卵巢移位對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者卵巢生理功能的影響

姚岳紅

卵巢移位術(shù)是臨床上常用的宮頸癌根治手術(shù)之一，效果好，安全性高[1]。為了進(jìn)一步探討卵巢移位式對(duì)患者卵巢生理功能的影響，我們選取了我院收治的120例卵巢移位宮頸癌根治手術(shù)患者，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2011年10月-2012年10月我院婦科收治的接受卵巢移位手術(shù)的宮頸癌患者中抽取120例作為本次研究的觀察對(duì)象，患者年齡21～44歲，平均年齡(36.3±3.4)歲。手術(shù)前患者的卵巢生理功能情況均為正常。激素水平：血液中FSH濃度(6.45±2.48)mIU/ml，E2濃度(174.02±90.17)pg/ml。宮頸癌分期：ⅠA期32例，ⅠB期48例，ⅡA期40例。宮頸癌類型：鱗狀上皮細(xì)胞癌112例，腺癌8例。手術(shù)方式：?jiǎn)蝹?cè)卵巢移位48例，雙側(cè)卵巢移位72例。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所選對(duì)象均滿足臨床上對(duì)卵巢移位宮頸癌根治手術(shù)的適應(yīng)證；②患者均同意本次研究中的手術(shù)治療方案，且已經(jīng)簽署知情協(xié)議書；③120例患者的年齡、性別等一般性資料無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 回顧性分析本次研究中120例觀察對(duì)象的臨床資料，包括患者的臨床病例、病程記錄、治療記錄、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、各項(xiàng)檢查報(bào)告、隨訪記錄等，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移情況、kupperman評(píng)分結(jié)果以及卵巢分泌激素的監(jiān)測(cè)結(jié)果[2]。

1.2.2 治療方法 根據(jù)患者的情況選擇合適的麻醉方式，術(shù)前對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行定位并消毒，鋪治療巾；做手術(shù)切口后按照常規(guī)手術(shù)步驟進(jìn)入患者盆腔，將單側(cè)卵巢固有韌帶切斷，使卵巢血管及骨盆漏斗韌帶處于游離狀態(tài)；將卵巢血管沿腹膜潛行由腹膜后方并移動(dòng)至腹腔中，與臍部水平，將卵巢在腹膜上固定，并將卵巢與輸卵管連接；對(duì)另一側(cè)卵巢也采用上述方法處理[3]。

1.2.3 隨訪方法 對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)的詢問，詢問的內(nèi)容包括患者的臨床癥狀、不適情況、圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)等[4]。除此之外，對(duì)患者恢復(fù)后的性生活以及對(duì)性生活的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，患者來院復(fù)診時(shí)要對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的婦科檢查，檢查的內(nèi)容包括陰道殘端病理學(xué)檢查、SCCA、多普勒超聲檢查等，充分對(duì)患者盆腔內(nèi)的情況、癌癥有無復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行了解和掌握。同時(shí)，觀察患者術(shù)后卵巢移位的狀態(tài)、大小、并發(fā)癥出現(xiàn)情況等，并測(cè)定患者手術(shù)后3個(gè)月與6個(gè)月的卵巢激素分泌水平。

1.3 判定指標(biāo)

(1)將患者卵巢激素的分泌水平作為宮頸癌根治手術(shù)后患者的卵巢生理功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]，具體規(guī)定如下：①卵巢生理功能正常：患者未出現(xiàn)圍絕經(jīng)期的相關(guān)臨床癥狀，且血液中的卵泡刺激素(FSH)水平在10 IU/L以下；②卵巢生理功能下降：患者出現(xiàn)絕經(jīng)期的相關(guān)臨床癥狀，且血液中的FSH水平超過10 IU/L；③卵巢生理功能喪失：患者出現(xiàn)絕經(jīng)期的相關(guān)臨床癥狀，且血液中的FSH水平高于40 IU/L、雌二醇(E2)水平在20 pg/L以下。

(2)將kupperman評(píng)分作為圍絕經(jīng)期臨床癥狀程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]。詳細(xì)評(píng)分規(guī)則如下：圍絕經(jīng)期臨床癥狀積分=癥狀出現(xiàn)程度(SD)×癥狀出現(xiàn)指數(shù)(SI)。根據(jù)患者的評(píng)分結(jié)果，將圍絕經(jīng)臨床癥狀程度依次分為輕度、中度和重度3個(gè)等級(jí)。①輕度：癥狀積分在0～15分之間；②中度：癥狀積分在16～30分之間；③重度：癥狀積分在31分以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后隨訪情況

120例患者經(jīng)術(shù)后復(fù)查和隨訪，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況。

2.2 圍絕經(jīng)期癥狀出現(xiàn)程度

120例患者術(shù)后圍絕經(jīng)期108例(90.00%)出現(xiàn)輕度癥狀，10例(8.33%)出現(xiàn)中度癥狀，2例(1.67%)出現(xiàn)重度癥狀。

2.3 卵巢生理功能情況

患者手術(shù)前與手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月的卵巢生理功能情況無明顯變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后無意義(P>0.05)。見表1。

