血漿腦鈉肽水平在慢性心力衰竭診斷中的臨床意義

廣東省中山市石岐蘇華贊醫院內科，廣東 中山 524800

血漿腦鈉肽水平在慢性心力衰竭診斷中的臨床意義

陳根基

廣東省中山市石岐蘇華贊醫院內科，廣東 中山 524800

目的研究血漿腦鈉肽(NT-proBNP)水平在慢性心力衰竭診斷中的臨床意義。方法對110例慢性心力衰竭患者(按照心臟功能分級分4級：Ⅰ級23例、Ⅱ級33例、Ⅲ級32例、Ⅳ級22例)及30例健康人血漿NT-proBNP水平進行檢測與分析。結果慢性心力衰竭各組患者血漿NT-proBNP水平顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；慢性心力衰竭各組患者血漿中NT-proBNP水平，隨著心衰級別的升高而升高，Ⅱ級組患者血漿中NT-proBNP水平顯著高于Ⅰ級組，Ⅲ級組患者血漿中NT-proBNP水平顯著高于Ⅰ、Ⅱ級組，而Ⅳ級組患者血漿中NT-proBNP水平顯著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組，組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論檢測慢性心力衰竭患者血漿中NT-proBNP水平，對其病情的評價具有重要的臨床意義。

慢性心力衰竭；腦鈉肽；臨床意義

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是大多數心血管疾病的終末階段，屬臨床常見的心血管危重癥之一，亦是引起心血管疾病患者死亡的重要原因之一[1]。N端B型腦鈉肽 (N-terminal proBNP，NT-proBNP)是由B型利鈉肽原(pre-proBNP)裂解而成，為一直鏈結構，是失去生物活性的氨基酸片段。近年來有學者將其作為診斷心衰的指標，應用于心衰的早期診斷方面，取得了一定的進展[2]。本研究以110例慢性心力衰竭患者及30例健康人為研究對象，對其血漿NT-proBNP水平進行了測定，探討了NT-proBNP水平變化與慢性心力衰竭病情嚴重程度的關系，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月至2013年7月我院收治的慢性心力衰竭患者110例，均依據中華醫學會心血管病學分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]中的診斷標準進行確診，并按照美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級標準進行分級，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組，其中，Ⅰ級組23例，男15例，女8例，年齡51～72歲，平均年齡(56.4±5.9)歲；Ⅱ級組33例，男17例，女16例；年齡50～72歲，平均年齡(56.8±6.0)歲；Ⅲ級組32例，男17例，女15例；年齡50～71歲，平均年齡(57.0±6.2)歲；Ⅳ級組22例，男12例，女10例，年齡51～73歲，平均年齡(57.2±6.3)歲。另選用同期在我院進行健康體檢的30例健康者作為對照組，男16例，女14例，年齡52～70歲，平均年齡(57.4±6.5)歲。各組研究對象在性別、年齡方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對象肝、腎功能均正常，且近期均未接受可影響血漿中NT-proBNP水平的藥物治療。

1.2 檢測方法 分別采集各慢性心力衰竭組患者入院后次日清晨及對照組健康者體檢當天空腹肘靜脈血5ml，肝素抗凝，分離血漿，以免疫熒光法測定血漿中NT-proBNP水平，測試儀器及試劑盒均為德國羅氏公司生產。

2 結果

與對照組比較，慢性心力衰竭各組患者血漿中NT-proBNP水平均明顯升高，組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。慢性心力衰竭各組患者血漿中NT-proBNP水平，隨著心衰級別的升高而升高，Ⅱ級組患者血漿中NT-proBNP水平顯著高于Ⅰ級組，Ⅲ級組患者血漿中NT-proBNP水平顯著高于Ⅰ、Ⅱ級組，而Ⅳ級組患者血漿中NT-proBNP水平顯著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級組，組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 慢性心力衰竭各組與對照組受試對象血漿NT-proBNP水平比較

