2009-2013年基層醫院女性乳腺癌的彩超篩查結果分析

李保芹 薛立芳 王秀華

乳腺癌是女性常見癌瘤之一，近年發病率以每年2%的速度增加[1]，且有年輕化的趨勢。35歲后乳腺癌發病率顯著提高[2]，乳腺癌的早期發現和早期治療是提高生存率的關鍵。為了解本地區婦女乳腺癌的患病狀況，我鄉鎮2009年-2013年進行了3次乳腺普查。現將普查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009-2013年在我鄉鎮選取35～64歲的適齡女性為篩查的目標人群，每兩年篩查一次。2009年篩查923人，2011年篩查1 356人，2013年篩查1 820人。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 應用Philips HDⅡ彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率7.5MHZ。

1.2.2 方法 按照國家“兩癌”普查的相關指導意見，通過發動社區衛生服務人員廣泛宣傳，動員符合條件的女性積極自愿參加。采用隨機整群抽樣方法抽取轄區內所有年齡35～64歲的當地婦女為被篩查人群發放乳腺癌自愿免費檢查知情同意書，給登記選定的符合篩查條件的適齡女性和在問卷調查的基礎上確定乳腺癌高危人群(有乳腺癌家族史和大于50歲的女性)實施檢查，按照農村婦女乳腺癌檢查項目技術方案對已登記的適齡婦女進行乳腺臨床體檢超聲檢查和鉬靶線檢查。患者仰臥位，以乳頭為中心做放射狀掃查，發現腫塊后，觀察腫塊的二維聲像圖特征并測量其大小，然后觀察病區內彩色多普勒血流分布的情況和形態，進行分析。彩超發現異常后到本區婦幼保健院做鉬靶，對疑是乳腺癌的患者進行細胞學檢查，最后通過手術病理方式確診。

1.3 統計學處理

采用SPSS 16.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 適齡女性乳腺癌篩查情況

本次調查2009年我鄉鎮共有適齡篩查女性4 192名婦女中，3 524名婦女了解乳腺癌篩查情況，普及率為84.1%，其中923人自愿參加篩查，篩查率占適齡女性總數的22.0%；2011年適齡篩查女性4 380人，知曉人數3 788人，普及率為86.4%，其中1 356人自愿參加篩查，篩查率占適齡女性總數的30.9%；2013年適齡女性4 428人，知曉人數3 974人，普及率為89.7%，其中1 820人自愿參加篩查，篩查率占適齡女性總數的41.1%。3年女性知曉率比較，差異無統計學意義(χ2=1.517，P=0.218)；3年女性自愿篩查率比較，差異有統計學意義(χ2=3.014，P=0.03)。

不同人口學因素的女性對乳腺癌篩查的普及率比較，見表1，可見前兩年篩查收入水平和自愿參加篩查的人數有密切關系，隨著國家對乳腺癌篩查投入和宣傳力度的加大，低收入水平女性參加篩查的比重升高。

表1 我鄉鎮不同收入水平女性參加乳腺癌篩查情況

2.2 乳腺疾病查出情況

在篩查過程中，2009年查出乳腺癌1例，2011年查出乳腺癌2例，2013年查出乳腺癌3例，期間發現有脂肪瘤，乳腺增生病，導管擴張，乳腺纖維腺瘤，見表2。表2顯示隨著時間的發展，乳腺疾病發病人數逐漸升高。

2.3 不同年齡階段乳腺疾病篩查情況

對3次篩查的35～64歲的適齡女性，分年齡段研究統計，45～49歲女性乳腺疾病發病率較高，6例乳腺癌患者發病年齡分布在45～59歲，見表3。

表2 3次篩查出乳腺疾病情況/例

表3 不同年齡段乳腺病發病情況(例，%)

2.4 乳腺癌病例情況

確診的6例乳腺癌女性，在彩超篩查中發現，之后到本區婦幼保健院做鉬靶，可疑癌的進行針吸，最后手術病理確診。6例乳腺癌患者中40～44歲的占1例，45～49歲的占1例，50～54歲的占2例，55～59歲的占3例，從發病時間上看，2009年到2013年乳腺癌發病呈現遞增趨勢。

