大腸癌并發腸梗阻一期手術治療的療效及并發癥觀察

藺兵虎

大腸癌在臨床上是1種較為常見的惡性腫瘤，治療方法主要為手術，輔以放療與化療[1]。腸梗阻是大腸癌患者常發生的急腹癥，對于大腸癌并發腸梗阻患者采取科學的方法進行治療能夠有效緩解其臨床癥狀[2]。本文就大腸癌合并腸梗阻患者行一期手術治療，取得了較滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年9月至2011年9月期間收治的大腸癌并發腸梗阻患者共31例，其中男性18例，女性13例，年齡40～75歲，平均年齡為60.2歲。腹部劇烈疼痛18例，腹脹12例，肛門停止排氣10例，停止排便15例，嘔吐8例。對患者進行X線檢查可見其存在腸梗阻。合并疾病中并發高血壓6例，并發糖尿病4例。腫瘤部位：乙狀結腸14例，結腸肝曲8例，直腸上段5例，橫結腸4例，降結腸2例。病理分型：A型1例，B型21例，C型7例，D型2例。患者梗阻方式為完全性梗阻10例，不完全性梗阻21例。

1.2 外科治療方法

31例患者經明確診斷后，首先考慮采用保守治療，通過保守治療后患者病情仍得不到緩解者，則應給予一期手術治療。根據患者梗阻的部位采取不同的術式進行治療，其中左半結腸Ⅰ期切除吻合術18例，右半結腸Ⅰ期切除吻合術8例，直腸癌Melis術共5例。患者接受手術前，首先常規給予抗生素進行靜脈滴注以控制腸道感染，并嚴格禁食以降低胃腸壓力。不完全梗阻的患者可以給予適量的緩瀉劑，完全梗阻的患者應禁止灌腸。在手術過程中應使用生理鹽水對腸道進行反復沖洗，并于術后進行常規擴肛，直至患者腸道通氣。

1.3 療效評定

參照生活質量核心量表QLQ-C30[3]評價患者治療前后生活質量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、總體生活質量4個方面，得分越高，生活質量越好。

1.4 觀察指標

觀察患者手術時間、預后效果、并發癥發生情況、治療前后生活質量變化等指標。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術時間

所有患者均在48 h內接受手術，其中入院后至接受手術時間<12 h 11例(35.48%)，12～24 h內19例(61.29%)，24～48 h內1例(3.23%)。

2.2 預后

隨訪時間1～5年。不同手術類型的患者1年生存率無明顯差異，均達100.00%；3年生存率差異有統計學意義(χ2=93.97%，P<0.05)；5年生存率差異有統計學意義(χ2=83.13%，P<0.05)。見表1。

表1 31例患者手術類型的生存率(例，%)

2.3 臨床結局與不良反應

31例患者手術均成功完成，傷口均一期愈合，沒有發生吻合口瘺等嚴重并發癥，術后發生傷口感染3例，腸粘連1例，并發癥發生率為12.90%。

2.4 治療前后生活質量比較

治療后患者的身體功能、心理功能、社會功能、總體生活質量評分明顯高于治療前(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后生活質量比較

3 討論

大腸癌患者發生腸梗阻的概率較高，約為10%，而對于大腸癌并發腸梗阻患者，通常需采取一期手術治療[4]。本文所有患者最終均接受手術治療，在術前采取保守療法，即胃腸降壓、消炎緩瀉等。胃腸減壓主要操作方式為將腸腔中的氣體與內容物吸出，以減輕患者腹脹腹痛的臨床癥狀，并進一步改變循環功能[5]。患者在發生腸梗阻時，大部分存在細菌大量繁殖的情況，一些病情嚴重者甚至會發生腸內細菌易位，從而導致腸外感染。因此盡早地使用抗生素進行消炎處理是預防腸外感染、減輕患者不適感、為手術做積極準備的重要措施[6]。一般大腸癌患者在發生腸梗阻后，應在12 h內進行手術，本院31例患者中入院至手術之間時間<12 h共11例，大部分集中在12 h至24 h，其原因在于患者年齡普遍偏大，在發生腸梗阻時早期臨床癥狀不明顯，家屬無警覺意識，因此耽誤患者治療[7]。

對于大腸癌并發腸梗阻患者采取手術治療方式是臨床上普遍認可的方法。右半結腸Ⅰ期切除吻合術、直腸癌Melis術行Ⅰ期手術療效已達成廣泛的共識，但對于左半結腸Ⅰ期切除吻合術爭議較多[8]。大多數學者主張分期手術。本文研究結果表明，在掌握手術指征的前提下(如患者狀況良好，血運正常、未合并嚴重病癥、腫瘤切除不困難)，左半結腸Ⅰ期切除吻合術手術效果非常理想。通過對術后1～5年的隨訪結果可以看出，患者3年生存率、5年生存率均接近95%，尤其是5年生存率，明顯高于其它兩種手術方式。進一步分析Ⅰ期手術治療總體情況，3種手術術后并未發生嚴重并發癥，僅出現傷口感染、腸粘連，共3例，提示Ⅰ期手術治療具有較好的安全性；而且通過對手術前后患者生活質量的比較可以發現，31例患者術后身體功能、心理功能、社會功能、總體生活質量明顯提高，與朱培烽等[9]文獻報道基本一致。

綜上所述，對于大腸癌并發腸梗阻患者，采取一期手術治療是較為積極的、科學的、可靠的方式。在進行診斷時，應結合患者的臨床體征與X攝片進行綜合考慮，避免因為誤診與漏診耽誤患者的治療時間。在進行手術前，應給予胃腸減壓、消炎緩瀉、調節電解質平衡、調節酸堿平衡等治療，對于合并其他疾病的患者應妥善處理。

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[9] 朱培烽，肖鑫玫.Ⅰ期腸切除吻合術治療結腸癌并發急性腸梗阻的療效觀察〔J〕.當代醫學，2012，18(35)：98-99.