小兒支氣管肺炎的臨床診治新進(jìn)展

余益萍

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.1

摘 要 支氣管肺炎是兒童時(shí)期的常見(jiàn)病，如何有效地提升其臨床療效是目前廣大兒科學(xué)工作者共同研究的課題。本文將比較臨床上針對(duì)支氣管肺炎采取西醫(yī)治療，或中醫(yī)治療，亦或是中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，并論述小兒支氣管肺炎臨床診治的新進(jìn)展。

關(guān)鍵詞 小支氣管肺炎 肺炎喘嗽 臨床診治 中西醫(yī)結(jié)合

New advances in clinical diagnosis and treatment of children with bronchial pneumonia

Yu Yiping

Department of Pediatrics，the Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qiannan Atate，Guizhou 558000

Abstract Bronchial pneumonia Chinese medicine to diagnose disease pneumonia cough is a common disease in children.How to effectively improve the clinical treatment effect of it is subject to jointly study the majority of workers of pediatrics at present.This paper will compare the present study for the bronchial pneumonia take western medicine treatment，or the treatment of traditional Chinese medicine，or the effect of combination of TCM and Western medicine treatment.And we discuss the recent progress in clinical diagnosis and treatment of children with bronchial pneumonia.

Key words Bronchial pneumonia；Pneumonia cough；Clinical diagnosis and treatment；Combine traditional Chinese and Western Medicine

支氣管肺炎主要是由于不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部固定中小濕啰音。中醫(yī)認(rèn)為，肺炎喘咳由外因與內(nèi)因相互作用出現(xiàn)咳嗽、氣喘、痰鳴、鼻煽等肺氣閉塞的證候。目前，臨床上針對(duì)該病有西醫(yī)治療、中醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療；西醫(yī)主要是針對(duì)病原體選擇藥物治療；中醫(yī)則辨證論治，主要以宣肺、止咳、清熱、化痰為主；中西醫(yī)結(jié)合治療可縮短病程，提高療效，達(dá)標(biāo)本兼治目的。

支氣管肺炎發(fā)生的原因

支氣管肺炎是<5歲小兒死亡的首位原因，對(duì)我國(guó)兒童的健康成長(zhǎng)構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。從西醫(yī)的角度講，肺炎鏈球菌、葡萄球菌、嗜血流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、肺炎桿菌以及銅綠色假單胞菌等是造成細(xì)菌性肺炎的主要病原體。從中醫(yī)角度認(rèn)為，小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪由口鼻或皮毛而入，犯于肺衛(wèi)，肺失宣降，閉郁不宣，化熱灼津煉液成痰，阻于氣道從而出現(xiàn)肺氣閉塞的證候。李長(zhǎng)波從中醫(yī)的角度分析了小兒支氣管肺炎發(fā)生的原因，其認(rèn)為導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因是由于熱度灼傷肺絡(luò)、夾寒夾熱或外感風(fēng)邪[1]。而趙巧紅則認(rèn)為引起小兒支氣管肺炎主要是由于脾肺兩虛所引起的，進(jìn)而使患兒產(chǎn)生血虛和氣虛等，外邪也因此輕易地進(jìn)入患兒的機(jī)體，造成該病較難康復(fù)[2]。尤玉娜從中醫(yī)辨證的角度將小兒支氣管肺炎分為痰熱閉肺型、風(fēng)熱閉肺型、正虛邪戀型以及風(fēng)寒閉肺型[3]。

小兒支氣管肺炎在臨床上的治療

西醫(yī)治療：支氣管肺炎主要是由各種病原體侵入體內(nèi)，引起肺組織受累導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥發(fā)生。故在單純西醫(yī)治療細(xì)菌性肺炎時(shí)主要是根據(jù)感染的病原體選擇抗菌素，輔以氧療、保持呼吸道通暢、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，祛痰、止咳、α-受體阻斷劑等對(duì)癥、支持治療。糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白多用于危重癥，同時(shí)早期發(fā)現(xiàn)及治療并發(fā)癥。我院一般臨床上常用的抗生素有苯唑西林、阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素、頭孢哌酮舒巴坦、以及頭孢呋辛等。抗病毒藥物有利巴韋林、阿昔洛韋、α-干擾素等。常用止咳、祛痰藥如黏液溶解劑如氨溴索、氨溴特羅、復(fù)方福爾可定等。例如趙巧紅對(duì)小兒支氣管肺炎患兒根據(jù)治療手段的不同進(jìn)行分組，對(duì)照組的51例患兒采用單一的西醫(yī)療法，對(duì)治療組患兒則在此基礎(chǔ)上加入了中醫(yī)療法，兩組患兒在治愈率和好轉(zhuǎn)率上存在顯著的差異性，且治療組更占優(yōu)勢(shì)。目前臨床上單純西醫(yī)治療支氣管肺炎療效顯著，病程相對(duì)短。但因拒絕病原學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查、醫(yī)院設(shè)備不完善等原因?qū)е驴股夭缓侠硎褂幂^為明顯，直接導(dǎo)致耐藥菌株數(shù)量逐漸的遞增，誘發(fā)二重感染，病程延長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。針對(duì)小兒支氣管肺炎疾病的西醫(yī)治療還有待進(jìn)一步的研究。

