2014-04-07）endprint

所有患兒的治療采取綜合治療，發作患兒初治時根據患兒哮喘發作程度用藥，首選霧化吸入布地奈德懸濁液（普米克令舒）0.5～1mg/次和硫酸特布他林霧化液（博利康尼）1～2mL/次，根據病情可以間隔3h，再次吸入，癥狀控制不好的可以靜脈應用糖皮質激素甲基強的松龍1～2mg/kg，每日2～3次，一般應用3～5d，應用茶堿類（二羥丙茶堿）5mg/kg，需要注意硫酸特布他林霧化液與二羥丙茶堿不要同時應用，以免誘發心律失常。所有患兒在哮喘發作癥狀緩解后開始進行規范化的治療，以上藥物逐漸減量以至停用，進行舒利迭干粉吸入劑治療（沙美特羅50μg，丙酸氟替卡松100μg）吸入，2次/d，每次1吸，連用12周。在整個療程中觀察患兒急性發作的次數，應用速效β2受體激動劑，靜脈滴注激素，茶堿等藥物情況以及肺功能改善情況。

1.4 肺功能檢查

主要應用1s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）及呼氣峰流速（PEF）測定氣流受限是否存在以及程度。FEV1/FVC：正常值≥85%，凡低于70%～75.5%提示氣流受限，比值越低氣流受限程度越重；PEF在有喘鳴時可能減低25%或者更多，由于氣道在24h時有變化，但變異率小于20%。

1.5 臨床療效

顯效：臨床癥狀完全緩解，FEV1/FVC，PEF恢復正常；有效：癥狀明顯緩解，FEV1/FVC，PEF有所改善；無效：癥狀未見緩解甚至加重，FEV1/FVC，PEF無改善。

1.6 統計學處理

3 討論

兒童哮喘在臨床上較為常見，是以嗜酸性粒細胞、肥大細胞等為主的氣道變應原性慢性炎癥性疾病[1]。對于易感染者這種氣道變應炎癥可引起廣泛可逆或不可逆的不同程度氣道阻塞癥狀，臨床癥狀主要為反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等，夜間或者清晨上述癥狀發作較為頻繁，通常經過常規治療可得到改善或一段時間內可自行緩解，患兒氣道一般具有對變應原刺激的高反應[4]。一般發病初期僅有干咳，以后有喘息，隨支氣管痙攣緩解，排除黏稠白色黏痰，呼吸逐漸平復。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛。發熱可有可無，吸氣時三凹征，同時頸靜脈顯著擴張，叩診雙肺鼓音，聽診全肺可聞及喘鳴音及干啰音，特別嚴重的患兒可有煩躁不安，呼吸困難、不能平臥、面色蒼白、鼻翼扇動、口周發紺、出現閉鎖肺是支氣管哮喘的最危險體征，哮喘發作時，機體會嚴重缺氧，身體重要臟器（如心臟、腦、腎等）嚴重缺氧，缺氧就會導致不可逆性損傷，甚至死亡。因此哮喘發作是急癥，必須馬上控制，所以合理及時的用藥至關重要，以及緩解期規律、合理的用藥是預防急性發作的重要措施，本研究主要從此方面入手。

本病的病因不明確，其中遺傳過敏體質對本病的形成關系很大，多數患兒有嬰兒濕疹，過敏性鼻炎，食物或者藥物過敏史[5]。部分患兒有免疫缺陷，本病一般為多基因遺傳性疾病，大量臨床報道約20%兒童哮喘患兒存在疾病家族史，且本病急性發作常于環境因素呈正相關[5]。哮喘為慢性氣道反應，氣流受限，氣道高反應性等[7]，其中兒童哮喘的氣道炎癥是特殊類型的慢性氣道炎癥，甚至在輕微哮喘時也存在，以肥大細胞的激活、嗜酸性粒細胞與活化T淋巴細胞浸潤、許多炎性介質產生為特點；氣流受限主要與急性支氣管痙攣、氣道壁腫脹、慢性黏液栓的形成、氣道壁重塑等有關。在治療哮喘時了解兒童哮喘的主要病因與機制，有助于哮喘發作的預防可控制，尤其在選擇藥物方面。

