輕型顱腦損傷患者社區(qū)治療的效果分析

張奕標(biāo) 單 蕾 何桂蘭 孫 強(qiáng) 范 鴻 魏強(qiáng)國(guó)

廣東醫(yī)學(xué)院附屬南山醫(yī)院 深圳 518052

輕型顱腦損傷是臨床最常見的顱腦損傷，約占全部顱腦損傷的78%［1］，其診斷標(biāo)準(zhǔn)以格拉斯哥昏迷計(jì)分法（Glasgow Coma Scale，GCS）為依據(jù)，GCS 13～15分者為輕型顱腦損傷，部分患者經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間治療后仍存在頭暈頭痛、乏力等癥狀，影響學(xué)習(xí)及工作。深圳市社區(qū)健康服務(wù)中心遍及全市每個(gè)地方，采用生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的全科醫(yī)學(xué)理論對(duì)輕型顱腦損傷患者進(jìn)行治療，記錄不同個(gè)體差異患者的預(yù)后情況。現(xiàn)就我院神經(jīng)外科門診2010-08—11診斷為輕型顱腦損傷患者512例在社區(qū)健康服務(wù)中心觀察的治療情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 51例患者傷后神經(jīng)外科行GCS評(píng)分13～15分，診斷為輕型顱腦損傷，其中部分為住院觀察后病情穩(wěn)定，繼續(xù)門診治療，通過(guò)與患者電話聯(lián)系，同意在其居住地附近社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行治療的病例；男357例（69.7%），女155例（30.3%）；年齡9～67歲，平均33.4歲；其中≤14歲小兒31例，＞14～≤35歲261例，＞35～≤55歲187例，＞55歲33例；交通事故傷253例，毆擊傷122例，高處墜落傷51例，其他傷86例。

1.2 評(píng)價(jià)及治療方法 傷后由神經(jīng)外科初步檢查治療后判斷其適合在社區(qū)治療、并經(jīng)患者及家屬同意在社區(qū)治療的患者為本組分析對(duì)象，由神經(jīng)外科醫(yī)師在患者入院時(shí)進(jìn)行GCS評(píng)分、昏迷史的評(píng)定，絕大多數(shù)患者行頭顱CT檢查，其中多數(shù)傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)在急診科就診時(shí)檢查；轉(zhuǎn)社康中心后按性別、年齡、受傷原因、頭顱CT檢查等項(xiàng)目分別登記、建立健康檔案；繼續(xù)給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑，并開始配合適當(dāng)?shù)男睦碇委煟尰颊吡私馄洳“Y的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后影響因素等，解除不必要的顧慮，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，提高患者的就醫(yī)遵醫(yī)行為，減輕精神壓力；鼓勵(lì)患者家人、朋友參與幫助。分1周、15d、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行隨訪、記錄治療恢復(fù)情況。預(yù)后評(píng)定方法：治療后頭痛頭暈等癥狀基本緩解，精神及思維明顯改善，可以參加工作、學(xué)習(xí)者為治愈；頭痛頭暈反復(fù)發(fā)作、不能工作持續(xù)3個(gè)月以上者為顱腦損傷后遺癥。

2 結(jié)果

全部512例患者總治愈率99.0%，其中7d內(nèi)112例（21.9%），15d內(nèi)291例（56.8%），30d內(nèi)79例（15.4%），3個(gè)月內(nèi)25例（4.9%）。男性女性治愈率相似；出現(xiàn)顱腦損傷后遺癥4例，女3例，男1例；1例61歲男性患者，頭部自行撞傷后未行頭顱CT檢查，在社區(qū)觀察治療，傷后22d出現(xiàn)嘔吐、頭痛加重，轉(zhuǎn)醫(yī)院檢查診斷為慢性硬膜下血腫；年齡≤14歲組的總治愈率與15d內(nèi)治愈率明顯高于＞55歲組治愈率；頭皮損傷、顱骨骨折、顱內(nèi)少量出血患者治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1～3。