中醫(yī)治療：采用中藥治療的主要治則是宣肺、止咳、清熱、化痰。臨床上常用的藥物有安兒寧顆粒、熱炎寧合劑及其中藥湯劑等。而湯劑藥物主要由以下幾種：宣肺化痰湯、宣肺清熱活血方、止咳湯以及瀉肺化瘀湯等。董曉燕在臨床上所選用的治療方法是雙黃連治療，治療的有效率85%。除了以上使用中成藥治療的方法外，各種中藥湯劑也被廣泛地應(yīng)用于臨床治療過(guò)程中。韓文宇所采用的方法是自制宣肺化痰湯的治療方法，主要包括的材料有以下幾種：甘草、魚(yú)腥草、炒杏仁、赤芍、薄荷、石膏、瓜蔞、炙百部、炙麻黃以及炙紫菀等。余珍等以122例小兒肺炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)患兒在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上進(jìn)行了五虎湯加減療法，患兒的治療有效率達(dá)到86.6%。臨床上采用中藥治療小兒肺炎具有不良反應(yīng)較小的優(yōu)勢(shì)，但因口感差，不易于患兒接受。故而，在后期治療的過(guò)程中可推廣，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究。

中西醫(yī)結(jié)合治療：基于小兒支氣管肺炎主要是由病毒、細(xì)菌以及支原體所引起的，采用單獨(dú)的抗生素治療所達(dá)到的有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及采用抗生素聯(lián)合中藥治療的方法。馬俊華采用西藥紅霉素或阿奇霉素聯(lián)合中藥穿琥寧注射液和止咳湯來(lái)共同治療小兒支氣管肺炎，并在臨床上取得了較好的成效，總有效率91.1%。朱安采用的治療方法是在抗感染和抗菌治療的基礎(chǔ)上，加入0.3～0.5 mg/kg的痰熱清和5%的葡萄糖輔助治療，持續(xù)1周左右，有效率94%，其治療效果要明顯的優(yōu)于單獨(dú)使用抗生素治療的效果。而趙素香所選用的治療方法為清開(kāi)靈、痰熱清以及炎琥寧聯(lián)合治療的方法，治療有效率97%[4]。如沈鳴所采用的治療方法是選用中藥黃芩、杏仁、枳殼、炙麻黃以及桔梗等結(jié)合抗生素治療的方法，有效率可達(dá)90%以上。目前隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種治療藥方在提煉和加工的基礎(chǔ)上逐漸向復(fù)方顆粒藥物發(fā)展，這就為患兒的服用提供了諸多的便利，有效地杜絕了長(zhǎng)時(shí)間的中藥煎熬。并且在給藥途徑上也逐漸向經(jīng)皮給藥發(fā)展，保證了肺炎患兒的用藥安全，并且該給藥方法還具有療效顯著、無(wú)痛苦、方便和安全的特點(diǎn)，為小兒肺炎患者的治療開(kāi)辟了新的路徑[5]。由此可見(jiàn)，治療小兒支氣管肺炎的方法以中西醫(yī)結(jié)合治療成效顯著，故為最佳方案，值得大力推廣。

結(jié) 語(yǔ)

目前，臨床上對(duì)小兒支氣管肺炎的治療手段具有多樣性，其中采用的單一中醫(yī)療法，主要是以辨證施治為主，在起效上具有緩慢的特點(diǎn)。而采用單一西醫(yī)療法雖然起效較快，但是卻具有反復(fù)感染的特點(diǎn)[6]。而將兩種方法聯(lián)合使用，在治療成效上要顯著的優(yōu)于單一的治療方法，并且能夠形成療效互補(bǔ)作用。同時(shí)結(jié)合支氣管肺炎患兒的癥狀，如咳嗽、高熱、呼吸困難等實(shí)施針對(duì)性治療，保證對(duì)癥下藥，進(jìn)而起到藥到病除的效果。因此，在后期的臨床治療過(guò)程中，針對(duì)小兒肺炎患兒的治療應(yīng)該遵循對(duì)癥用藥的原則，以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，以提高療效、縮短療程、減輕不良反應(yīng)，達(dá)標(biāo)本兼治的目的，同時(shí)也促進(jìn)患兒的早日治愈，提升患兒的生活和生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 李長(zhǎng)波.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎85例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，9（2）：156-158.

[2] 趙巧紅，邱根祥.中藥治療小兒支氣管肺炎54例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，8（6）：339.

[3] 尤玉娜.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管肺炎[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6（2）：54-55.

[4] 趙素香，張永生，徐萍.3種不同中藥注射液治療小兒支氣管肺炎療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（2）：137-138.

[5] 阮輝蓮.小兒呼吸道感染及預(yù)防[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（17）：3460-3461.

[6] 趙玉轉(zhuǎn).兒童反復(fù)呼吸道感染治療的研究進(jìn)展[J].臨床醫(yī)踐，2011，20（8）：609-610.