血管外顯微手術及血管內介入栓塞治療顱內前循環破裂動脈瘤的療效與并發癥分析

簡國慶

河南新鄉市第二人民醫院神經外科 新鄉 453000

顱內前循環破裂動脈瘤是一種病死率極高的腦血管疾病，可發生于任何年齡段，對患者造成巨大的身心傷害［1］。目前，顱內前循環破裂動脈瘤的治療方法主要有血管外顯微手術和血管內介入栓塞，兩種方法均有較好的臨床療效和較少的并發癥，但具體采用哪種治療方案，仍需綜合考慮多種因素［2］。本研究觀察血管外顯微手術及血管內介入栓塞治療顱內前循環破裂動脈瘤的療效和并發癥，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-04—2012-09在我院診治的顱內前循環破裂動脈瘤患者97例，行血管外顯微手術46例為顯微手術組，男20例，女26例，年齡41～63歲，平均（51.26±8.34）歲；行血管外介入栓塞51例為介入栓塞組，男22例，女29例，年齡41～64歲，平均（52.03±8.79）歲。所有患者均經腦血管造影檢查確診為顱內前循環破裂動脈瘤，其中頸內動脈瘤2個，后交通動脈瘤48個，前交通動脈瘤26個，脈絡膜前動脈瘤3個，大腦前動脈動脈瘤13個，大腦中動脈動脈瘤9個。均經CT確診為蛛網膜下腔出血，臨床上主要表現出頭暈、頭痛和嘔吐等癥狀，其中11例出現意識障礙，8例出現單側視神經麻痹，首次發病82例，二次發病及以上者15例。臨床Hunt-Hess分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級24例，Ⅲ級36例，Ⅳ級10例。有糖尿病史10例，高血壓史41例，心肺功能不全6例。

1.2 治療方法 根據動脈瘤的位置、大小、醫生的經驗和患者的要求，制定出合適的治療方案。血管外顯微手術治療：經翼點入路，術中開放側裂池和頸動脈池，使腦脊液釋放。沿著頸內動脈進行逆解剖，采用鈍性分離法分離動脈頸瘤并夾閉［3］。血管內介入栓塞：手術前應全身麻醉，并于一側股動脈進行穿刺，根據動脈瘤直徑選擇合適的微彈簧圈。對于窄頸動脈瘤，可選擇單純栓塞；對于寬頸動脈瘤可選擇雙微導管栓塞或支架輔助栓塞［4］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組療效比較 介入栓塞組恢復良好率82.36%，明顯高于顯微手術組的69.56%；介入栓塞組偏癱率9.8%，明顯低于顯微手術組的19.57%，差異均有統計學意義（P＜0.05）。而2組植物生存和病死率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組并發癥比較 2組腦血管痙攣、動脈瘤破裂、腦積水、局灶性神經功能障礙和精神障礙等并發癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

顱內前循環動脈瘤的發病率和病死率都較高，因此，及時發現和及時治療是首要原則［5］。目前，血管外顯微手術和血管內介入栓塞是治療顱內前循環動脈瘤的兩種主要方法，血管外顯微手術是顱內前循環動脈瘤的最常用治療方法，而血管內介入栓塞不采用開顱，降低了動脈瘤二次破裂出血的風險，但在不同醫院就選擇方法的原則上還一直有較大的爭議［6］。一般而言，血管外顯微手術血管適應證：（1）Hunt-Hess分級為Ⅰ～Ⅱ級；（2）動脈瘤的部位較淺；（3）采用介入栓塞失敗者。血管內介入栓塞適應證：（1）Hunt-Hess分級為Ⅲ級和Ⅳ級；（2）顯微手術夾閉失敗者或患者不適合手術，風險較大者；（3）動脈瘤的部位較深［7］。

血管外顯微手術具有術野清晰等特點，能夠較清顯露動脈瘤的具體位置，且一次夾閉率較高，后期效果既持久又穩定［8］。對于Hunt-Hess分級較低的動脈瘤和頸內動脈瘤，血管外顯微手術是最理想的治療方法；對于微導管無法直接到位、顱內出現水腫或瘤體直徑＜3mm的動脈瘤，也要考慮把血管外顯微手術作為首選方法。另外，處于大腦中動脈的動脈瘤由于分支較多，在解剖結構上往往不適合血管內介入栓塞，但其部位較淺顯，因此，血管外顯微手術治療亦是首選方法［9-10］。血管內介入栓塞治療具有無需開刀的優點，降低了動脈瘤二次破裂出血的風險，較適合于病重患者［11］。對于手術耐受性差和Hunt-Hess分級較高的動脈瘤患者，血管內介入栓塞是最為理想的治療方法［12］。總體而言，血管外顯微手術創傷大和住院時間長，但瘤頸剝除干凈，經濟負擔小；而血管內介入栓塞無手術創傷，住院時間短，但瘤頸殘留較多，經濟負擔大。因此，選擇哪種治療方案，應綜合考慮主客觀因素［13-14］。本研究發現，介入栓塞組恢復良好率高于顯微手術組，偏癱率低于顯微手術組，但在并發癥方面，腦血管痙攣、動脈瘤破裂、腦積水、局灶性神經功能障礙和精神障礙等比較差異無統計學意義。說明兩種治療方法各有自身的優點、均有良好的療效和較少的并發癥，都可作為臨床上的治療方法。

對于治療多發性動脈瘤，只要在各種條件許可的情況下，既可采取一次性血管外顯微手術夾閉，也可采取一次性血管內介入栓塞；而對于一些復雜的動脈瘤，在不適合采取一次血管外顯微手術夾閉或一次血管內介入栓塞治療時，應仔細閱片，預測后期危險因素，在合適的時機考慮聯合應用血管外顯微手術夾閉和血管內介入栓塞治療。

綜上所述，血管外顯微手術夾閉和血管內介入栓塞各有自身的優點，對治療顱內前循環動脈瘤均有較好的臨床療效和較少的并發癥，應根據動脈瘤的部位、大小、單發性或多發性、臨床分級水平和醫生的操作經驗等綜合考慮，為患者選擇合適的治療方案。

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