微創穿刺引流術在基底節區腦出血治療中的應用價值

張林山

貴州三穗縣人民醫院內科 三穗 556500

基底節腦出血具有高致殘率、高發病率及高病死率等特征，選擇正確的早期治療方法，能夠有效改善患者預后［1］。我院53例基底區腦出血患者行微創穿刺引流術，療效顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取106例2010-01—2013-01在我院接受治療的基底區腦出血患者，隨機分為對照組與治療組，治療組53例，男32例，女21例，平均年齡64.1歲；高血壓史35例，長期飲酒史49例；伴心臟病和糖尿病46例。對照組53例，男37例，女16例，平均年齡65歲；高血壓史45例，長期飲酒史42例；伴心臟病和糖尿病38例。

1.2 治療方法 對照組患者行血壓控制、腦水腫控制、水電解質調節以及應激性潰瘍預防等對癥治療。治療組手術方法：根據CT進行三維立體定位，依照患者頭部CT基線與最大層面血腫的距離，血腫中心頭皮附近為穿刺點，避開患者大腦功能區和大血管側裂靜脈，并進行常規性鋪巾、消毒、局部麻醉［2］，將患者硬腦膜錐破后，將圓鈍頭引流管插入血腫邊緣，用注射器（5mL）抽取的同時轉動引流管，并逐漸深入，直到深入血腫中心，將1／3血腫抽吸后，停止抽吸［3］。將引流管固定住，包扎傷口，與外引流器連接，觀察2h，如果病人意識減輕或無明顯變化，向血腫腔緩慢注射含4mL 0.9%氯化鈉溶液的尿激酶（4×104U）。引流管夾閉2～4h，2～4次／d。術后行頭顱CT復查。通常在患者血腫基本清除4～6d后，將引流管拔除。此外，對于那些血腫前后徑太大的患者，迅速抽吸血腫，穿刺時可選擇多個靶點置管引流［4］。微創穿刺引流后，調整血壓。通常情況下不需使用脫水劑預防上消化道、全身感染，積極控制各種并發癥［5］。

2 結果

術后1～2d，治療組43例患者肌力得到改善，42例昏迷患者術后短期內清醒。血腫清除情況：依據患者CT復查血腫縮小及抽血量情況計算清除率。術后第1天的清除率20%～40%，第3天50%～70%，第6天80%～90%。治療組8例（15.1%）死亡，而對照組26例（49.1%）死亡，對照組病死率明顯高于治療組（P＜0.01）。患者恢復情況分為5個等級，ADL1：患者身體完全恢復，能夠獨立正常生活與工作；ADL2：患者生活可以自理；ADL3：患者生活需要旁人幫助，行走時需要拐杖；ADL4：患者臥床，無法起立，意識較清楚；ADL5：患者處于植物生存狀況。隨訪半年，對照組中ADL1 7例（13.2%），ADL2 11例（20.8%），ADL3 15例（28.3%），ADL4 7例（13.2%），ADL5 13例（24.5%）；治療組中 ADL1 21例（41.2%），ADL2 15例（29.4%），ADL3 8例（15.3%），ADL4 4例（9.4%），ADL5 2例（4.7%）。另外5例基底節區腦出血患者出血量達到40mL，在13～15d的保守治療后，臨時改為微創穿刺血腫引流術。對照組與治療組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組患者神經功能改善情況明顯好于對照組（表1）。

表1 術后2組日常生活能力評分、血腫吸收時間、神經功能缺失評分對比 （）

表1 術后2組日常生活能力評分、血腫吸收時間、神經功能缺失評分對比 （）

組別 n 日常生活能力評分 血腫吸收時間（d） 神經功能缺失評分53 97.11±3.44 5.9±0.5 7.51±3.15對照組治療組53 81.59±2.51 7.94±1.15 11.35±6.93

3 討論

基底節區腦出血具有致殘率高、起病急以及致死率高等特點，尤其是在急性期患者出現大量腦出血，由于血腫迅速膨大，伴隨顱內壓逐漸上升，導致附近腦組織受到壓迫而出現移位現象，枕骨大孔和小腦幕切跡堵塞，造成腦脊液通路不暢，加速患者顱內壓上升，造成腦干受壓，患者在很短時間內死亡［6］。基底節區腦出血有保守治療和手術治療，對血腫較小的患者，保守治療能起到一定效果。而血腫過大患者，致死率已經達到100%，有的甚至由于血腫壓迫周圍腦組織，導致神經功能嚴重損傷，患者遺留后遺癥。手術治療方法主要分為3種：立體定向抽吸血腫穿刺引流術、開顱骨瓣清除顱內血腫術以及小骨窗清除血腫術。其中，開顱手術具有并發癥多、創傷大的特點，清除血腫過程中易導致患者腦部再次損傷。

本組53例患者行微創穿刺引流術，手術時間短，費用低，操作簡單。整個手術僅有0.3cm的傷口，而且只需對患者局部麻醉，所以對患者腦部的損傷非常小。通過人工引流與抽吸，再用具有降解作用的尿激酶進行血腫液化，能夠徹底、迅速清除患者顱內血腫［7-8］。因此，微創穿刺引流術治療基底節腦出血較安全可靠，值得臨床借鑒。

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