依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死療效觀察

陳南耀 蔡 毅

1）海口市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 海口 571100 2）海南省農(nóng)墾總局醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 海口 570311

急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，大多數(shù)是由血栓堵塞腦供血?jiǎng)用}所致。在急性腦梗死發(fā)病早期使血管再通，恢復(fù)腦組織血、氧供應(yīng)對(duì)改善疾病的預(yù)后密切相關(guān)［1-2］。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，可抑制梗死周圍局部腦血流量的減少。尼莫地平是一種鈣通道拮抗劑，能透過血腦屏障，擴(kuò)張腦血管，從而促進(jìn)腦血流的恢復(fù)［3-4］。本次研究采用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療急性腦梗死，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2011-06—2013-06我院收診的急性腦梗死患者96例，均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死，發(fā)病48h內(nèi)，年齡＜80歲；排除因大面積腦梗死而生命體征不穩(wěn)定者，或因意識(shí)障礙無法配合檢查和填表。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各48例，對(duì)照組男27例，女21例；平均年齡（62.30±11.20）歲；平均病程（18.65±6.38）h；NIHSS評(píng)分輕度12例，中度29例，重度7例。觀察組男25例，女23例；平均年齡（59.83±9.35）歲；平均病程（19.82±5.79）h；NIHSS評(píng)分輕度13例，中度27例，重度8例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，2組患者性別、年齡、病程及病情等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療，給予營(yíng)養(yǎng)支持，并根據(jù)患者病情注意控制血壓、血糖、血脂。對(duì)照組患者靜脈注射依達(dá)拉奉注射液30mg／次，加入0.9%氯化鈉100mL，30min滴完，2次／d，連續(xù)應(yīng)用14d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予尼莫地平注射液4mg／次，用0.9%氯化鈉100mL溶解，1次／d，連續(xù)應(yīng)用14d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前及治療14d后采用近紅外血氧代謝監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)血漿中氧合血紅蛋白（HbO2）、還原血紅蛋白（Hb）及氧飽和度（SaO2），總血紅蛋白（HbT）=HbO2+Hb。治療前及治療14d分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及日常生活活動(dòng)量表（ADL）對(duì)2組患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分。NIHSS評(píng)分主要考察患者的意識(shí)水平、腦神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)情況，得分越高，表示神經(jīng)功能缺失越嚴(yán)重。Fugl-Meyer用于評(píng)價(jià)患者的肢體功能，ADL用于評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，滿分均為100分，分值越高代表患者的身體狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件，2組年齡、病程、HbO2、Hb、SaO2、HbT和神經(jīng)功能恢復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HbO2、Hb、SaO2、HbT水平比較 治療前2組患者 HbO2、Hb、SaO2、HbT 水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2周后觀察組 HbO2、SaO2、HbT水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組HbO2、Hb、SaO2、HbT水平比較（）

表1 2組HbO2、Hb、SaO2、HbT水平比較（）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 n 時(shí)間 HbO2（μmol） Hb（μmol） SaO2% HbT（μmol）對(duì)照組 48 治療前 2.34±0.52 0.74±0.21 50.32±4.54 3.08±0.61治療2周后3.46±0.57 0.49±0.18 59.03±4.21 3.95±0.63觀察組 48 治療前 2.14±0.51 0.71±0.19 51.17±4.47 2.85±0.59治療2周后 4.12±0.46＊ 0.53±0.17 65.89±5.13＊4.65±0.64＊

2.2 治療前后2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 由表2可見，治療前2組NIHSS、Fugl-Meyer、ADL評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而Fugl-Meyer、ADL評(píng)分則顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 治療前后2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（）

表2 治療前后2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（）

注：與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 n 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分 ADL評(píng)分對(duì)照組 48 治療前 22.56±7.32 24.56±6.54 31.42±5.54治療2周后16.47±5.21 57.45±8.73 58.35±7.42觀察組 48 治療前 23.03±7.17 23.81±6.72 30.83±5.69治療2周后 12.43±4.65＊ 65.38±7.08＊ 66.28±7.13＊

3 討論

急性腦梗死損傷與自由基反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、鈣內(nèi)流過量、興奮性氨基酸細(xì)胞毒性等多種因素相關(guān)。腦梗死后大腦細(xì)胞缺血缺氧損傷，ATP生成減少，大腦能量代謝和物質(zhì)代謝減慢，引發(fā)細(xì)胞內(nèi)酸中毒，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性壞死。經(jīng)及時(shí)、合理的治療，可以使腦梗死缺血中心周圍邊緣地帶的缺血狀況得到改善，腦細(xì)胞恢復(fù)活性［5-6］。

依達(dá)拉奉臨床用于改善急性腦梗死所致的神經(jīng)癥狀、日常生活活動(dòng)能力和功能障礙，分子結(jié)構(gòu)中含有親脂性基團(tuán)，靜脈給藥后，血腦屏障的通透率較高。進(jìn)入大腦后，有效抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，刺激前列環(huán)素的生成，減少炎癥介質(zhì)白細(xì)胞三烯的生成，降低羥自由基的濃度，從而抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷［7-8］。尼莫地平是一種脂溶性鈣離子拮抗劑，也易于通過血腦屏障，抑制Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流，同時(shí)刺激Ca2+-ATP酶使其活性增高，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鈣的排除，對(duì)Ca2+通道有穩(wěn)定作用，從而發(fā)揮擴(kuò)血管、改善大腦血流供應(yīng)作用，尼莫地平還可改善微循環(huán)，對(duì)腦水腫有一定的防治作用［9-10］。

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