甲亢患者植物神經功能的晝夜周期改變臨床觀察

金曉霞 蘇愛梅 周 鵬

南京市鼓樓醫院北院普內科 南京 210008

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是一種由于機體甲狀腺激素過多引起高代謝狀態疾病。許多甲亢患者無多食、消瘦、多汗等臨床典型癥狀，而是表現出單一的植物神經功能紊亂癥狀［1-2］。我們通過監測實驗者的心率變異指標以分析甲亢患者的植物神經功能的晝夜周期改變情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-03—2012-05我院診治的38例甲亢患者為觀察組，選擇同期40例體檢健康志愿者作為對照組。對照組38例，男13例，女25例；年齡22～59歲，平均（39.1±5.7）歲；LVEF為（59.2±8.5）%。對照組健康志愿者40例，男14例，女26例；年齡23～59歲，平均（39.5±6.1）歲；LVEF為（58.6±6.7）%。2組性別、年齡等一般情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 觀察組患者均為明確的甲亢患者，來我院前尚未接受過經系統的藥物治療，同時排除伴先天性心臟疾病及糖尿病、高血壓、抑郁及溝通交流障礙等患者。對照組均為正常健康人群。

1.3 方法 我們采用由秦皇島市康泰醫學系統有限公司CONTEC8000心電工作站對2組實驗者進行12導聯的24h動態心電監測，通過計算機剔除干擾后對患者的24h心電圖進行分析，計算24h的心率變異性。其中心率變異性主要從時域指標及頻域指標兩方面入手，時域指標包括全部RR間期的標準差（SDNN）和相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）；而頻域指標主要為高頻段功率（HF）、低頻段功率（LF）、極低頻段功率（VLF）及低高端頻率比值（LF／HF）。同時利用公式（Y=-28-0.194a+0.031b+0.025c+0.792d-0.131e+0.649f）計算實驗者的植物神經平衡指數［a為唾液量（mL），b為收縮壓（mmHg），c為舒張壓（mm-Hg），d為脈搏間隔時間（s），e為呼吸間隔時間（s），f為口溫（℃）］［3］。

1.4 評判標準［4］實驗中我們對實驗者進行植物神經平衡指數的計算，正常值-0.56～0.56，當＞0.56時，表明交感神經活動增強，當其＞1.1時表示交感神經活動亢進；反之，當其＜-0.56時表明迷走神經活動加強，＜-1.1時則為迷走神經活動亢進。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0對此次實驗數據進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組心率變異性比較 對比2組實驗者在時域指標、頻域指標的差異，同時比較2組實驗者的植物神經平衡指數，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組不同時間點短時頻域指標比較 2組24h內短時頻域指標以每2h進行各時段統計發現，2組實驗者的VLF、LF、HF指標多在半天呈現出顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表1 2組心率變異性比較 （）

表1 2組心率變異性比較 （）

平衡指數觀察組38 69.72±13.60 13.02±3.19 502.34±92.54 53.3組別 n SDNN（ms） RMSSD（MS） LF（ms2） HF（ms2） LF／HF VLF（ms2） 植物神經4±15.79 5.93±1.22 1824.12±239.01 0.68±0.15對照組40 136.97±12.01 29.68±5.83 404.78±51.36 221.44±50.11 2.16±0.55 326.71±60.52 0.37±0.11 t -23.177 -15.541 5.795 -19.763 17.742 38.362 10.446 P值值0.000 0.001 0.001 0.000 0.000 0.000 0.001

表2 2組不同時間點短時頻域指標

3 討論

甲狀腺功能亢進（甲亢）患者常伴交感神經興奮，研究［5-6］顯示，甲亢可誘發心臟病，甲亢患者通過甲狀腺激素強化兒茶酚胺對心血管的作用，并可激活腺苷環化酶以興奮心血管系統，而且甲亢患者可通過甲狀腺激素提高組織對兒茶酚胺的敏感性，從而導致患者植物神經功能紊亂。

此次試驗我們重點觀察甲亢患者植物神經功能的晝夜周期改變情況。從結果來看，甲狀腺功能亢進患者的24h時域指標［全部RR間期的標準差（SDNN）和相鄰RR間期差值的均方根（RMSSD）］和頻域指標［頻段功率（HF）、低頻段功率（LF）、極低頻段功率（VLF）及低、高端頻率比值（LF／HF）］明顯低于健康對照組（P＜0.05）。可見，甲亢患者的心臟變時功能顯著降低。有報道［7］指出，與甲亢患者心臟β腎上腺素受體表達增加，對兒茶酚胺的敏感性上升導致患者交感神經興奮性增高，失衡、晝夜周期波動有關。許多學者認為，甲亢患者不僅存在交感神經的興奮性增加，同時伴迷走神經張力的降低。但此兩者是否同時發生，其興奮的晝夜周期是否發生變化都尚未有明確定論［8］。而我們在試驗中對甲亢患者與健康實驗者進行了24h各時段的短時頻域指標比較發現，2組VLF、LF支邊存在較多時段的差異，且多發生在白天（P＜0.05）。觀察組患者VLF增高，表明甲亢患者的交感神經興奮性增高，而HF僅有散在差異，表明甲亢患者的迷走神經興奮性存在散在時段的增高情況，而24h內2組白天的LF／HF差異無統計學意義，提示甲亢患者白天的交感神經與迷走神經興奮同時有所增高，從而使得LF／HF無顯著差異。與Chen等［9］發現甲亢患者交感神經張力增高，交感-迷走神經張力失衡的結論大致相符。此外，詹浩等［10］在研究中發現抑郁癥患者的甲狀腺功能與植物神經功能均會發生明顯變化，提示我們在入選試驗者時要排除伴抑郁癥的甲亢患者，不可只關注患者的器質性疾病。

綜上所述，甲亢患者植物神經功能的晝夜周期存在明顯變化，主要表現在患者近乎全天的交感神經張力增高及白天迷走神經張力的提高，且甲亢患者心臟變時性下降顯著。

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［8］ 邵西倉 .甲亢性與非甲亢性周期性麻痹發作期神經電生理檢測［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6（7）：871-873.

［9］ Chen JL，Chiu HW，Tseng YJ，et al.Hyperthyroidism is characterized by both increased sympathetic and decreased vagal modulation of heart rate：evidence from spectral analysis of heart rate variability［J］.Clin Endocrinol，2006，64（6）：611-616.

［10］ 詹浩，戴宇，袁斌，等 .抑郁癥患者甲狀腺功能與植物神經功能的關系［J］.臨床內科雜志，2007，24（10）：685-686.