看病難看病貴深層次因素及對(duì)策

胡軍虎

摘要:我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革盡管取得了一系列的進(jìn)步，然而看病難看病貴等問題仍舊是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)話題困擾著廣大的公眾。本文筆者便通過對(duì)當(dāng)前看病難與看病貴的深層次原因分別進(jìn)行探究，進(jìn)而探究出問題的解決對(duì)策，旨在促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的完善，造福廣大群眾。

關(guān)鍵詞:看病難看病貴基本醫(yī)療解決對(duì)策

一、造成看病難的因素

(一)醫(yī)療資源配置不合理

由于城鄉(xiāng)兩元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致了城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生條件同樣存在著較大的差距。醫(yī)療資源主要集中在了經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較發(fā)達(dá)的地區(qū)和地市級(jí)以上的大中城市，而較為偏遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及農(nóng)村的醫(yī)療資源則存在著嚴(yán)重的短缺和不足的情況。不僅是醫(yī)療物質(zhì)資源之間的懸殊差距，在醫(yī)護(hù)人員的水平素質(zhì)方面同樣存在著種種難以忽略的差距。這樣一來，少數(shù)的規(guī)模比較大的醫(yī)院擁有最為先進(jìn)的基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)也集中行業(yè)內(nèi)最為優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，而在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中小醫(yī)院則面臨著人才和設(shè)備嚴(yán)重匱乏的尷尬境地。由此造成了偏遠(yuǎn)地區(qū)的人們需要經(jīng)過長途跋涉方能夠就醫(yī)這一看病困難的狀況。

(二)病人就醫(yī)選擇欠合理

現(xiàn)如今，“專家坐診”已經(jīng)成為了一種社會(huì)熱點(diǎn)，掛號(hào)時(shí)在面臨著“普通號(hào)”和“專家號(hào)”的選擇時(shí)，追求“小病大治”的病人以及患者家屬大多數(shù)選擇專家號(hào)，從而出現(xiàn)了當(dāng)下病人指名挑選醫(yī)生的情況出現(xiàn)。然而，這種情況便造成了一些專家名醫(yī)的的門診出現(xiàn)人滿為患的情況，甚至是感冒發(fā)燒等類的小病也不惜排長隊(duì)選擇專家名醫(yī)掛號(hào)。由此便使得原本很有限的醫(yī)療資源顯得更為稀缺，從而加大了病人看病難的程度。

二、造成看病貴的因素

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的設(shè)備也在不斷的更新，從而使得常規(guī)的身體檢查便需要一筆不菲的花費(fèi)，這便造成了看病費(fèi)用的不斷提高。除此之外，盡管醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)在我國大部分地區(qū)得到了推行，然而在一些較為偏遠(yuǎn)的地區(qū)卻尚未得到覆蓋或雖已覆蓋而患者自身支付能力不足。因而，在一些地區(qū)仍舊存在著看不起病的情況出現(xiàn)。盡管國家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的投入逐年增加，然而在整個(gè)投入中所占的比例卻呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，投入方向也存在著種種不合理的狀況，呈現(xiàn)出同整個(gè)社會(huì)總體的發(fā)展不協(xié)調(diào)的尷尬局面。再加上物價(jià)的不斷上漲使醫(yī)療費(fèi)用不斷提高，最終通過加重病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來轉(zhuǎn)嫁服務(wù)成本提高的壓力。

三、解決對(duì)策

(一)明確政府主導(dǎo)地位，確保基本醫(yī)療服務(wù)底線公平

要確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，把強(qiáng)化政府責(zé)任和財(cái)政投入放在首位，建立和完善投入機(jī)制，合理劃分各級(jí)政府的投入責(zé)任，把投入重點(diǎn)放在農(nóng)村、社區(qū)、公共衛(wèi)生和引導(dǎo)城市優(yōu)質(zhì)技術(shù)資源下沉等方面，建立政府、社會(huì)和個(gè)人三方費(fèi)用分擔(dān)制度，確保底線公平，使公民能普遍享有最基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)整合城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)資源最大限度利用

患者就醫(yī)流向的最佳模式是“小病進(jìn)社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院，診療在醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”，但由于優(yōu)質(zhì)資源稀缺和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公信力低下，患者就醫(yī)流向不合理，加重了看病難、看病貴。因此必須優(yōu)化城市大醫(yī)院和縣（區(qū)）、鄉(xiāng)醫(yī)院即三級(jí)、二級(jí)和一級(jí)醫(yī)院的資源利用，盤活和充分利用現(xiàn)有存量資源，減少重復(fù)投入和低效率配置，由政府主導(dǎo)，建立各種形式的區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體，利用巡回醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診等方式實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享，實(shí)現(xiàn)合理的人才、技術(shù)、信息、設(shè)備的流動(dòng)和共享，引導(dǎo)病人合理分流。

(三)改革定價(jià)機(jī)制，實(shí)行收支兩條線

醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)制的成本包括規(guī)制法律的物質(zhì)投入，核查醫(yī)藥產(chǎn)品成本的所耗費(fèi)用和監(jiān)管醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的所需支出，要按照在邊際成本基礎(chǔ)上從底定價(jià)的原則，合理確定基本藥物、檢查治療等價(jià)格，適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)性勞務(wù)價(jià)格，實(shí)行按服務(wù)量次取費(fèi)的原則，規(guī)范病種臨床路徑，探索并推行單病種付費(fèi)，發(fā)揮政府和市場兩個(gè)調(diào)控手段，由政府主導(dǎo)，實(shí)行收支兩條線，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入與醫(yī)務(wù)人員之間的利益關(guān)聯(lián)，強(qiáng)化政府在規(guī)劃籌資、分配、監(jiān)管等方面的責(zé)任，健全公共財(cái)政制度，加大財(cái)政投入，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，遏制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長。

(四)建立貧困人口基本醫(yī)療補(bǔ)貼救助體系

要在現(xiàn)有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，對(duì)確無支付能力的貧困人口實(shí)行基本醫(yī)療補(bǔ)貼和救助，尤其是失能人群、大病重病患者，要通過建立救助基金，減免他（她）們的醫(yī)療費(fèi)用，確保他們能看得起病，不致因病返貧。

(五)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場主體地位

政府舉辦公立醫(yī)院，是基本醫(yī)療公共產(chǎn)品屬性的根本要求，目的是發(fā)揮醫(yī)療市場穩(wěn)定器的作用。因此政府對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)規(guī)劃建設(shè)、財(cái)政投入、依法監(jiān)管等責(zé)任，深化公立醫(yī)院體制改革，必須實(shí)行管辦分離、政事分開。政事分開就是科學(xué)、合理地劃分事權(quán)，該政府管的事政府要管好，不該政府管的事交給醫(yī)院和協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等組織去管。管辦分開就是在明晰公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)主體的基礎(chǔ)上，政府及其相關(guān)部門要把醫(yī)院事權(quán)全部交給醫(yī)院，核心是實(shí)行所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離，由醫(yī)院按照現(xiàn)代醫(yī)院制度的管理辦法，行使財(cái)權(quán)和人事管理等權(quán)利，使醫(yī)院成為自主管理、自主經(jīng)營、自我發(fā)展、自我約束的法人實(shí)體。政府按照政事分開的原則，由辦醫(yī)院過渡到管醫(yī)院，依法加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置、等級(jí)評(píng)審、要素準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)行為的管理，規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，保證公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，推進(jìn)全民基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和能及性，為廣大人民群眾提供更多安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

參考文獻(xiàn):

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