乙哌立松治療腦卒中后肌張力障礙療效觀察

尹帥領 王天玉 劉喜燦 張 申 陳 坤

鄭州大學附屬鄭州中心醫院神經內科 鄭州 450007

腦卒中后患者往往存在不同程度肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高，關節周圍肌張力平衡失調，呈持續痙攣狀態，并伴肌肉疼痛，限制了患肢功能的鍛煉，影響腦卒中病人肢體功能的康復。我們采用乙哌立松對伴明顯肌痙攣的腦卒中病人進行治療，現總結如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2012-04—2012-10在我院住院治療的腦卒中伴肌痙攣患者40例，均符合1995年全國第4次腦血管病學術會議修訂的腦出血和腦梗死診斷標準［1］，并經頭顱CT或MRI確診，均有不同程度的肢體癱瘓。隨機抽簽分為對照組和乙哌立松組各20例，2組年齡、性別、腦出血、腦梗死比例、病變部位分布，經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。見表1。

表1 2組基線資料對比

1.2 方法 乙哌立松組口服乙哌立松50mg，3次／d，最大量300mg／d，對照組僅進行康復鍛練。

1.3 療效評價 療程開始前做記錄，用藥后2、4周各評估1次，患者肌張力改善采用Ashworth評分法，評分越高，肌張力越高；運動障礙程度按Brunstrum分級判定，評分越高提示患者肢體運動越靈活；采用Russell標準判斷患者上下肢腱反射變化。分別觀察2組在治療第2、4周時這兩項評分及腱反射改變。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0軟件進行分析，成對計量資料為配對t檢驗，以均數±標準差（）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 2組治療前后情況對比 （n）

2 結果

2組治療前后Ashworth評分結果見表2。乙哌立松組與對照組在服藥前上、下肢肌張力高低程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后2、4周2組上、下肢肌張力改變情況與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2組治療前后Brunstrum分級比較治療2、4周后2組運動障礙明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組治療前后Brunstrum分級比較 （n）

3 討論

腦卒中后出現肌張力增高是機體錐體束功能逐漸恢復的一種表現。如出現持續肌張力增高和痙攣狀態會影響患者肢體功能的恢復，進而影響患者的生活質量。Bobath［2］認為，偏癱患者的肌力減弱，除了錐體束的直接損害外，還存在拮抗肌的痙攣。因此及時的治療肌張力增高和痙攣狀態是腦卒中早期康復的重點之一。近年來，已有許多文獻報道腦卒中后期降低肢體肌張力對肢體康復具有重要意義［3］。

除了康復治療可減輕肌張力增高和痙攣狀態外，不影響肌力的骨骼肌松弛藥也是重要的手段。中樞性骨骼肌松弛藥物乙哌立松可抑制人的肌梭傳入纖維（a）活動，抑制γ-運動神經元自發發射，抑制脊髓內多突觸反射拮抗運動有關的中間神經元，但不直接作用于肌梭，從而緩解骨骼肌的緊張狀態，而不降低痙攣肌的肌力。本文觀察提示，腦卒中后出現肌張力增高使用乙哌立松治療2周后即可明顯緩解，治療4周后基本能維持療效，經過聯合康復治療和抗痙攣藥物的使用，可使大部分患者的肌張力改善增加AshworthⅠ～Ⅱ級。從運動功能障礙程度看，用藥后2周運動障礙即出現明顯好轉，治療后4周可進一步改善。本組資料表明乙哌立松能改善腦卒中后肌張力增高、痙攣，促進運動功能的提高，在促進腦卒中肢體功能的恢復有重要意義。

［1］ 全國第四屆腦血管病學術會議 .各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-383.

［2］ Bobath B.Adult hemlplegia evaluation and treatment［M］.2nd ed.London：William Heinemann Medical Books，1978：18-19.

［3］ 尹帥領，劉揚，張申 .巴氯芬治療腦卒中后肌張力障礙療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（3）：65-66.