環指神經傳導測定結果對腕管綜合征的診斷價值

徐士軍 李智琳 楊建國 孫玉會 董曉柳

1）河北唐山市人民醫院康復醫學科 唐山 063001 2）河北唐山市社保局醫審部 唐山 063000 3）河北任丘市中醫院康復理療科 唐山 062550 4）河北唐山市人民醫院神經內科 唐山 063000

腕管綜合征（CTS）是常見的神經壓迫性疾病，主要表現為正中神經由于腕管內容積減少或壓力增大而受到壓迫，臨床表現為手指麻木、疼痛，同時拇指外展和對掌的姿勢均出現無力，動作遲緩、不靈活［1-2］。目前，腕管綜合征國內外發病率0.4%～0.8%，成為手外科醫生最常見的疾病［3-4］。及早診斷和治療腕管綜合征是臨床醫生和患者尋求的目標，其中各項電生理的檢測指標起著非常關鍵的作用［5-6］。本研究通過探討環指神經傳導測定指標在腕管綜合征的表現，以明確其對診斷腕管綜合征的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-01—2012-12來我院就診的腕管綜合征患者73例為實驗組，男14例，女59例；平均年齡（48.9±12.0）歲；平均病程（3.1±0.2）a；單側病變58例，雙側病變15例。其中24例患者橈側出現手指麻木、疼痛，且夜間加重，拇指外展無力，適當進行甩手運動癥狀有所緩解；15例指尖麻木刺痛，34例腕部出現肌肉萎縮。18例有糖尿病，17例有腕部挫傷或骨折史，5例長期從事腕部活動，20例長期使用電腦，13例主要從事體力勞動。隨機選擇健康人46例為對照組，男8例，女38例；平均年齡（46.1±3.8）歲；正中神經和尺神經的感覺運動傳導功能和速度均正常。2組年齡和性別比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 對所有患者進行電生理測定。患者采取平臥位，使用丹麥Keypoint四通道智能化肌電／誘發電位儀進行測定，室溫18～25℃，患者的皮膚溫度在32℃以上，全身保持放松。主要測定項目包括：（1）環狀電機分別置于小指和食指進行記錄，刺激腕部正中神經、尺神經的感覺和運動的潛伏期、波幅和傳導速度（SCV、MCV）。（2）環狀電極記錄患者腕部的環指尺神經感覺動作電位潛伏期、環指正中神經感覺動作電位潛伏期和環指正中／尺神經感覺傳導潛伏期差值。同時測定患者的伸指總肌和小指展肌等動作電位的潛伏期和傳導速度，以排除頸椎病或其他病變。

1.3 診斷標準 正中神經運動和感覺的神經傳導速度均減慢，同時波幅延長，超過正常平均值的20%，同時正中神經和尺神經的環指-腕感覺動作電位潛伏期的差值≥0.4ms視為陽性。肌電圖拇指的展肌靜息狀態時，出現纖顫，輕收縮運動電位呈單純相，可診斷為腕管綜合征。患者屈腕試驗陽性，Tenel征陽性。所有診斷均符合黨靜霞的《肌電圖診斷與臨床應用》的診斷標準［7］。

1.4 統計學分析 應用統計軟件SPSS 17.0進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差（）表示，行獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者神經檢查對比 2組感覺傳導和運動傳導的潛伏期、波幅和傳導速度的t值分別為5.349、14.598、13.253、6.431、11.290和10.299，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者神經檢查對比 （）

表1 2組患者神經檢查對比 （）

組別 n 感 覺 傳 導 運 動 傳 導潛伏期（ms） 波幅（mV） SCV（m／s） 潛伏期（ms） 波幅（mV） MCV（m／s）對照組 46 2.14±0.63 22.30±4.82 51.27±4.16 2.98±0.73 12.98±2.32 58.34±6.93實驗組 73 3.42±1.87 4.65±1.28 34.48±2.27 4.82±1.75 4.38±0.95 41.96±4.34 t 5.349 14.598 13.253 6.431 11.290 10.299 P值 0.008＊ 0.000＊＊ 0.000＊＊ 0.001＊ 0.000＊＊ 0.000值＊＊

2.2 2組環指正中神經、尺神經感覺動作電位對比 2組患者環指尺神經感覺動作電位潛伏期、環指正中神經感覺動作電位潛伏期和環指正中／尺神經感覺傳導潛伏期差值的t值分別為5.394、7.093和11.139，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組患者環指正中神經、尺神經感覺動作電位對比 （）

表2 2組患者環指正中神經、尺神經感覺動作電位對比 （）

組別 n 手數（只）環指尺神經感覺動作電位潛伏期（ms）環指正中神經感覺動作電位潛伏期（ms）環指正中／尺神經感覺傳導潛伏期差值（ms）46 46 2.11±0.87 2.24±0.32 0.13±0.76實驗組 73 88 2.06±0.19 2.99±0.45 0.93±0.37 t對照組5.394 7.093 11.139 P值 0.000＊＊ 0.000＊＊ 0.000值＊＊

3 討論

CTS是正中神經受到卡壓的一種臨床綜合征，其壓迫原因包括機械壓迫和代謝因素等。首先，正中神經出入于腕部的腕管中，其直徑只有2cm左右，一旦腕部發生病變引起容積減小或壓力增大即可壓迫正中神經［8-9］。其次，創傷或扭傷可引起腕部骨折或者脫位，骨折修復后由于組織的水腫和血腫以及骨痂的影響均可壓迫正中神經［10-11］。另外，某些炎癥反應引起的病變和韌帶增厚也是造成腕部容積減少的原因之一。患者機體代謝的異常、脂肪增多、妊娠期體液的堆積等也是造成腕部容積減少的原因，長期發展即可引起腕管綜合征［12-13］。臨床表現為疼痛、麻木，活動受限，長期發展可導致腕部肌肉萎縮和功能癱瘓。因此，及早診斷腕管綜合征是臨床上急需解決的問題。

電生理檢測因其方便、快捷、敏感、有效，越來越多地應用到腕管綜合征的檢測。腕管綜合征患者的正中神經和尺神經的感覺和運動傳導特點和動作電位的潛伏期均與正常患者有較大差別，可作為臨床診斷的依據。本研究中，2組患者的感覺傳導和運動傳導潛伏期、波幅和傳導速度的t值分別為5.349、14.598、13.253、6.431、11.290和10.299，P均＜0.05，與國內外報道的腕管綜合征患者的神經電生理檢測的結果相吻合［14］。電生理檢測的各項指標對腕管綜合征的早期診斷、鑒定和治療具有非常重要的作用。

由于患者疾病的復雜性和電生理檢查的特定性，在進行電生理檢查時，應區分神經病變的不同。在診斷腕管綜合征時，應同時檢測SCV、MCV和EMG的值，排除頸椎病、運動神經病變和神經叢綜合征，明確診斷。

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