補陽還五湯加味聯合針刺治療中風后遺癥50例

云南省峨山縣中醫醫院，云南 峨山 653200

補陽還五湯加味聯合針刺治療中風后遺癥50例

周海云

云南省峨山縣中醫醫院，云南 峨山 653200

目的觀察補陽還五湯加味聯合針刺治療中風后遺癥的療效。方法隨機選取中風后遺癥患者50例，在施用常規治療(腸溶阿司匹林、降壓藥物)的基礎上，給予補陽還五湯加味聯合針刺治療。結果基本痊愈17例，顯效20例，有效9例，無效4例，總有效率占92%。結論補陽還五湯加味聯合針刺治療中風后遺癥發揮中醫藥特色，治療效果滿意，值得推廣。

補陽還五湯加味；針刺；中風后遺癥；療效觀察

中風是一種常見的急性疾病，患者大多為中老年人。本病以突然昏仆，不省人事，半身不遂，或不經昏仆而僅以喎僻為主癥。古代文獻從其發病急驟和癥狀特征，而有“卒中”、“厥證”等名稱。

隨著醫療水平的提高，中風診斷、搶救水平明顯提高，其死亡率大幅度下降，但致殘率仍居高不下，其致殘的基本表現是由于肢體運動的障礙及言語障礙、吞咽困難等而引起日常活動能力的降低或喪失，患者生活質量明顯下降。目前尋找一種有效的治療方法，降低致殘率，提高患者的生活質量，已成為最為重要、最受關注的課題。

筆者于2010年1月至2013年6月，隨機選取本院門診及住院中風后遺癥患者50例，在西醫常規治療的基礎上，運用補陽還五加湯加味聯合針刺治療中風后遺癥取得了滿意療效，現將治療結果總結如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取本院門診及住院中風后遺癥患者50例，其中男性32例，女性18例；年齡40～70歲，平均55歲；單側上下肢偏癱者23例，伴有口眼歪斜、言語蹇澀者27例；病程6個月至2年；伴高血壓者39例。中醫辨證為氣虛血瘀，脈絡瘀阻。

1.2 診斷標準 采用《各類腦血管疾病診斷要點》(由中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議在1995年修訂)[1]為診斷標準。經顱腦CT或磁共振確診，排除肌肉關節疾病者與嚴重心功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 所有患者均給予西醫常規治療：對癥給予甘露醇、腸溶阿司匹林、胞二磷膽堿等，伴高血壓者予降壓藥物治療。

1.3.2 中藥湯劑：給予補陽還五湯加味以補氣，活血，通絡。藥物組成：黃芪100g，當歸30g，赤芍15g，川芎15g，地龍15g、桃仁10g、紅花10g。隨證加味:脾虛痰阻者加黨參、白術、茯苓、半夏；大便秘結者加火麻仁、郁李仁；寐差者加夜交藤、合歡皮；語言不利顯著者加菖蒲、遠志；偏癱日久者，加地龍、全蝎、蜈蚣等蟲類藥以搜剔祛風通絡。每日1劑，水煎，取汁300ml，分3次口服。

1.3.3 針灸治療 治則：疏通經絡，調和氣血。①體針以患側手足陽明經穴為主，輔以太陽、少陽經穴。第一組：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關、合谷；下肢：環跳、風市、陽陵泉、足三里、豐隆、昆侖。第二組：上肢：肩髎、臂臑、曲澤、尺澤、內關；下肢：陰市、委中、條口、三陰交、解溪、絕骨。加減：患者血壓升高，取用患側井穴點刺放血；言語蹇澀，選取廉泉、啞門、通里；病側經筋屈曲拘攣者根據部位可選取肘髎、大陵、曲泉、太溪、八邪、八風。②口眼歪斜取手足陽明經穴為主。第一組：地倉、水溝、頰車、合谷、內庭、太沖。第二組：牽正、承漿、四白、下關、足三里。操作：先取第一組腧穴，健患側輪刺，先用補法刺健側(不留針)，后用平補平瀉法刺患側腧穴，其中合谷用瀉法，足三里用補法。有針感后留針20min，每日針刺1次，5次后休息2天，換取第2組腧穴。留針期間，每隔5min行針1次。所有病例均以1個月為一個療程，根據病情需要可間隔1周進行下一個療程，兩個療程判定療效。

1.4 療效判定標準[2]基本痊愈：生活自理，言語清楚，臨床癥狀及體征基本消失；顯效：主要臨床癥狀及體征顯著好轉；有效：臨床癥狀及體征部分緩解；無效：治療前后臨床癥狀及體征未見明顯好轉。

2 結果

基本痊愈17例，顯效20例，有效9例，無效4例，總有效率92%。具體見表1。

表1 患者治療結果[例(%)]

3 討論

中風后遺癥屬本虛標實之證，且本虛多標實少，本虛以氣虛為最，標實以血瘀為最，主要因素在于患者平素氣血虧虛，以致氣血運行受阻，肌膚筋脈失于濡養。補陽還五湯原方出自清代王清任的《醫林改錯》,是治療中風半身不遂的著名方劑。王氏認為“元氣一虧，經絡自然空虛，有空虛之隙，難免其氣偏向一邊歸并”，人近半百元氣漸虛，氣虛無力推動血行，使之瘀血偏滯于體，而致半身不遂，因此其病機為氣虛瘀阻，體失濡養，氣虛為本，血瘀為標。方中重用生黃芪，取其大補脾胃之氣，使氣旺血亦行之效，與活血藥相伍，祛瘀而不傷正，為君藥。本虛標實，但補氣又恐瘀血不去，脈絡難通，故又輔以歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙，是為臣藥。川芎、赤芍、桃仁、紅花助歸尾活血祛瘀，地龍通經活絡，均為佐藥。諸藥合用，共奏補氣活血、扶正祛邪之效。可再隨證加用祛風通絡、健脾益氣、開竅化痰、安神通便等藥物。風病多犯陽經，故針刺治療以陽經腧穴為主。陽明為多氣多血之經，陽明經氣血通暢，正氣得以扶助，使機體功能逐漸恢復，故取陽明經穴，具有調和經脈，疏通氣血的作用。體質弱者，可適當減少取穴量，且刺激不要過強。因本病病程較長，故要注意穴位的輪流選取。療程中及療程間，予適當休息，可提高患者的依從性。本臨床經驗顯示：補陽還五湯加味聯合針刺治療中風后遺癥既發揮中醫藥特色優勢，有能滿意的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]王新德．各類腦血管疾病診斷要點[J]．中華神經科雜志，1996，29(6):379-380．

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994.

R255.2

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1007-8517(2014)03-0120-01

2013.12.10)