三聯針法與康復訓練對中風偏癱患者神經功能和生活能力影響的比較研究

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1.山西中醫學院，山西 太原 030024；2.山西省人民醫院，山西 太原 030012

三聯針法與康復訓練對中風偏癱患者神經功能和生活能力影響的比較研究

武娜1郝世飛2張漢偉2△

1.山西中醫學院，山西 太原 030024；2.山西省人民醫院，山西 太原 030012

目的比較三聯針法與康復訓練對中風后偏癱患者的神經功能缺損程度評分(NDS)、日常生活活動能力(ADL)評分的影響。方法將60例合格受試患者隨機分為三聯針法組(試驗組30例)和康復訓練組(對照組30例)，分別于不同階段(治療前、治療14天后及28天后)評定NDS和ADL評分。結果試驗組治療14天、28天后與治療前比較差別均有統計學意義(P<0.05,P<0.01),與對照組比較有統計學意義(P<0.05)。結論三聯針法治療中風后偏癱療效確切，優于康復療法。三聯針法在恢復神經功能、生活能力方面比康復療法起效快。三聯針法隨著治療時間的延長具有累加效應。

三聯針法；康復訓練；中風后偏癱

中風病是臨床常見病、多發病，存在明顯的“四高一多”現象，其中偏癱是最常見的功能障礙，直接影響患者的運動功能和生活質量。本次研究自2012年12月至2013年10月收集60例患者，運用臨床常用的三聯針法與康復訓練比較治療中風后偏癱，分別觀察不同階段患者神經功能缺損程度評分(NDS)和日常生活活動能力(ADL)綜合評定其變化，匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇山西省人民醫院神經外、內科及山西省針灸研究所腦病科及康復中心住院患者60例。利用隨機數字表將患者分為三聯針法組(試驗組)和康復訓練組(對照組)。試驗組30例，其中男性20例，女性10例，年齡36～75歲，平均年齡(56.47±10.11)歲；平均病程(22.50±4.85)d；對照組30例，其中男性18例，女性12例，年齡38～72歲，平均年齡(56.23±9.84)歲；平均病程(22.90±4.55)d。兩組患者性別、年齡及病程比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照參考文獻[1-2]，并全部經CT和MRI確診。

1.3 納入標準 ①符合西醫腦梗死和中醫中風病診斷標準；②腦血管意外發生在頸內動脈系統，經過頭部CT或MRI證實；③初次發病且發病時間在15～30天；④年齡40～75歲，性別不限；⑤臨床神經功能缺損程度評分(NDS)中肢體功能缺損累計≥10分；⑥意識清醒，生命體征平穩者；⑦知情同意者。

2 治療方案

兩組均在西醫對癥治療基礎上，試驗組予以三聯針法針刺方案治療，對照組以康復訓練方案治療。兩組均1次/日，5次/周，休息2天后繼續治療，共治療4個療程。針刺30min/次，康復45min/次。

2.1 三聯針法

2.1.1 取穴 頭針：雙側足運感區、患肢對側運動區、感覺區排針刺。腹針：引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關元)、腹四關(雙側滑肉門、外陵)、調脾氣(大橫雙)、上、下風濕點。體針：軟癱：患側肩三針、曲池、外關、合谷、三間、風市、四強、梁丘、足三里、絕骨。硬癱：患側內關、極泉、曲澤、合谷、后溪、血海、四強、陰陵泉、三陰交、太溪。

2.1.2 操作 患者仰臥位，頭針以較快頻率捻轉得氣后，15min行針1次，留針30min。腹針針刺前先檢查肝、脾的大小及有無觸痛,確定無陽性體征，按薄智云《腹針療法》所示方法定位取穴后進行操作[3]，留針30min。內關直刺0.5～1寸，提插瀉法；針刺極泉避開腋下動脈，原穴沿經下移1寸，以患肢抽動3次為度；三陰交沿脛骨內側緣進針1～1.5寸，提插補法。余穴平補平瀉手法，15min行針1次，留針30min。

