轉移性骨腫瘤患者的臨床特點研究

全柳霞 張 菊 萬年亮

晚期惡性腫瘤患者常發生遠處轉移，其中骨轉移是惡性腫瘤最常見的轉移方式之一[1]。雖然目前醫學條件下發生骨轉移的惡性腫瘤難以治愈，但現代醫學水平的發展使得轉移性骨腫瘤患者的生存期得以延長，部分患者(如乳腺癌、腎癌骨轉移)生存期可長達2～5年[2-3]。明確轉移性骨腫瘤患者的臨床特點有助于提高轉移性骨腫瘤的診治水平，改善患者預后。本研究回顧性地分析了278例轉移性骨腫瘤患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院收治發生骨轉移惡性腫瘤患者278例，其中男性163例，女性115例，男女比例1.42∶1，年齡19～86歲，平均(59.3±12.6)歲。所有病例均經病理學、細胞學或影像學確診為惡性腫瘤，骨轉移均經ECT、MRi或PET/CT證實。

1.2 方法

收集278例患者的臨床資料，包括患者年齡、性別、原發腫瘤來源、骨轉移部位、骨轉移發生時間及病理類型等。采用SPSS17.0進行統計學分析，生存時間比較采用Log-rank檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發生骨轉移的原發腫瘤

278例惡性腫瘤骨轉移患者腫瘤來源前5位的腫瘤見表1，占全部患者骨轉移癌的79.1%(220/278)。男性骨轉移腫瘤前5位依次為：肺癌、前列腺癌、結直腸癌、食管癌、胃癌和來源不明的骨轉移癌，占男性全部骨轉移癌的86.5%(141/163)。女性依次為：肺癌、乳腺癌、食管癌、來源不明的骨轉移癌、結直腸癌、胃癌、卵巢癌和宮頸癌，占女性全部骨轉移癌的88.7%(102/115)，見表1。

表1 278例惡性腫瘤骨轉移患者腫瘤來源分布(例，%)

2.2 轉移部位

278例患者中，219例(78.8%)發生全身多發骨轉移，前5位的常見部位依次為肋骨(161例)，胸椎(138例)、腰椎(132例)、骨盆(106例)和股骨(65例)，見表2。

2.3 轉移時間

從確診惡性腫瘤到發現骨轉移的時間稱為轉移時間，159例(57.2%)患者在原發腫瘤確診時已經發現骨轉移。其余119例患者平均轉移時間為10.7個月。平均轉移時間由短到長依次為肺癌(4.4個月)、食管癌(4.6個月)、肝癌(6.6個月)、胃癌(15.3個月)、前列腺癌(17.6個月)、腎癌(23.5個月)、結直腸癌(47.2個月)和乳腺癌(57.6個月)。

2.4 中位生存期

獲得隨訪的269例患者中位生存期為17.2個月，由短到長依次為食管癌(6.8個月)、肝癌(8.1個月)、來源不明的骨轉移癌(8.3個月)、卵巢癌(11.4個月)、肺癌(12.6個月)、前列腺癌(14.2個月)、胃癌(15.9個月)、宮頸癌(23.3個月)、腎癌(27.5個月)、結直腸癌(44.6個月)和乳腺癌(65.4個月)。多發骨轉移與單發骨轉移的患者中位生存期分別為17.0個月和17.9個月，差異無統計學意義(χ2=0.041，P=0.840)。

2.5 肺癌骨轉移患者病理類型分布

137例肺癌骨轉移患者病理類型分布見表3，腺癌中男女比例1.07∶1，鱗癌中男性多見，男女比例5.5∶1。

表2 278例惡性腫瘤骨轉移患者轉移部位分布/例

表3 137例肺癌骨轉移患者病理類型分布/例

3 討論

近年來，由于惡性腫瘤發病率的升高、抗腫瘤診療水平的不斷提高以及晚期腫瘤病人生存期的延長，轉移性骨腫瘤的發病率也呈現出逐年上升之勢。癌和肉瘤都可發生骨骼轉移，其中癌引起的轉移性骨腫瘤更為常見，約占80%～90%。發生骨轉移的常見腫瘤包括肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、膀胱癌和腎癌等[4]。劉楠楠等[5]報道的355例轉移性骨腫瘤的原發部位依次為肺(44.5%)、乳腺(11.0%)、前列腺(7.6%)、來源不明(5.4%)。葉骉飛等[6]報道的408例轉移性骨腫瘤患者，原發腫瘤中肺癌最多見(55.88%)，其后依次為乳腺癌(8.58%)、食管癌(4.66%)、腎癌(4.41%)來源不明的轉移骨腫瘤(4.41%)。本研究統計發現轉移性骨腫瘤最常見的前5位原發部位依次為肺(49.3%)、乳腺(7.9%)、前列腺(6.1%)、食管(5.8%)、結直腸(5.0%)和來源不明(5.0%)。男性惡性腫瘤骨轉移以肺癌、前列腺癌和結直腸癌最常見，女性以肺癌、乳腺癌和食管癌最常見。

惡性腫瘤骨轉移具有一定的部位傾向，90%以上發生于椎骨和扁骨。文獻中報道的常見部位包括脊椎、肋骨、骨盆及四肢近端骨，總體趨勢為軀干及四肢近端多見，四肢遠端較少，考慮可能的原因是軀干骨為紅骨髓及Baston靜脈系統的特點所導致，軀干骨微環境能為癌細胞提供生存、生長的細胞因子，促進癌細胞趨向和粘附與骨髓基質細胞，導致更容易在軀干骨形成轉移灶[7]。本研究顯示脊椎是最常見的轉移部位，其次為肋骨和骨盆，脊椎中胸椎轉移最為常見，其后依次為腰椎、骶椎和頸椎，與多數報道一致[6]。

本文278例患者中位生存期為17.2個月，其中乳腺癌骨轉移和結直腸癌骨轉移患者的生存期最長，食管癌骨轉移、肝癌骨轉移及來源不明骨轉移患者的生存期最短，多部位轉移與單純骨轉移患者生存期無明顯差異，多發骨轉移與單發骨轉移患者生存期也無明顯差異。

在所有發生骨轉移的惡性腫瘤中，肺癌作為原發灶的比例遠高于其他腫瘤。肺癌骨轉移的發生率與原發癌的病理類型有關，腺癌最高，其次為鱗癌[8-9]，考慮可能的原因是腺癌多發生在肺周邊的粘液腺及杯狀細胞，易發生血管侵犯和淋巴結轉移。本研究中腺癌骨轉移的發生率最高(40.9%)，其后依次為鱗癌(28.5%)、病理類型不明(22.6%)、小細胞肺癌(5.1%)、腺鱗癌(2.2%)和大細胞肺癌(0.7%)，與前人研究結果一致[10]。

本研究結果提示對肺癌(尤其是肺腺癌)、食管癌及肝癌患者應提高警惕，盡早行相關檢查，及時發現骨轉移，以采取有效的干預措施，盡可能延長患者生存期，在實現帶瘤生存的同時，改善患者生活質量。

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