3 討論

篩查是疾病預防和發現的重要手段。通過先進的設備和科學的醫學方法快速檢測、檢查，能及早發現那些癥狀不明顯的疾病。乳腺癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一，發病早期不易察覺，近年來其發病率呈逐步上升趨勢。如果乳腺癌在篩查的過程中能及早發現，并及時進行早期治療，不僅治療效果好，還因為其手術范圍較小和化療時間較短而改善患病時的生活質量，而且可節省治療費用，降低患者生活負擔。世界衛生組織建議對乳腺癌開展積極的早期篩查，并在全世界范圍內進行了大量的宣傳，使乳腺癌篩查工作逐漸深入人心。就篩查本身來說,發現了一些乳腺疾病患者,特別是乳腺癌患者,由于及時發現了病情,進行及時的治療,控制了病情進一步發展。

乳腺癌的普查可有效實現早期發現、早期診斷、早期治療，從而有效改善乳腺癌患者的預后，降低患者死亡率。近年來彩超以其無創、簡便、價廉的優勢而成為乳腺常規檢查的手段[3]，對于致密性乳腺采用超聲檢查，可以提高乳腺癌的發現率[4]。目前亞洲女性乳腺癌發病年齡較歐美女性提早了10歲左右，在40～50歲之間，我國乳腺癌篩查陽性檢出率為60.91/10萬[5]。本次篩查乳腺癌陽性檢出率為46.15/10萬，與全國平均水平接近。在本鄉鎮3次篩查中，利用彩超發現乳腺癌早期患者6例，發病年齡為40～59歲，并得到手術病理進一步的確診，在進行適當治療后，目前都已痊愈。3次篩查的結果還顯示，低收入水平的女性對乳腺癌篩查的知曉率低于高收入水平的女性，應加大宣傳力度，更深入地普及乳腺癌防治知識。乳腺檢查方法較多，應根據具體條件選擇合適的方法[6]。林云[7]報道的對農村女性的乳腺癌篩查結果顯示35～50歲乳腺增生檢出率最高，與本鄉鎮3次篩查顯示35～49歲是乳腺增生的發病高峰期基本一致。因此35～49歲年齡段的女性應該多進行檢查，同時注意乳房的保健。乳腺增生癥既非炎癥，又非腫瘤，是女性的多發性疾病，又為乳腺癌的高危因素之一[8]。有研究表明[9]，遺傳因素、飲食習慣、月經初潮、絕經年齡、婚育哺乳情況、負面情緒、社會壓力等因素都與乳腺癌發病密切相關。據黃華勇等[10]報道乳腺病篩查率城市明顯高于農村，這和城市女性壓力大等影響因素有關，另外和城市女性哺乳時間短有關，哺乳6個月以上是預防乳腺癌發病的保護因素。服避孕藥、乳腺疾病史也會增加乳腺癌的危險性。因此要加強對女性，特別是35～49歲年齡段婦女乳腺癌相關防治知識的宣傳教育，同時加強乳腺健康檢查力度。本組研究中乳腺增生的女性最多，占到總篩查人數的5.0%(205/4099),對乳腺增生的女性要教育其不應過分擔心，養成科學的飲食習慣，減輕心理壓力，定期進行復查。3次乳腺癌篩查結果顯示，本轄區內乳腺疾病尤其是乳腺癌發病率呈較高水平，應引起重視并進行科學預防。

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[2] 徐菊蓮.24099例農村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查結果分析〔J〕.中國婦幼保健,2012,27(16):2427-2429.

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[4] Lee CH,Dershaw DD,Kopans D,et al.Breast cancer scre-ening with imaging:recommendations from the Society of Breast Imaging and the ACR on the use of mammography,breast MRI,breast ultrasound,and other technologies for the detection of clinically occult breast cancer〔J〕.J Am Coll Radiol,2010,7(1):18-27.

[5] 施春艷,趙紅姬,王英麗,等.吉林省延吉市乳腺癌篩查結果分析〔J〕.中國婦幼保健,2011,26(32):4975-4977.

[6] 曹亞麗,王國清,吳小波,等.三種檢查方法對乳腺疾病的診斷價值〔J〕.實用癌癥雜志,2009,24(2):165-167.

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[8] 王 稱,嚴 俊,胡澤楠,等.不同職業女性乳腺增生篩查分析〔J〕.中國婦幼保健,2012,27(28):4385-4387.

[9] 魏 來,陳長信.5 000例婦女乳腺疾病篩查及相關因素分析〔J〕.中國婦幼保健,2010,25(24):3466-3468.

[10] 黃華勇,羅小婉,王 瑩,等.中山市婦女乳腺疾病檢出率城鄉對比分析〔J〕.中國初級衛生保健,2013,27(5):49-50.