急性顱腦外傷后凝血功能及D-二聚體變化臨床觀察

張均邁

湖北黃石市愛康醫(yī)院神經(jīng)外科 黃石 435000

本研究結(jié)合其他凝血指標(biāo)的檢測，探討各指標(biāo)變化與急性顱腦損傷患者的病情程度、預(yù)后及并發(fā)癥的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以2012—2013年在我院就診的180例急性顱腦外傷患者（實驗組）和180例健康體檢者（對照組）作為研究對象。所有研究對象均排除孕婦、既往有腦血管病史、腫瘤、肝臟疾病、血液系統(tǒng)疾病以及2個月內(nèi)有抗凝治療史的患者。實驗組180例患者入院后經(jīng)臨床檢查結(jié)合CT或MRI檢測確診為急性顱腦外傷，并排除復(fù)合傷和（或）開放性顱腦損傷。納入研究的患者中因交通意外致傷者115例，高處跌落致傷者38例，重物或暴力擊傷者27例，經(jīng)CT或MRI檢測顯示彌漫性腦腫脹患者15例，彌漫性軸索損傷14例，原發(fā)性腦干損傷22例，硬膜下血腫45例，硬膜外血腫30例，蛛網(wǎng)膜下腔出血46例，腦挫裂傷8例，合并顱骨骨折13例。實驗組中男112例（62.22%），女68例（37.78%），年齡15～58歲，平均（39.16±10.27）歲。對照組中男110例（61.11%），女70例（38.89%），年齡17～60歲，平均（40.08±10.65）歲。2組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)格拉斯哥預(yù)后分級（Glasgow outcome scale，GOS）對實驗組180例患者傷后3個月進行評分，Ⅰ級：死亡（28例）；Ⅱ級：植物生存，僅有睡眠／清醒周期反應(yīng)（2例）；Ⅲ級：重度殘疾，日常生活不能自理（57例）；Ⅳ級：輕度殘疾，生活基本可以自理，能在保護下工作（51例）；Ⅴ級：恢復(fù)良好，可正常生活（42例）。GOSⅠ～Ⅲ級為預(yù)后不良，Ⅳ～Ⅴ級為預(yù)后良好。對實驗組患者入院1d、3d和7d后進行檢測，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（Fbg）以及 D-二聚體（D-D），對2組檢測結(jié)果進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組患者GOS分級與凝血指標(biāo)及D-二聚體水平的關(guān)系 對實驗組患者傷后3個月進行GOS分級，并對其入院時凝血指標(biāo)及D-二聚體的檢測結(jié)果進行分析，見表1。從表1可以看出，實驗組各GOS分級在PT、APTT時間變化上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），Ⅰ級患者的TT、Fbg值與其余各級相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），TT明顯延長，而Fbg水平則明顯降低；同時D-D檢測結(jié)果顯示，入院時D-D含量≥12.7 mg／L的患者均死亡，且含量越高，GOS評級則越低。

2.2 2組凝血指標(biāo)及D-二聚體水平變化比較 將實驗組患者入院1d、3d和7d后血液指標(biāo)及D-二聚體的水平變化與對照組檢測結(jié)果比較，見表2。從表2可以看出，實驗組患者TT、PT、Fbg和D-D與對照組相比均表現(xiàn)出受傷后迅速延長或升高的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），隨后逐日下降，傷后7d與對照組水平接近。

表1 實驗組患者GOS分級與凝血指標(biāo)及D-二聚體水平的關(guān)系 （）

表1 實驗組患者GOS分級與凝血指標(biāo)及D-二聚體水平的關(guān)系 （）

GOS n PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g／L） D-D（mg／L）Ⅰ 28 19.12±2.91 28.63±3.28 22.54±2.09 1.19±0.44 12.42±3.53Ⅱ 2 18.43±2.05 28.67±4.89 19.76±2.97 2.12±0.81 9.91±3.31Ⅲ 57 18.28±1.96 28.87±3.51 19.02±2.41 2.39±0.70 6.72±2.29Ⅳ 51 17.83±1.89 28.95±2.84 19.11±2.77 3.03±0.78 3.73±2.01Ⅴ 42 16.32±1.06 29.48±2.35 18.99±2.94 3.15±0.72 1.16±0.26

