178例宮頸癌放療療效及預后相關因素分析

毛世華 張 濤 談宗國 黃明鉅 冉文華

宮頸癌是婦科常見的1種惡性腫瘤，其病死率在惡性腫瘤中僅次于胃癌，位居第2[1]。放療在治療宮頸癌中占有重要的地位，其可用于早期宮頸癌的術前局部消瘤與術后輔助治療，還可作為治療中晚期宮頸癌的主要方法[2]。本文選擇178例宮頸癌患者為研究對象，對其予以放射治療，觀察其治療后的臨床療效，并回顧性分析其臨床資料了解影響臨床療效的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2010年6月來我院就診的178例宮頸癌患者為研究對象，入選者均首次接受根治性放射治療，病理活檢均證實為宮頸癌。其中患者年齡34～71歲,平均(54.9±8.7)歲；腫瘤直徑：<4 cm者68例，≥4 cm者110例；病理類型：鱗癌158例，腺癌20例；病理分級：高分化38例，中分化75例，低分化65例；2009年國際婦產科聯盟(FIGO)分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期60例，Ⅲ期45例，Ⅳ期28例；血常規檢查：血紅蛋白(Hb)≥120 g/L者78例，Hb<120 g/L者100例。

1.2 放療方法

所有患者均采用外照射及適型強調放療。采用西門子Primus直線加速器進行體外照射,對盆腔前后兩野采用具有6 MV能量的X線進行體外對穿照射，以第五腰椎上緣為上界,閉孔下緣為下界,兩側超過真骨盆外緣1～1.5 cm，使用常規分割照射法,2 Gy/次，盆腔總劑量(DT)30 Gy/15次，每周 4～5次[3]。常規放療結束后，對于殘余病灶適當補充適形放射治療。

1.3 觀察指標

所有患者均采用電話或門診隨訪3年，隨訪率為100%。根據隨訪結果分析178例患者總體生存率情況及遠期并發癥發生情況，同時分析年齡、腫瘤直徑、FIGO分期、病理類型、血紅蛋白水平等與患者放療預后的關系。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 178例患者總體生存率情況

178例患者1年生存率為84.27%，3年生存率為70.22%。

2.2 放療預后的相關影響因素分析

宮頸癌患者放療的預后與年齡、病理分級、腫瘤直徑、FIGO分期及血紅蛋白含量有關，見表1。

表1 宮頸癌患者放療預后的相關影響因素分析(例，%)

2.3 晚期并發癥

178例患者中，19例發生放射性直腸炎，12例發生放射性膀胱炎，2例患者因直腸穿孔及小腸梗阻死亡，晚期并發癥的發生率占18.54%。

3 討論

宮頸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，其嚴重危害了女性的身體健康。放療則為其治療的一種重要手段，可用于臨床各期宮頸癌的治療，且療效滿意。本文中178例患者采用外照射及適型強調放療后其1年生存率、3年生存率分別為84.27%、70.22%。

唐國亮[4]通過宮頸癌患者單因素分析中表明，臨床分期、腫瘤直徑大小、病理類型、淋巴結轉移、Ⅱb期術前介入治療與宮頸癌患者預后有關，多因素分析中表明，臨床分期、組織分化程度、以鉑類為基礎的同步化放療為影響宮頸癌預后的獨立危險因素。本文中宮頸癌患者放療的預后與年齡、病理分級、腫瘤直徑、FIGO分期及血紅蛋白含量有關。