表1 性別與輕度腦損傷治愈情況分析 ［n（%）］

表2 年齡與輕度腦損傷治愈情況 ［n（%）］

表3 輕度腦損傷分類與治愈情況 ［n（%）］

3 討論

輕型顱腦損傷是臨床上最常見的顱腦損傷，深圳地區(qū)交通發(fā)達(dá)、工地繁多、人口結(jié)構(gòu)復(fù)雜，每年因交通傷、工傷、歐擊傷等外傷診斷為輕型顱腦損傷的病例數(shù)量多，為社區(qū)進(jìn)行輕型顱腦損傷治療的研究提供條件。全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)60年代在發(fā)達(dá)國(guó)家逐步發(fā)展起來(lái)的一種新的醫(yī)學(xué)理念與醫(yī)療服務(wù)模式，近年在我國(guó)越來(lái)越受重視，為解決醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、居民健康觀的變化等問(wèn)題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的誕生和發(fā)展成為必然。深圳社區(qū)健康服務(wù)站多為院辦院管，歸屬于各大醫(yī)院，通過(guò)不斷建設(shè)，健康服務(wù)站遍及全市。社區(qū)醫(yī)療順應(yīng)了現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式的要求，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)給患者心理干預(yù)，成為患者的精神依托，能幫助其穩(wěn)定情緒，樹立信心，帶給患者綜合性醫(yī)院難以做到的服務(wù)，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)正常功能。經(jīng)過(guò)全科培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)語(yǔ)言和情緒帶給患者的心理作用非常明顯，加上患者家屬或朋友的輔助，給患者帶來(lái)康復(fù)的希望。本組社區(qū)治療病例，3個(gè)月內(nèi)總治愈率99.0%，1個(gè)月內(nèi)愈合率達(dá)到94.1%，所有頭部傷口均愈合良好，說(shuō)明社區(qū)醫(yī)療在穩(wěn)定性的輕型顱腦損傷治療上的優(yōu)勢(shì)。

Rimel等［2］報(bào)告輕型顱腦損傷患者中79%持續(xù)頭痛，59%有記憶障礙，34%不能回到原工作崗位。顱腦損傷后遺癥與心理因素有關(guān)，是生理因素與心理因素相互作用的結(jié)果。羅洪海等［3］報(bào)告，在輕型顱腦損傷早期行心理干預(yù)能顯著促進(jìn)恢復(fù)，減少顱腦損傷綜合征患者的發(fā)生率。張奕標(biāo)等［4］曾報(bào)道顱腦損傷后遺癥以中青年婦女出現(xiàn)比例較高，小兒則沒有，這與女性心理承受能力差、易產(chǎn)生憂郁和焦慮而難于排解或宣泄有關(guān)，而小兒受損后修復(fù)快，沒有心理壓力，因此癥狀恢復(fù)也快。性格脆弱易出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)，尤其是受到意外傷害之后，加上對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，單純靠藥物治療很難取得滿意療效。社區(qū)醫(yī)生對(duì)本社區(qū)居民的情況較為熟悉，通過(guò)建立家庭健康檔案能夠熟悉患者的家庭情況，更容易取得患者信任，對(duì)醫(yī)生的信任度及對(duì)治療依賴度是治療成功的重要因素，本組出現(xiàn)顱腦損傷綜合征4例，其中3例為成年女性，＜14歲患者未出現(xiàn)，治療效果明顯。

本組1例61歲男性患者，頭部撞傷后在我院神經(jīng)外科就診，神經(jīng)檢查無(wú)異常，未行頭顱CT檢查，在社區(qū)觀察治療，頭痛頭暈癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，傷后癥狀加重，并出現(xiàn)嘔吐，轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科就診，頭顱CT檢查后診斷為慢性硬膜下血腫，手術(shù)后恢復(fù)良好，說(shuō)明社區(qū)醫(yī)療只要注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)真做好轉(zhuǎn)診工作，對(duì)患者預(yù)后有很大幫助。

［1］ 楊遇春 .中國(guó)六城市顱腦損傷的流行病調(diào)查［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1987，3：23.

［2］ Rimel Rw，Giordani B，Barth JT，et al.Disability caused dy minor head injury［J］.Neurosurg，1981，9：221-228.

［3］ 羅洪海，荊國(guó)杰，李百升 .輕型顱腦損傷早期心理治療預(yù)防腦外傷后綜合征的研究［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2009，5：333-334.

［4］ 張奕標(biāo)，楊振九，孫強(qiáng)，等 .無(wú)昏迷史輕型顱腦損傷612例分析［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2007，4：314-315.