兒童哮喘的臨床治療在于長期堅持，并需要科學、規范、個體化的治療方案作為基礎[8]，在疾病發作期，應以迅速控制癥狀以及適當的抗炎平喘治療作為主要原則。在疾病的緩解期，也需要依靠藥物長期持續的控制臨床癥狀，并給予抗炎治療，注重降低患兒氣道的高反應性，避免因為外因導致疾病發作[9]，不斷提高患兒的自我保健意識。兒童哮喘的臨床治療目標在于盡量控制或消除哮喘疾病表現[10-12]，通過長期藥物治療和有效的階段性治療方案，降低哮喘的發作次數，確保患兒肺功能維持正常水平或接近正常水平，能夠參與正常的群體活動。此外，通過有效的對癥支持治療，還應保證β2受體激動劑的用量逐漸減少，如無明顯癥狀和不適感可停止使用β2受體激動劑，將臨床治療藥物的副作用減至最低，有效預防或阻斷疾病發展為不可逆性氣道阻塞。

GINA方案建議治療中、重度哮喘應首選糖皮質激素吸入與β2受體激動劑聯合治療。與兒童哮喘的病因機制相符合。吸入性糖皮質激素是目前治療兒童哮喘的最有效的抗炎藥物，但是吸入糖皮質激素達到足夠劑量若仍不能達到滿意的臨床療效，繼續增加劑量，會增多激素相關的副作用，療效未必增加。目前控制哮喘急性發作最有效的藥物是短效的β2受體激動劑，因為該藥是最強的支氣管擴張劑[12-13]，但是長期的應用會使氣道平滑肌β2受體內陷、下調，不僅不能有效控制癥狀，甚至可使哮喘癥狀進一步惡化。因此盡量預防哮喘急性發作，減少以上藥物的應用。而舒利迭是長效β2受體激動沙美特羅和吸人性糖皮質激素丙酸氟替卡松的聯合制劑，通過相關的基因轉錄，丙酸氟替卡松可以增加β2受體蛋白的合成，減少β2受體功能的下調，長效β2受體激動沙美特羅可以激活糖皮質激素作用的受體，增加受體對丙酸氟替卡松的敏感性，從而提高丙酸氟替卡松的抗炎作用，兩者的聯合起到協同作用，并且起效迅速，明顯改善肺功能，效果明顯高于單用激素治療，從而某種程度上減少了糖皮質激素的用量以及相關的副作用，預防了β2受體敏感性降低的多重作用。本研究結果表明，經過1個療程的治療，患兒哮喘發作的次數明顯減少，部分患兒發作完全控制，應用短效β2受體激動劑的劑量與次數均明顯減少，肺功能改善明顯。

綜上所述，舒利迭治療哮喘起效快，臨床效果好，不良反應少，氣道功能改善明顯，并且該藥使用簡單、方便，患兒依從性好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 朱懷芳.舒利迭吸入治療兒童哮喘36例療效分析[J].蘇州大學學報（醫學版），2006，26（4）：713-714.

[2] 王鳳.舒利迭聯合順爾寧治療兒童哮喘療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（14）：1535-1536.

[3] 楊炳中，何揚帆，譚漢梅.舒利迭治療兒童哮喘40例療效分析[J].重慶醫學，2008，37（1）：83.

[4] 沈勇，朱衛元，姚明援.孟魯司特聯合舒利迭治療兒童哮喘22例療效觀察[J].華北煤炭醫學院學報，2011，33（3）：366-367.

[5] 全國兒科哮喘防治協作組.兒童哮喘防治常規[J].中國實用兒科雜志，1999，14（8）：503-505.

[6] 王穎，張琪.舒利迭吸入治療兒童哮喘療效觀察[J].中國醫藥導報，2006，3（32）：80-81.

[7] 騰麗珍，鞠忠玲，許志紅.舒利迭治療兒童重癥哮喘的臨床研究[J].廣東藥學，2003，13（3）：42-43.