年齡對宮頸癌患者放療預后有著重要的影響，但對其是否為預后的影響因素仍存在一定的爭議性[5]。陸曉楣等[6]未發現年輕宮頸癌患者(≤35歲)和年齡大患者(>35歲)在預后方面存在差異，認為年齡與宮頸癌預后無關，但其生存率會隨著年齡的增大而降低。本組中老年組的生存率明顯低于中青年組，年齡為預后的影響因素，這可能與老年患者確診時多為中晚期有關。高俊峰[7]通過回顧性分析行單純根治性放療或行介入化療加放療的宮頸癌患者182例資料,采用壽命表法計算5年生存率,結果全組5年總生存率為63%，其中國際婦產科協會(FIGO)分期Ⅰ期94%，Ⅱ期70%，Ⅲ期62%，Ⅳ期18%(χ2=38.694，P<0.001)，單因素及多因素分析均顯示其與預后顯著相關(P<0.001)。本組中期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期患者的3年生存率分別為93.33%、80.00%、55.56%、35.71%，組間比較差異顯著。研究結果與文獻一致，表明宮頸癌FIGO分期對放療預后有著重要的影響。本文中高分化及中分化3年生存率明顯高于低分化組，該結果表明宮頸癌病理分級與宮頸癌放療預后有著明顯的相關性。故在對宮頸癌患者予以治療時需根據不同病理分級予以有針對的根治性放療，對惡化程度較高的低分化者需輔以化療或增加放療劑量來提高其臨床療效。腫瘤大小對放療療效之間的影響已被許多學者所證實，腫瘤直徑越大其生存率越低[8]。本組中腫瘤直徑<4 cm者的3年生存率(85.29%)明顯高于腫瘤直徑≥4 cm者(60.91%)。貧血為影響放療療效的另一影響因素。鄒紅玲[9]表明宮頸癌因早期的治療方式以單純手術為主,越晚期采用輔助放療及化療手段越多,在數字上顯示生存率較手術治療低,符合分期越晚,療效越差的結論。晚期患者出現中度以上貧血較多見,其生存率情況比宮頸癌早期明顯差,與臨床分期有一致性;貧血患者在治療時及時做止血、輸血、升血等處理,如貧血得到緩解,對預后無明顯影響。本組中血紅蛋白正常者其3年生存率(83.33%)明顯高于血紅蛋白降低者(60.00%)。因此，在對宮頸癌患者予以放射治療時需對患者的貧血情況予以糾正，從而提高腫瘤細胞對放療的敏感性。

賈西彪等[10]表明宮頸癌根治術后放療早期并發癥以直腸反應多見,晚期并發癥以放射性直腸炎多見,Ⅲ級以上早晚期并發癥的發生率低。本組178例患者中，19例發生放射性直腸炎，12例發生放射性膀胱炎，2例患者因直腸穿孔及小腸梗阻死亡，晚期并發癥的發生率占18.54%。故需盡量減少膀胱和直腸的照射體積和照射劑量、降低分次劑量等措施來預防宮頸癌放射治療后并發癥的發生。

總之，宮頸癌患者外照射及適型強調放療療效確切，其預后與多腫瘤分期、分化程度及是否分血等多種因素有關，可采取相應的干預措施提高放療效果。

[1] 許 曼,魏麗春,石 梅,等.宮頸癌術后放射治療232例回顧性臨床分析〔J〕.中華腫瘤防治雜志,2011,18(16):1286-1289.

[2] 張 蕾,忙尼沙·阿不都拉,胡爾西旦·尼牙孜,等.早期宮頸癌患者預后影響因素研究〔J〕.中國全科醫學,2011,14(14):1517-1522.

[3] 孫 帥,張福泉,胡 克,等.宮頸癌術后調強放療同期化療臨床分析〔J〕.中華放射腫瘤學雜志,2013,22(1):13-16.

[4] 唐國亮.北京大學深圳醫院505例宮頸癌臨床病例分析〔D〕.汕頭大學,2012.

[5] 錢春枝,趙衛東.中老年宮頸癌患者臨床病理特征及預后分析〔J〕.醫學綜述,2013,19(22):4217-4218.

[6] 陸曉楣,李 晶,劉暢浩,等.年輕宮頸癌患者的病理特點和預后分析〔J〕.中國婦產科臨床雜志,2011,12(1):10-13.

[7] 高俊峰,錢立庭,張紅雁,等.182例宮頸癌根治性放射治療療效及預后分析〔J〕.安徽醫科大學學報,2010,45(6):792-794.

[8] 蔣 騫,譚榜憲,周業琴,等.178例宮頸癌患者預后因素的臨床研究〔J〕.醫學理論與實踐,2012,25(13):1553-1556.

[9] 鄒紅玲,陳歷排,傅文紅,等.宮頸癌不同治療方法比較及合并貧血治療效果觀察〔J〕.廣東醫學,2012,33(15):2239-2241.

[10] 賈西彪,王紅靜,楊凌云,等.宮頸癌根治術后放療并發癥和生活質量分析〔J〕.廣東醫學,2011,32(14):1907-1909.