注：與對照組比較*P<0.05，與Ⅰ級組比較，#P<0.05；與Ⅱ級組比較，▲P<0.05；與Ⅲ級組比較，△P<0.05。

3 討論

NT-proBNP 與B型腦鈉肽(BNP)來源于同一前體——由134個氨基酸組成的B型利鈉肽原(pre-proBNP)。有研究表明[4]，因NT-proBNP半衰期長，體外穩定，因而可用于診斷慢性充血性心力衰竭。NT-proBNP可作為慢性充血性心力衰竭的血漿標志物，稱其為心力衰竭的“白細胞計數”，心力衰竭患者病情越嚴重，其血漿NT-proBNP水平就越高。NT-proBNP不具有生物學活性[5]，但能反映BNP的血漿濃度水平。BNP可增加腎小球濾過率，減少腎小管對Na+的重吸收，并可通過抑制醛固酮的釋放來對抗水鈉潴留，從而發揮利尿活性；BNP可降低心臟負荷，減少心肌的能量消耗，抑制血管平滑肌細胞、系膜細胞、纖維母細胞增生，從而改善心室重構。

本研究結果表明，慢性心力衰竭患者血漿NT-proBNP水平顯著高于健康人，且隨著慢性心力衰竭患者病情不斷加重，血漿NT-proBNP水平不斷升高。此研究報道與此前的有關報道[2]結論一致。進而提示，血漿NT-proBNP水平對慢性心力衰竭患者病情的評價具有重要的臨床意義，對NT-proBNP水平進行監測，有助于評價慢性心力衰竭患者病情嚴重程度。

[1]張立權,丁紹平,胡東升，等.慢性心力衰竭治療中血漿腦鈉肽的變化及其意義[J]. 心血管康復醫學雜志，2008，17(1)：46-48，51.

[2]Baskurt M，Aktürk F，Keskin K，et al. Serum high-sensitivity C-reactive protein，amyloid associated protein and N-terminal proBNP levels do not predict reversible myocardial ischaemia[J]. Cardiovasc J Afr，2011，22(2)：85-89.

[3]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2007，35(12)：1076-1095.

[4]魏紹震，盧紹禹.慢性心力衰竭患者血N端B型腦鈉肽、β2微球蛋白的臨床意義及相關性研究[J]. 天津醫藥，2013，41(9)：919-920.

[5]曾國彬，鄭敏輝.低分子肝素鈣對肺心病心力衰竭患者N-端腦鈉肽前體的影響[J]. 中國老年學雜志，2013，33(17)：4313-4314.

ClinicalSignificanceofPlasmaLevelofNT-proBNPinDiagnosisofChronicHeartFailure

CHEN Gen-ji

Shiqi su Huazan hospital internal medicine of Zhongshan City,zhong shan 524800,China

Objective: To study the clinical significance of plasma level of brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in the diagnosis of chronic heart failure.MethodsThe plasma level of NT-proBNP of 110 cases of patients with chronic heart failure (in accordance with the heart function classification, 110 cases were divided into 4 stages: 23 cases of grade I, 33 cases of grade II,, 32 cases of grade Ⅲ, 22 cases of grade IV) and 30 cases of healthy human were detected and analyzed.ResultsThe plasma level of NT-proBNP in patients with chronic heart failure group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the level of plasma NT-proBNP in patients with chronic heart failure group, increases with the level of heart failure levels. The plasma level of NT-proBNP in patients with gradeⅡwas significantly higher than that of grade I group, the plasma level of NT-proBNP in patients with grade Ⅲ significantly in group more than grade II group, and the plasma level of NT-proBNP in patients were significantly higher than those groups in group IV grade， the differences were statistically significant (P<0.05).ConclusionThe detection of plasma level of NT-proBNP in patients with chronic heart failure cases has important clinical significance to evaluate the disease.

chronic heart failure; NT-proBNP; clinical significance

R541.6+1

A

1007-8517(2014)03-0078-02

2013.11.29)