[8] 許紅.舒利迭治療中重度兒童哮喘療效觀察[J].兒科藥學雜志，2005，11（2）：31-32.

[9] 楊霏霏.舒利迭治療兒童哮喘療效觀察[J].實用藥物與臨床，2005，8（3）：47-48.

[10] 賀悅，連俊蘭.舒利迭治療兒童哮喘臨床療效分析[J].現代中西醫結合雜質，2008，17（8）：1312-1313.

[11] 中華醫學會兒科分會呼吸學組，中華醫學會中華兒科雜志編輯委員會.兒童支氣管防止常規（試行）[J].中華兒科雜志，2004，42（2）：100-106

[12] 韓志英，劉愛紅.舒利迭吸入治療兒童哮喘療效觀察[J].中國藥物與臨床，2004，4（8）：627-628.

[13] 黃金珍.孟魯司特聯合舒利迭治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51（13）：65-66.

（收稿日期：2014-04-07）endprint

所有患兒的治療采取綜合治療，發作患兒初治時根據患兒哮喘發作程度用藥，首選霧化吸入布地奈德懸濁液（普米克令舒）0.5～1mg/次和硫酸特布他林霧化液（博利康尼）1～2mL/次，根據病情可以間隔3h，再次吸入，癥狀控制不好的可以靜脈應用糖皮質激素甲基強的松龍1～2mg/kg，每日2～3次，一般應用3～5d，應用茶堿類（二羥丙茶堿）5mg/kg，需要注意硫酸特布他林霧化液與二羥丙茶堿不要同時應用，以免誘發心律失常。所有患兒在哮喘發作癥狀緩解后開始進行規范化的治療，以上藥物逐漸減量以至停用，進行舒利迭干粉吸入劑治療（沙美特羅50μg，丙酸氟替卡松100μg）吸入，2次/d，每次1吸，連用12周。在整個療程中觀察患兒急性發作的次數，應用速效β2受體激動劑，靜脈滴注激素，茶堿等藥物情況以及肺功能改善情況。

1.4 肺功能檢查

主要應用1s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）及呼氣峰流速（PEF）測定氣流受限是否存在以及程度。FEV1/FVC：正常值≥85%，凡低于70%～75.5%提示氣流受限，比值越低氣流受限程度越重；PEF在有喘鳴時可能減低25%或者更多，由于氣道在24h時有變化，但變異率小于20%。

1.5 臨床療效

顯效：臨床癥狀完全緩解，FEV1/FVC，PEF恢復正常；有效：癥狀明顯緩解，FEV1/FVC，PEF有所改善；無效：癥狀未見緩解甚至加重，FEV1/FVC，PEF無改善。

1.6 統計學處理

3 討論

兒童哮喘在臨床上較為常見，是以嗜酸性粒細胞、肥大細胞等為主的氣道變應原性慢性炎癥性疾病[1]。對于易感染者這種氣道變應炎癥可引起廣泛可逆或不可逆的不同程度氣道阻塞癥狀，臨床癥狀主要為反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶、咳嗽等，夜間或者清晨上述癥狀發作較為頻繁，通常經過常規治療可得到改善或一段時間內可自行緩解，患兒氣道一般具有對變應原刺激的高反應[4]。一般發病初期僅有干咳，以后有喘息，隨支氣管痙攣緩解，排除黏稠白色黏痰，呼吸逐漸平復。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛。發熱可有可無，吸氣時三凹征，同時頸靜脈顯著擴張，叩診雙肺鼓音，聽診全肺可聞及喘鳴音及干啰音，特別嚴重的患兒可有煩躁不安，呼吸困難、不能平臥、面色蒼白、鼻翼扇動、口周發紺、出現閉鎖肺是支氣管哮喘的最危險體征，哮喘發作時，機體會嚴重缺氧，身體重要臟器（如心臟、腦、腎等）嚴重缺氧，缺氧就會導致不可逆性損傷，甚至死亡。因此哮喘發作是急癥，必須馬上控制，所以合理及時的用藥至關重要，以及緩解期規律、合理的用藥是預防急性發作的重要措施，本研究主要從此方面入手。

