乳腺癌改良根治術中保留胸前神經和肋間臂神經的臨床意義

廣東省臺山市人民醫院普外科，廣東 臺山 529200

乳腺癌改良根治術中保留胸前神經和肋間臂神經的臨床意義

廖純榜羅海岸吳衛文伍素嫦陳艷芬

廣東省臺山市人民醫院普外科，廣東 臺山 529200

目的探討保留胸前神經和肋間臂神經在乳腺癌改良根治手術中的臨床應用效果。方法將93例乳腺癌患者按是否行胸前和肋間臂神的手術切除分為ICBN保留組(51例，術中保留胸前和肋間臂神經)和ICBN切除組(42例，術中切除胸前和肋間臂神經)，對兩組患者術后隨訪情況進行綜合比較。結果術后均隨訪6-24個月，ICBN保留組出現上臂感覺異常、上臂疼痛、輕度胸大肌萎縮、重度胸大肌萎縮的患者比例明顯低于ICBN切除組(P<0.05)。結論在乳腺癌改良根治手術中保留胸前神經及肋間臂神經能有效地減少患上術后上臂感覺功能障礙及胸大肌萎縮的發生率，值得臨床推廣應用。

乳腺癌；改良根治術；胸前神經；肋間臂神經

本研究回顧性分析我院2010年3月至2013年10月采用乳腺癌改良根治手術治療的93例乳腺癌患者的臨床資料，分析比較術中保留與切除胸前神經及肋間臂神經對患者術后上臂感覺功能及胸大肌的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2013年10月收治的93例乳腺癌患者為研究對象，均為女性患者，年齡24～62歲，平均年齡(45.0±3.5)歲；右側腫瘤患者62例、左側31例；按照國際乳腺癌臨床分期標準：I期35例、Ⅱ期40例、Ⅲ期11例、Ⅳ期7例。將93患者分為ICBN保留組(51例)和ICBN切除組(42例)，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 ICBN保留組首先游離皮瓣，再切除乳腺和胸大肌表層筋膜，向前內側牽開胸大肌及胸小肌，逐層解剖腋窩，暴露腋靜脈，清掃靜脈旁的淋巴或脂肪組織，在第2肋間前、側胸壁交界處約見肋間臂神經由肋間穿出，沿該神經自內向外，剪開游離淺面軟組織至上臂后內側，從神經深部清除腋窩的淋巴和脂肪組織，妥善保留肋間臂神經；清掃胸大、小肌間淋巴結及鎖骨下淋巴結，術中保留胸肌支胸肩峰血管及其伴行的胸前神經內側支和胸前神經外側支。ICBN切除組在游離皮瓣后即牽開胸大肌、切除胸小肌，在清掃鎖骨下淋巴結和腋窩淋巴結時不保留肋間臂神經、胸內側神經及胸外側神經，其余操作同ICBN保留組。

1.3 觀察指標 用棉簽或未開封針頭檢查患側腋窩及上臂內側皮膚的痛覺、觸覺，與健側對應部位進行比較，記錄患者有腋窩及上臂內、后側明顯疼痛、感覺遲鈍、麻木等情況[1]；利用彩色多普勒超聲檢測胸大肌厚度，以自身左、右側胸大肌為對照，患側胸大肌厚度小于對側厚度1/3判定重度萎縮，大于1/3判為輕度萎縮[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行分析處理，數據均以“[例數(%)]”形式表示，組間計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組93例患者術后均隨訪6～24個月，平均(14.5±2.5)個月。隨訪期間ICBN保留組出現上臂感覺異常17例、上臂疼痛25例、輕度胸大肌萎縮22例、重度胸大肌萎縮14例；ICBN切除組出現上臂感覺異常23例、上臂疼痛30例、輕度胸大肌萎縮31例、重度胸大肌萎縮20例；組間各不良情況發生率比較差異均有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者術后隨訪情況對比表[例(%)]

注：與切除組比較，*P<0.05。

3 討論

胸前神經包括胸外側神經、胸內側神經，主要支配胸大肌和胸小肌功能。胸內側神經由臂叢內側束的胸內側神經分2～4支，伴行血管分支進入胸大肌，支配胸大肌的胸骨部分，與鎖骨下群淋巴結聯系緊密[3]。有研究表明[4]，胸內側神經分布于肌肉的數量較多，支配多部分肌肉功能，若術中切除胸內側神經則可導致胸大肌出現明顯萎縮。來自臂叢外側束的胸外側神經常下降為一個單支在胸小肌外緣繞過，也可分2～3支，1支繞經胸小肌，另1～2支則穿過胸小肌，支配胸小肌以及胸大肌下1/3的肌肉，與中央群淋巴結聯系緊密，術中損傷可出現胸大肌部分萎縮。肋間臂神經主要分布在上臂內側及腋部皮膚中，肋間臂神經的分型存在個體差異，術中易受損傷，導致其分布區域的皮膚感覺功能障礙。本研究對93例乳腺癌改良根治術后患者進行隨訪后發現，術中保留胸前神經、肋間臂神經的患者在患側上臂內側麻木、燒灼感、疼痛等感覺功能障礙及胸大肌萎縮的發生率比切除胸前神經、肋間臂神經的患者明顯減少(P<0.05)，且術后隨訪期間均未出現腫瘤局部復發情況。因此，筆者認為在乳腺癌患者行改良根治術中保留胸前神經和肋間臂神經是切實可行的，其能夠有效降低術后患側上臂內側感覺功能障礙及胸大肌萎縮的發生率，對于保護患者胸大肌外形和功能完善、提高患者術后生活質量十分重要。

[1]陳秀春,趙英智,郝凱峰,等.乳腺癌術中保留肋間臂神經的臨床意義[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(13): 42-43.

[2]黃小娥,劉麗.保留胸前神經和肋間臂神經的乳腺癌手術效果觀察[J].中國現代醫生,2013,51(8): 121-123.

[3]陽國華.護理干預對提高乳腺癌患者生活質量的作用分析[J].中國民族民間醫藥雜志,2013,22(15): 122-122.

[4]劉海東.保留肋間臂神經乳腺癌腔鏡下腋窩淋巴結清掃術16例體會[J].中國內鏡雜志,2012,18(003): 315-316.

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1007-8517(2014)05-0047-01

2013.12.30)