表1 120例患者手術(shù)前后卵巢生理功能變化情況/例

3 討論

近些年來，我國宮頸癌患者的數(shù)量正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且有年輕化趨勢(shì)，其增長(zhǎng)速度為2%～3%[7]。影響宮頸癌發(fā)病率的因素主要與地區(qū)和感染性疾病有關(guān)。該疾病在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)生率明顯高于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，這主要是由經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的資金缺乏、醫(yī)療技術(shù)水平低下等造成的。此外，宮頸癌的發(fā)生還與感染性疾病有關(guān)，據(jù)臨床文獻(xiàn)記載，有基礎(chǔ)婦科疾病的女性發(fā)生宮頸癌的概率顯著高于健康女性。

3.1 宮頸癌根治手術(shù)對(duì)患者卵巢生理功能的影響

就現(xiàn)階段而言，宮頸癌根治手術(shù)是治療女性宮頸癌的主要手段之一，該手術(shù)具有效果顯著、安全性高、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，在臨床治療中應(yīng)用較為廣泛[8]。隨著宮頸癌患者年齡的低齡化，臨床領(lǐng)域的工作者與研究者們逐漸將關(guān)注重點(diǎn)投入于女性惡性腫瘤的治療方面。卵巢是女性的子宮附件，是主要的性腺臟器之一，其主要作用是分泌女性生理激素以及調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌水平，對(duì)于維持女性的正常生理性功能、代謝功能等有著重要的意義[9]。在這一前提下，卵巢移位宮頸癌根治手術(shù)逐漸受到臨床工作者的青睞，主要是因?yàn)樵摲N手術(shù)治療方式能保留患者的卵巢生理功能，不影響患者的生育功能及性功能水平，保證了手術(shù)后患者的生活質(zhì)量。本次研究中的120例患者手術(shù)前與手術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月的卵巢生理功能均無顯著差異性(P>0.05)，主要體現(xiàn)在患者手術(shù)前后性激素變化情況無明顯差異上，同時(shí)，患者的一般情況及性生活質(zhì)量等均未受到明顯影響。

3.2 卵巢移位手術(shù)的相關(guān)注意事項(xiàng)

宮頸癌根治手術(shù)是宮頸癌患者的主要治療手段，許多患者在手術(shù)前無法確定其在接受手術(shù)治療后是否需要進(jìn)行放射治療或化學(xué)藥物治療，因此在手術(shù)方式的選擇上保留患者的卵巢完整性，并對(duì)卵巢進(jìn)行移位處理是對(duì)患者卵巢生理功能的有效保護(hù)。根據(jù)可靠臨床資料的記載以及眾多臨床實(shí)踐研究證實(shí)，在接受卵巢移位的宮頸癌根治手術(shù)患者中，未接受放射治療等其他輔助治療的患者的卵巢生理功能與健康女性無明顯差異，而術(shù)后接受放療的宮頸癌手術(shù)患者的卵巢生理功能均存在著不同程度的下降[10]。由此可見，卵巢移位手術(shù)是可行性高、治療效果顯著且安全性好的宮頸癌根治手術(shù)類型。

另一方面，在對(duì)患者開展卵巢移位宮頸癌根治手術(shù)的過程中，要注意手術(shù)失誤等對(duì)患者造成的負(fù)面影響。手術(shù)操作者在手術(shù)過程中應(yīng)避免不當(dāng)操作對(duì)患者卵巢動(dòng)脈及靜脈血管產(chǎn)生的扭曲與壓迫，以免造成患者卵巢生理功能衰竭。在處理游離狀態(tài)的血管時(shí)要防止過分牽拉引起的卵巢血液及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)障礙。除此之外，手術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，避免術(shù)后感染引起的卵巢功能障礙。

[1] 陶銀貴,崔金全.子宮頸癌患者卵巢移位術(shù)后卵巢功能分析〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(23):35-36,41.

[2] 李 燕,彭 遜,林志雄，等.卵巢移位對(duì)宮頸癌患者性激素和性生活質(zhì)量的影響〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2011,26(2):153-157.

[3] 凌 艷,李世彤,宋 娟，等.宮頸癌根治術(shù)中卵巢移位后卵巢功能的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2009,18(7):541-542.

[4] 黃 尹.年輕宮頸癌患者卵巢移位后卵巢功能的變化〔D〕.廣西醫(yī)科大學(xué)，2012(1):331-333.

[5] 熊正愛,喻金梅,夏智勇，等.宮頸癌根治術(shù)卵巢移位后卵巢功能的隨訪研究〔J〕.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2006,2(3):147-148.

[6] 潘淑媛,蘇 瑪,王沂峰，等.宮頸癌根治術(shù)中行卵巢移位的臨床效果分析〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(9):551-552.

[7] 徐 曦,李 艷,袁遠(yuǎn)霞，等.卵巢移位對(duì)宮頸癌放療患者卵巢功能保護(hù)作用的觀察〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(11):867-868.

[8] 崔金全,鄭 英,王莉英,等.年輕宮頸癌患者卵巢移植和卵巢移位術(shù) 研究〔J〕.中國實(shí)用與產(chǎn)科雜志,1999,15(5):281-283.

[9] 朱艷賓,張小平,王站巖，等.年輕宮頸癌患者卵巢移位術(shù)后放療對(duì)卵巢功能影響的臨床研究〔J〕.河北醫(yī)藥,2012,34(15):2301-2302.

[10] 康金玉,林仲秋,陳 勍，等.宮頸癌卵巢側(cè)面移位術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能及并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)〔J〕.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,22(3):184-186.