主動脈內球囊反搏在急性心肌梗死致心源性休克中應用

申曉惠　陳媛

[摘 要] 目的：觀察主動脈球囊反搏在急性心肌梗死致心源性休克治療中應用效果。方法： 回顧性分析2010年3月～2013年9月由我中心出診治且轉送至同一家醫院收治的急性心肌梗死導致的心源性休克患者資料，主動脈球囊反搏組患者在主動脈球囊反搏（IAPB）輔助下予以急診PCI治療，未行IAPB組患者予以常規藥物治療行急診經皮冠狀動脈介入（PCI）治療。結果：IAPB組行IAPB術后心率血壓均顯著改善，患者左心室射血分數增加、心功能改善均優于未行IABP組，組間差異有統計學意義；IAPB組術后死亡率較未行IAPB組明顯低（P<0.05）。結論： IABP治療可明顯改善患者心功能，能降低急性心梗行PCI術患者的死亡率。

[關鍵詞] 主動脈球囊反搏；急性心肌梗死；心源性休克

中圖分類號：R542.22 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2014）05-095-03

急性心肌梗死致心源性休克是心肌梗死后急性心力衰竭造成的終末器官低灌注狀態，其主要臨床表現為患者四肢末端冰冷，小便量少或無，神智改變等[1]。心源性休克患者的病死率在50%-70%左右，嚴重威脅著患者的生命[2]。本文對2010年3月～2013年9月收治的采用不同方式治療的急性心肌梗死導致心源性休克患者臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月～2013年9月由我中心出診治且轉送至同一家醫院救治的急性左心衰竭導致的心源性休克患者60例，其中在主動脈球囊反搏（IAPB）輔助下行急診PCI術28例，未行IAPB組32例。IAPB組28例患者中，男16例，女12例，年齡45～86歲，平均年齡（65.3±6.5）歲，未行IAPB組男17例，女15例，平均年齡（58.8±6.5）歲，兩組患者在年齡、性別、休克分級、臨床癥狀方面的差異在統計學上無意義（P>0.05），有可比性。

依據美國心臟病協會制定的相關診斷標準[3]，急性心肌梗死符合以下標準（1）心前區疼痛持續時間超過30min；（2）心急酶譜升高；（3）肢體導聯超過1mm，連續兩個導聯ST段抬高。心源性休克標準為（1）收縮壓低于90mmHg且舒張壓低于60mmHg；（2）尿量少（<20mL/h）；（3）末梢循環欠佳，肢體皮膚涼寒，發紺。且伴神經精神疾病表現。

1.2 排除標準[4]

①排除合并嚴重肝腎不全者；②排除合并嚴重離子紊亂者；③排除合并嚴重的呼吸疾病者；④排除不愿參加研究者；⑤排除合并嚴重的心血管疾病者；⑥排除合并糖尿病及血糖控制不良者。

1.3 方法

未行IAPB組病患依據其實際狀況予以升壓、再灌注、擴容治療及一般性輔助治療后，行PCI術。依據標準Judkins方法應用經股動脈路徑，予以灌裝動脈造影以明確梗死血管，依據造影結果判斷是否需予以血栓抽吸、植入支架前是否需予以球囊擴張，再選取長度與大小適當的支架植入。

IAPB組患者服用阿司匹林與氯吡格雷以抗血小板抗凝；以1%的利多卡因進行局部麻醉；在患者左股動脈穿刺后，依據Seldinger法置入導絲后置入主動脈球囊反博導管（依據病患的身高選取適當規格的球囊導管，<165cm選用34ml 球囊導管，≥165cm選用40ml球囊導管）；球囊導管成功置入后，與主動脈反搏機相連，球囊發搏采取心電觸摸模式，同時參考監測狀況適時調整氣囊充氣時間與放氣時間以及比例等；上述操作結束后在病患皮下注入4000IU小分子肝素，同時以肝素沖洗導管中心腔，每小時1次，使用抗生素以避免感染，行PCI術。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的左室射血分數以及心功能改善狀況，比較兩組患者死亡率，觀察置入IABP前后行IAPB組患者心率、血壓以及尿量改變。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0版統計軟件包分析處理，計數資料的對比采用卡方檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 IAPB組治療前后心率與血壓變化

3 討論

臨床實踐結果表明，針對急性心肌梗死合并心源性休克，僅采取藥物治療一般無法取得較為滿意的效果，且死亡率較高[5]。主動脈球囊反搏術是救治心源性休克的輔助性治療途徑，其可通過緩解冠狀動脈舒張期的血液灌注以確保機體重要器官的血液供需，繼而糾正休克、避免臟器功能衰竭[6]。本組30例急性心肌梗死合并心源性休克患者行IAPB后，患者左室射血分數提高，心功能得到改善，在舒張早期主動脈瓣閉合后，主動脈球囊反搏術通過球囊以迅速充氣，進而取得增加高峰值舒張壓、緩解冠狀動脈低灌注的效果[7-8]，從而確保腦、心及腎等關鍵器官的有效血流灌注、降低臟器功能衰竭的風險；此外，在主動脈瓣舒展前且在球囊舒張末期，球囊放氣可有效改善左心室后負荷與主動脈舒張末壓、增加平均動脈壓與心臟指數以及有效減少外周阻力；急性心肌梗死合并心源性休克病情往往危急，時間緊迫，而主動脈球囊反搏術為對該類病患予以早期、有效以及完全的血管再通創造了有利時機，因而可有效減少死亡率等[9-10]。本文數據說明，采取主動脈球囊反搏術治療急性心肌梗死合并心源性休克效果肯定。

在手術中需注意合理調整氣囊充氣時間、放氣時間以及比例；在實施主動脈球囊反搏術時，同期使用肝素對導管予以抗凝處理，此外保持水電解質處平衡狀態、輔以改善心肌血液供應等綜合措施在增加治療效果中具有一定意義。

參 考 文 獻

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