本病的病因不明確，其中遺傳過敏體質對本病的形成關系很大，多數患兒有嬰兒濕疹，過敏性鼻炎，食物或者藥物過敏史[5]。部分患兒有免疫缺陷，本病一般為多基因遺傳性疾病，大量臨床報道約20%兒童哮喘患兒存在疾病家族史，且本病急性發作常于環境因素呈正相關[5]。哮喘為慢性氣道反應，氣流受限，氣道高反應性等[7]，其中兒童哮喘的氣道炎癥是特殊類型的慢性氣道炎癥，甚至在輕微哮喘時也存在，以肥大細胞的激活、嗜酸性粒細胞與活化T淋巴細胞浸潤、許多炎性介質產生為特點；氣流受限主要與急性支氣管痙攣、氣道壁腫脹、慢性黏液栓的形成、氣道壁重塑等有關。在治療哮喘時了解兒童哮喘的主要病因與機制，有助于哮喘發作的預防可控制，尤其在選擇藥物方面。

兒童哮喘的臨床治療在于長期堅持，并需要科學、規范、個體化的治療方案作為基礎[8]，在疾病發作期，應以迅速控制癥狀以及適當的抗炎平喘治療作為主要原則。在疾病的緩解期，也需要依靠藥物長期持續的控制臨床癥狀，并給予抗炎治療，注重降低患兒氣道的高反應性，避免因為外因導致疾病發作[9]，不斷提高患兒的自我保健意識。兒童哮喘的臨床治療目標在于盡量控制或消除哮喘疾病表現[10-12]，通過長期藥物治療和有效的階段性治療方案，降低哮喘的發作次數，確保患兒肺功能維持正常水平或接近正常水平，能夠參與正常的群體活動。此外，通過有效的對癥支持治療，還應保證β2受體激動劑的用量逐漸減少，如無明顯癥狀和不適感可停止使用β2受體激動劑，將臨床治療藥物的副作用減至最低，有效預防或阻斷疾病發展為不可逆性氣道阻塞。

GINA方案建議治療中、重度哮喘應首選糖皮質激素吸入與β2受體激動劑聯合治療。與兒童哮喘的病因機制相符合。吸入性糖皮質激素是目前治療兒童哮喘的最有效的抗炎藥物，但是吸入糖皮質激素達到足夠劑量若仍不能達到滿意的臨床療效，繼續增加劑量，會增多激素相關的副作用，療效未必增加。目前控制哮喘急性發作最有效的藥物是短效的β2受體激動劑，因為該藥是最強的支氣管擴張劑[12-13]，但是長期的應用會使氣道平滑肌β2受體內陷、下調，不僅不能有效控制癥狀，甚至可使哮喘癥狀進一步惡化。因此盡量預防哮喘急性發作，減少以上藥物的應用。而舒利迭是長效β2受體激動沙美特羅和吸人性糖皮質激素丙酸氟替卡松的聯合制劑，通過相關的基因轉錄，丙酸氟替卡松可以增加β2受體蛋白的合成，減少β2受體功能的下調，長效β2受體激動沙美特羅可以激活糖皮質激素作用的受體，增加受體對丙酸氟替卡松的敏感性，從而提高丙酸氟替卡松的抗炎作用，兩者的聯合起到協同作用，并且起效迅速，明顯改善肺功能，效果明顯高于單用激素治療，從而某種程度上減少了糖皮質激素的用量以及相關的副作用，預防了β2受體敏感性降低的多重作用。本研究結果表明，經過1個療程的治療，患兒哮喘發作的次數明顯減少，部分患兒發作完全控制，應用短效β2受體激動劑的劑量與次數均明顯減少，肺功能改善明顯。

綜上所述，舒利迭治療哮喘起效快，臨床效果好，不良反應少，氣道功能改善明顯，并且該藥使用簡單、方便，患兒依從性好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-04-07）endprint