2.2 康復訓練 康復訓練方案主要采用Bobath法和運動再學習療法相結合進行訓練。

3 療效判斷標準

3.1 根據1995年全國第4次腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》來判定：0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度。

3.2 采用改良BI指數評分法進行日常生活活動能力(ADL)的評定。

4 統計分析

所有數據均在SPSS13.0統計軟件下進行分析。計量資料用(s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

5 治療結果

兩組不同階段的NDS和ADL量表評分比較見表1及表2。

表1 兩組治療前后神經功能缺損評分(NDS)比較(s)

注：與治療前比較，△P<0.05，▲P<0.01；與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組治療前后日常生活活動能力(ADL)比較(s)

注：與治療前比較，△P<0.05，▲P<0.01；與對照組比較，*P<0.05。

統計結果表明，兩組治療后均有統計學差異，均可改善中風偏癱患者的NDS和ADL量表評分，且試驗組比對照組顯效快，即試驗組在治療14天后即表現出一定的臨床療效，隨著治療次數的增加，療效較前顯著增強；兩組同期相比，試驗組改善效果與對照組相比更為明顯。因此，三聯針法治療中風偏癱療效確切，優于現代康復訓練療法。

6 討論

中風病給人類帶來的危害越來越受到醫學界的重視，針灸與康復對中風后遺癥能起到很大的作用，但由于康復治療需要大量的器械設備，且周期比較長，從而限制了康復治療在欠發達地區尤其是基層醫院的推廣。針灸能夠在各級醫院方便運用，已顯示出獨特優勢，且取得了一定的成績[4-6]。

“三聯針法”即將頭、腹、體針的治療作用整合為一體，通過多靶點、多角度、多途徑來調動整體與局部的協調，達到標本兼治，是臨床治療中風后遺癥偏癱的有效療法。腦為元神之府，髓之海，是經絡匯聚之所。有研究認為頭針以大腦皮層的功能區在頭皮的投影為定位，具有改善血管彈性、降低血液黏度和細胞集聚、增加腦血流量、改善腦血液循環的作用[7]。腹部相當于人體的全息縮影,針刺具有調整全身陰陽平衡、調理臟腑功能的作用，研究表明腹針對腦動脈血流的異常有改善作用[8]，顯然這對中風患者的康復至關重要。“經脈所過，主治所及”即針刺肢體腧穴以疏通經絡、調理氣血，促進肢體功能的恢復。

本臨床研究顯示在NDS和ADL量表評分方面，三聯針法對中風后偏癱有肯定的臨床療效，在恢復神經功能缺損和改善生活能力方面較康復起效快，且臨床療效隨著治療次數的增加，功能改善程度呈增加趨勢，說明遠期療效較近期更加優越，具有多次累加的效應，證實了三聯針法治療中風后偏癱的有效性和優效性。

[1]1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[J]．中華神經科雜志，1996，2(6)：379．

[2]國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組．中風病診斷和療效評定標準(試行)[J]．北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55．

[3]薄智云.腹針療法[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:93-94.

[4]向國初，谷志優．三聯療法治療中風病探討[J]．中醫藥導報，2010，16(7)：78-79．

[5]何桂秀．腹針與頭體針結合治療腦中風后遺癥60例[J]．現代中醫藥，2011，31(5)：67-68．

[6]李建媛，羅道珊，符健，等.腹針和體針結合對缺血性中風病的臨床療效觀察[J].北京中醫藥大學學報，2012,35(7)：501-504.

[7]孫懷玲，李翔敏.頭穴透刺治療中風臨床研究[J].中國針灸，2002，21(5)：275-278.

[8]李莉群，郭曉燕，彭印高.腹針治療腦動脈流速異常89例臨床分析[J].現代醫院，2005,5(11)：56-57.

R245.3

A

1007-8517(2014)03-0076-02

2013.11.27)

指導老師：張漢偉。