表2 2組凝血指標(biāo)及D-二聚體水平變化比較 （）

表2 2組凝血指標(biāo)及D-二聚體水平變化比較 （）

組別 時間 PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g／L） D-D（mg／L）對照組 13.41±1.81 22.90±4.59 15.01±3.14 3.14±1.063.44±1.18實驗組 入院 18.95±2.58 27.26±5.17 19.14±2.55 4.21±1.03 14.22±4.73 1d17.89±2.88 29.26±4.91 19.23±2.77 4.17±0.91 11.41±3.67 3d14.61±1.82 35.34±5.22 19.02±2.53 3.42±1.60 6.64±3.93 7d14.26±1.64 24.69±4.33 17.87±2.51 2.75±1.29 4.28±2.21

2.3 繼發(fā)性外傷性腦梗死、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫與凝血功能的關(guān)系 對實驗組患者傷后3個月是否繼發(fā)性外傷性腦梗死進行評定，見表3。從表3可以看出，繼發(fā)性外傷性腦梗死患者與無繼發(fā)性腦梗死患者相比，PT明顯縮短（P＜0.05），F(xiàn)bg降低（P＜0.05），D-D含量增多（P＜0.01），APTT和TT差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；遲發(fā)性顱內(nèi)血腫與無遲發(fā)性顱內(nèi)血腫相比，PT明顯延長（P＜0.01），D-D含量增多（P＜0.01），APTT縮短（P＜0.05），F(xiàn)bg升高（P＜0.05）。

表3 繼發(fā)性外傷性腦梗死、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫與凝血功能的關(guān)系 （）

表3 繼發(fā)性外傷性腦梗死、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫與凝血功能的關(guān)系 （）

項目 n PT（s） APTT（s） TT（s） Fbg（g／L） D-D（mg／L）繼發(fā)性外傷性腦梗死 35 12.16±1.32 29.58±2.95 15.27±2.67 2.01±0.76 3.58±0.87無繼發(fā)性外傷性腦梗死 145 14.17±1.50 30.22±2.89 14.78±2.54 2.78±0.93 2.72±0.77遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 55 14.86±1.91 30.54±4.04 14.92±2.37 2.15±0.89 4.53±1.55無遲發(fā)性顱內(nèi)血腫 125 12.23±1.83 27.47±3.24 15.02±2.28 2.48±0.97 2.85±0.69

3 討論

凝血與纖溶系統(tǒng)的相對穩(wěn)定是避免機體出現(xiàn)出血或引起血栓形成的重要因素［1］。當(dāng)凝血系統(tǒng)出現(xiàn)異常則可使機體處于出血傾向或高凝狀態(tài)，進而引起顱內(nèi)出血或腦梗死等，嚴(yán)重者死亡，輕者導(dǎo)致殘疾，對生活、學(xué)習(xí)和工作造成不同程度的影響。本實驗結(jié)果顯示，急性顱腦損傷患者傷后即可出現(xiàn)凝血功能纖溶系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為TT、PT、Fbg和D-D迅速延長或升高，且與正常者相比差異明顯（P＜0.05），與血腦屏障的損害有直接關(guān)系，大量的凝血物質(zhì)進入血液循環(huán)產(chǎn)生高凝狀態(tài)，進而引起纖溶亢進。有學(xué)者也認(rèn)為腦組織的損傷程度與凝血異常的程度有關(guān)。繼發(fā)性外傷性腦梗死和遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是腦損傷后常見的并發(fā)癥之一，相關(guān)研究表明，40%～70%的急性顱腦損傷患者凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)可出現(xiàn)異常表現(xiàn)而誘發(fā)腦梗死、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫［2-5］，本研究我們發(fā)現(xiàn)，繼發(fā)性外傷性腦梗死患者35例（19.44%），遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者55例（30.56%），與無相應(yīng)并發(fā)癥患者相比，其指標(biāo)均有不同程度的變化。

綜上所述，凝血功能與D-D的異常對急性顱腦損傷的程度、預(yù)后及并發(fā)癥均有一定的關(guān)系，對急性顱腦損傷的早期診斷和治療及預(yù)防并發(fā)癥、提高患者預(yù)后有指導(dǎo)價值。

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