原發性肝癌患者手術治療后生存狀況的影響因素分析

李明岳 劉嘉林 鄭錦鋒 鮑世韻

原發性肝癌大多有高度惡性的生物學行為，預后一般較差[1-2]。選取我院收治的肝癌患者共100例，探討手術治療原發性肝癌患者的生存狀況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例肝癌患者中男性79例，女性21例，年齡31～79歲，平均年齡(55.7±6.3)歲。腫瘤大小為1.6～15.1 cm；其中肝葉切除56例(左內葉5例，左外葉9例，右前葉22例，右后葉20例)，半肝切除 22例(左半肝13例，右半肝9例)，肝段切除9例(Ⅷ段4例，Ⅶ+Ⅷ段2例，Ⅶ、Ⅴ+Ⅵ段各 2例，Ⅴ、Ⅵ、Ⅵ+Ⅶ段各1例)，局部切除13例。全部患者在手術前都未接受抗腫瘤的治療，均不存在肝外轉移。

1.2 方法

全部患者均按照其腫瘤大小以及位置選擇性地采取肝葉、半肝、肝段或者局部切除術。輔助治療包括術中植入氟尿嘧啶、術后預防性經皮肝動脈化療栓塞(TACE)、術中植入氟尿嘧啶+術后預防性TACE和支持治療。記錄患者手術前甲胎蛋白，以400 ng/mL為界值分兩類；而手術前后甲胎蛋白以20 ng/mL作為界值，分為術前陰性(-)術后陰性(-)、術前陽性(+)術后陰性(-)和術前陽性(+)術后陽性(+)。肝硬化根據患者手術后的病理檢查進行確定。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料與生存狀況

原發性肝癌患者的一般資料與生存狀況見表1。結果顯示，腫瘤大小、血管侵犯與原發性肝癌患者的預后有密切的關系，差異均存在統計學意義(P<0.05)。

表1 原發性肝癌臨床特征與生存狀況的關系

2.2 手術情況與生存狀況

原發性肝癌患者的手術情況與生存狀況見表2。結果顯示，術前甲胎蛋白、手術前后甲胎蛋白、輔助治療、肝硬化與原發性肝癌患者的預后有密切的關系，差異均存在統計學意義(P<0.05)。

表2 原發性肝癌患者的手術情況與生存狀況

2.3 Cox 多因素分析

影響原發性肝癌患者5年預后的 Cox多因素分析見表3。結果顯示血管侵犯、肝硬化和手術前后甲胎蛋白變化為影響其術后生存率的獨立因素。

表3 影響原發性肝癌患者預后的 Cox 多因素

3 討論

原發性肝癌是全球一種常見的惡性腫瘤，其病死率僅次于肺癌[2]。我國在2008年的新發肝癌者約40.2 萬，由于肝癌而死亡者約37.2萬，占國內外肝癌死亡總數超過50%，且發病率仍呈增加的趨勢[3]。原發性肝癌的早期診斷與手術治療為改善患者預后的關鍵，雖然原發性肝癌的治療方法眾多，但其對于化學治療和放射治療的敏感性相對來說較差。故外科手術切除仍舊為原發性肝癌治療的最有效措施和首選形式，在理論上而言可以接受手術切除為患者可長期生存的一個主要條件[4]，但是近年的臨床研究指出手術治療效果并不是很理想。因為原發性肝癌自身特殊性，患者發病的早期臨床癥狀并不顯著，所以大多患者確診時已為中晚期。大多原發性肝癌患者的術后5年生存率為40%～50%，且術后5年復發率亦超過60%。原發性肝癌患者術后高復發率是造成其死亡的主要因素[5]。有資料顯示腫瘤大小為影響患者預后的一個獨立因素[6]。本研究結果顯示腫瘤大小是影響原發性肝癌患者預后的一個重要因素，但并非獨立因素，原因可能為病例數目較少。

原發性肝癌的預后評價標準目前尚未統一，很多因素能影響原發性肝癌患者的預后，不同研究者的參數標準與側重點不同就可導致研究結果存在差異性。若不考慮影響因素間相互的影響，僅作單一的分析，那么預后的因素則存在很大偏差。目前對原發性肝癌預后的影響因素研究較多，以腫瘤因素、宿主因素以及治療因素等為主。有資料指出腫瘤數目、大小、分化程度以及大血管侵犯為影響原發性肝癌預后的獨立因素；有學者指出腫瘤大小、堿性磷酸酶、血管侵犯和衛星病灶為影響原發性肝癌手術后的主要因素；亦有學者認為腫瘤因素為影響原發性肝癌預后的最重要因素[7]。本研究通過對原發性肝癌患者的臨床、治療以及病理等多個指標行單因素與多因素分析，結果顯示影響原發性肝癌術后生存率的獨立因素為血管侵犯、肝硬化以及手術前后甲胎蛋白變化。

本研究結果顯示，腫瘤大小、血管侵犯、術前甲胎蛋白、手術前后甲胎蛋白、輔助治療、肝硬化與原發性肝癌患者的預后有密切的關系；Cox模型分析結果顯示血管侵犯、肝硬化和手術前后甲胎蛋白變化為影響原發性肝癌患者術后生存率的獨立因素。本研究結果與大樣本研究結果相比，有意義的預后指標基本一致，進一步地證實了血管侵犯、肝硬化以及手術前后甲胎蛋白變化是影響預后的主要因素。

[1] 劉紅丹,梁 健,鄧 鑫.三維適形放療在治療原發性肝癌中的研究進展〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(1):103-104.

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[3] 李 倩,杜 佳,關 鵬,等.中國2008年肝癌發病、死亡和患病情況的估計與預測〔J〕.中華流行病學雜志,2012,33(6):554-557.

[4] 侯洪志,劉志遠,房克敬,等.肝切除治療肝癌31例體會〔J〕.肝膽外科雜志,2011,19(4):284-285.

[5] 孫 建,簡志祥,區應亮,等.術后預防性TACE對具有不同高危復發因素肝癌患者的臨床價值〔J〕.實用醫學雜志,2011,27(12):2148-2150.

[6] 樊 嘉,周 儉,吳志全,等.原發性肝癌的外科治療：20年7566例的臨床經驗〔J〕.中華消化外科雜志,2009,8(2):99-102.

[7] 常中飛,王茂強,劉鳳永,等.經導管動脈內化療治療甲胎蛋白陰性原發性肝癌的療效及預后因素分析〔J〕.中國醫學影像學雜志,2013,21(6):417-421.