預見性護理干預預防髖部骨折患者術后DVT的臨床價值分析

胡淑儀

[摘要]目的 觀察預見性護理干預在預防髖部骨折術后深靜脈血栓形成的臨床價值。 方法 選取我院骨科2011年3月～2013年3月收治的100例髖部骨折的患者，隨機分為兩組。實驗組和對照組各50例。對照組給予常規護理，實驗組在常規護理的基礎上進行預見性護理干預，觀察兩組患者的護理效果。結果 實驗組術后DVT的發生率為2%，對照組術后DVT的發生率為14%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組在住院時間、護理滿意度、生化指標等方面均優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 對髖部骨折患者實施預見性護理能有效降低DVT的發生率，提高患者對護理服務的滿意度。

[關鍵詞]預見性護理；髖部骨折；DVT

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）12-134-03

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是骨科常見的并發癥之一，特別是髖部骨折患者術后需要制動，更容易發生。有研究表明，深靜脈血栓是由于下肢長期制動或長期臥床，缺少下肢肌肉的伸縮運動，導致血液流動緩慢，大量白細胞聚集，引起內膜損傷繼而激活體內凝血系統，造成血液不正常凝結，引起血管阻塞。本文通過在髖部骨折患者圍手術期進行預見性護理干預預防DVT的發生，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2011年3月～2013年3月收治的100例髖部骨折的患者，隨機分為實驗組與對照組。實驗組50例，其中男27例，女23例，年齡56 ～82歲，平均（71.2±3.1）歲，其中，行骨折部位切開復位內固定的患者有7例，人工股骨頭置換術的患者有5例，髖關節置換的患者有3例，空心拉力針內固定的患者有35例，同時合并下列基礎疾病：高血壓19例，高血脂6例，冠心病11例，糖尿病14例。對照組50例，其中男26例，女24例，年齡55～80歲，平均（70.6±3.4）歲，其中，行骨折部位切開復位內固定的患者有6例，人工股骨頭置換術的患者有5例，髖關節置換的患者有3例，空心拉力針內固定的患者有36例，同時合并下列基礎疾病：高血壓的有20例，高血脂6例，冠心病10例，糖尿病14例。兩組患者從年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：對照組給予常規護理。

（2）實驗組：實驗組在常規護理的基礎上給予預見性護理進行干預。術前護理：①術前評估通過血糖、血脂、血常規、凝血功能等輔助檢查，對患者術后發生DVT的可能性進行風險評估；②宣傳教育。講解DVT的危害以及預防的重要性，改變患者不良的生活習慣；③飲食指導。指導患者多進食富含纖維素和維生素的蔬菜水果，選擇清淡易消化的食物，避免進食高脂難消化的食物；④心理護理。對患者進行心理護理，患者患者及家屬對手術的恐懼、焦慮情緒，以積極的心態配合治療[1]。術后護理：①保護下肢靜脈。避免下肢靜脈輸液以及對靜脈刺激性較大的藥物，防止損傷血管內皮細胞，降低血栓形成的風險；②病情觀察。觀察患者雙下肢皮膚溫度、色澤以及疼痛情況，每日觸摸足背動脈，發現異常立刻通知醫師，并行彩超檢查，盡早明確診斷[2]；③密切監測下肢周徑。每日上、下午對患者雙下肢進行周徑測量，以髕骨以下10cm處及髕骨以上15cm處為準，測量3次取平均值并做好記錄；④體位護理。囑咐患者仰臥并抬高雙下肢，高度為30cm，利于雙下肢的靜脈血液回流；⑤疼痛護理。術后采用靜脈止痛泵，同時備有口服止痛藥，提高患者耐受力；⑥藥物預防 遵醫囑，給予患者低分子肝素皮下注射，劑量為4000U，1次/d，連續7d；⑦機械預防。給予彈力襪、足底靜脈泵以及間歇充氣加壓裝置，促進下肢靜脈血液回流，降低DVT的發生率；⑧功能鍛煉。囑咐患者早期實施功能鍛煉，運動量從小到大逐步增加，根據患者是否有不適反應，及時調整運動量的大小[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的DVT發生率、下肢腫痛的發生率、住院時間以及護理滿意度問卷調查。滿意度調查分為非常滿意、滿意、不滿意三項，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數。同時，觀察兩組患者治療后凝血、抗凝血、D-二聚體等生化指標。

1.4 統計學分析

應用SPSS17.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后療效比較

2.2 兩組患者治療后凝血、抗凝血、D-二聚體等生化指標

兩組患者治療后，實驗組患者的各項指標均優于對照組，同時實驗組住院時間也短于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表2。

3 討論

DVT是一種臨床上常見的靜脈回流障礙性疾病，血液在靜脈內瘀滯凝集是形成DVT的主要病理機制。有研究報道，形成DVT的三個主要因素是：血液高凝狀態、靜脈血流瘀滯、血管內皮損傷，這三個因素也稱為Virchow三聯征[4]。DVT屬于血管外科的診療范疇，但同時也是骨科術后嚴重的并發癥之一，甚至危及患者生命[5]。DVT的主要癥狀包括下肢腫脹、觸痛以及足背屈性疼痛，有研究表明，臨床上大約只有10%～17%的患者可有明顯癥狀。一旦發生DVT，如不及時發現治療，輕者可導致患肢部分功能喪失或完全喪失，重者血栓脫落引起肺栓塞，死亡率可高達9%～50%。

據文獻報道，髖部骨折好發于老年人。髖部骨折術后常需臥床，加之老年人常并發高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等基礎疾病，增加了DVT發生的風險[6-7]。手術中的創傷刺激、止血帶的應用等，都會導致下肢血液的回流不暢[8]，因此，髖部骨折術后的DVT發生率較高。

降低DVT的發生率重在一級預防。預見性護理，即針對患者可能發生的并發癥進行評估，有針對性地進行及時、安全、有效的優質護理[9]。改變傳統護理模式，從被動護理轉變為主動護理干預[10-11]，最大限度地將并發癥的發生率降至最低。

干預性護理包括術前護理及術后護理，在術前向患者進行DVT的風險評估，對患者進行宣傳教育以及適當的心理輔導，緩解患者及家屬的不良情緒，指導患者健康飲食，改變不良生活習慣，術后嚴密監測患者病情，同時給予低分子肝素抗凝治療，每天測量雙下肢的周徑，以便及早發現DVT。在患者臥床制動期間，使用彈力襪、足底靜脈泵以及間歇性加壓裝置促進靜脈血液回流[12-13]；在患者可以下床活動期間鼓勵患者早期下床進行功能鍛煉，依據患者病情調整運動量大小，及早恢復下肢運動功能。本實驗結果顯示，實驗組給予預見性護理干預后，DVT的發生率為2%，顯著低于對照組的14%。在護理滿意度方面，實驗組為96%，顯著高于對照組的80%。同時，在下肢腫痛、住院時間以及生化指標方面，實驗組均優于對照組，經統計學分析差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在髖部骨折患者常規護理的基礎上給予預見性護理干預，能顯著降低DVT的發生率，提高患者對護理人員的滿意度，縮短住院時間[14]，在臨床實踐中具有較大應用價值，值得在臨床上進行推廣。

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（收稿日期：2014-03-27）